2014年12月西医业务学习讲稿

2014 年 12 月西医业务学习讲稿 急性支气管炎 姓名：米园园 职称：护士 急性支气管炎是由于各种致病原引起的支气管粘膜的炎症，器官 常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见，常继发于 上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道床传染病（麻疹、百日咳等） 的一种临床表现。 【病因】 病原体常为各种病毒或细菌，或为混合感染。凡能引起上呼吸道 感染的病原体均可引起支气管炎。免疫功能低下、特异性体质、营 养不良、佝偻病和支气管局部结构异常等均为本病的危险因素。 【临床表现】 大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症状，初为干咳，以后 有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热，乏力、食欲不振、呕吐、 腹泻等症状，一般无气促和发绀。体征随疾病时期而异，双肺呼吸 音粗，或有不固定的散在的干、湿啰音。 婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎， 又称喘息性支气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支 气管感染。患儿除有上述临床表现外，主要特点有：1、多见于有湿 疹或其他过敏史的婴幼儿；2、有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼 吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿罗音； 3、部分病例复发，大多与感染有关；4 、近期预大多良好， 34 岁 后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展成为支气管哮喘，目前有 学者认为哮喘性支气管炎实际是婴幼儿哮喘的一种表现。 【辅助检查】 病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。胸部 X 线检查多无异常改变，或有肺部纹理增粗，肺门阴影加深。 【治疗原则】 主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。常口服祛痰剂 如复方甘草合剂等以止咳祛痰，口服氨茶碱之喘，也可行超声雾化 吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽发射，影响痰液咳 出。 【常见护理诊断】 1.清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关。 2体温过高 与感染有关。 【护理措施】 1. 保持呼吸道顺畅 （1） 保持室内空气清新，避免对流风，温湿度适宜，减少对支 气管粘膜的刺激，以利于排痰。 （2） 减少活动，注意休息，保证充足的水分及营养的供给。 （3） 卧位时可抬高头胸部，并经常变换患儿体位，指导并鼓励 患儿有效咳嗽，以利呼吸道畅通，易于排痰。 （4）采用超声雾化吸入或蒸汽吸入，以湿化呼吸道，促进排痰。 （5）按医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂，并注意观察药物疗 效及副作用。 （6）哮喘性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，必要时给予 吸氧。 2.维持体温正常密切观察体温变化，体温超过 38.5时采取物理降 温或按医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。 3.健康指导。 毛细支气管炎 毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于 16 个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要临床特点，临床 上较难发现末累及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一 种特殊类型的肺炎，称为喘憋性肺炎。 【病因】 主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病 毒、博卡病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病。 【病理】 病变主要侵犯直径 75300um 的毛细支气管，表现为上皮细胞坏死 和周围淋巴细胞侵润，粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增 多，病变会造成毛细支气管官腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不 张，炎症还可波及肺泡、肺泡壁及肺间质，出现通气和换气功能障 碍。 临床表现 本病常发生于 2 岁以下小儿，多数在 6 个月以内，常为首次发作。 喘息和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状， 出现呼气性呼吸困难、呼气相延长喘息，呼吸困难可呈阵发状，间 歇期喘息消失，严重发作者，可见面色苍白、发燥不安，口周和口 唇发绀，全身中毒症状较轻，少见高热，体格检查发现呼吸浅而快， 6080 次/分，甚至 100 次/ 分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可 达 150200 次/ 分，肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中细湿 啰音，叩诊可呈过清音，肝脾可由于肺过度充气而推向肋缘下，因 此可触及肝和脾。重度喘憋着可有 PaO2 降低，PaCO2 升高。本病 高峰期在呼吸困难发生后的 4872 小时，病程一般均为 12 周。 【辅助检查】 外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。采集鼻咽拭子或分 泌物，使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病 原。 胸部 X 线检查可见不同程度的肺充气过度或肺不张，也可以见到 支气管周围炎及肺部纹理增粗。血气分析可了解患儿缺氧和 CO2 潴 留程度。 【诊断和鉴别诊断】 根据本病发生在小婴儿，具有典型的喘息及哮鸣音，一般诊断不 难，但须与以下疾病鉴别。 1. 儿童哮喘 儿童哮喘常有多次喘息发作。部分毛细支气管炎患儿 可发展为哮喘，毛细支气管炎发展为哮喘的主要危险因素包括个 人湿疹史、吸入变应原阳性、父母哮喘史和被动吸烟等。 2. 原发型肺结核 支气管淋巴结结核患儿肿大的淋巴结压迫气道， 可出现喘息，需根据结核接触史、结核中毒症状、结核菌素试验 和胸部 X 线改变予以鉴别。 【治疗】 毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制哮喘、病原治疗等。 1氧疗 有缺氧表现，如烦躁、发绀或动脉血氧分压小于 60 时， 可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管，面罩或氧帐等。 2.控制喘息 重症患儿可试用支气管扩张剂雾化吸入。糖皮质激素 用于严重的喘息发作者，甲泼尼松龙 12mg/或 琥珀酸 化可的松 510mg/静脉滴入。也可采用雾化吸入吸入型糖皮质激素 3.抗感染治疗 如系病毒感染所致，可用利巴韦林静脉滴注或雾化 吸入，亦可酌情试用中药制剂。继发细菌感染者应用适当的抗菌药 物。 4.其他 保持呼吸道通畅，保证液体摄入量、纠正酸中毒。并及时 发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。 【预防】 1. 提倡母乳喂养，避免