糖尿病患者消化内科临床常见不合理用药问题分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病患者消化内科临床常见不合 理用药问题分析 摘要 糖尿病是一种常见的临床 疾病，通常病程较长，且容易引起多种 并发症，对患者的生存质量、身体健康 等都有着十分不良的影响。糖尿病患者 需要长期服药，以控制血糖平稳，随着 病程的进展，服药剂量逐渐增加，有时 需要联合服用多种药物或配合胰岛素注 射，才能有效控制血糖。目前，糖尿病 患者消化内科临床用药中，药物种类繁 多，生产厂家、药品名称五花八门，因 而很容易造成用药不合理的情况，不但 难以取得理想的疗效，甚至还会对患者 的胰岛功能、肝肾功能等造成进一步的 损害。因此，该文着重分析了糖尿病患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 者消化内科临床用药不合理的问题，进 而对糖尿病患者合理用药提出了一些建 议。 中国论文网 /6/view-12967386.htm 关键词 糖尿病；消化内科；不 合理用药 中图分类号 R587.1 文献标识 码 A 文章编号 1672-4062（2017） 09（b）-0195-02 糖尿病是一N 十分常见的代谢 紊乱综合征，发病因素较多，主要特点 是慢性高血糖。随着糖尿病病情的不断 进展，还容易引起很多严重的并发症， 影响患者身体健康，甚至造成患者死亡。 近年来，随着社会经济的发展和人们生 活水平的提高，饮食结构、生活方式的 改变，使得糖尿病的发病率不断上升， 对人们的健康产生了较大的威胁1。糖 尿病目前的主要方法就是药物治疗，而 消化内科临床上治疗糖尿病的药物种类 繁多，不同药物的生产厂家、名称、剂 量、成分、作用等均存在差异，因而很 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 容易出现用药不合理的问题，威胁着患 者的疾病治疗和健康安全。 1 糖尿病患者消化内科临床常用 药物 目前，糖尿病患者消化内科临床 常用药物十分丰富，包括多种不同的药 物类型，作用机制和作用效果也有所差 异。胰岛素释放促进剂，其中磺酰脲类 药物适用于具有一定胰岛 细胞功能的 2 型糖尿病患者，第一代药物如甲苯磺 丁脲、氯磺丙脲等，不过由于使用剂量 较大，且不良反应较多，因而在很多国 家已经被显著使用；第二代药物如格列 喹酮、格列波平、格列齐特、格列吡嗪、 格列苯脲等，相比于第一代药物，具有 更强的结合能力，同时使用剂量较小， 不良反应较少，因而拥有较为广泛；第 三代药物如格列美脲等，能够对 细胞 分泌胰岛素加以促进，同时提高纤维蛋 白溶解性，胰岛素敏感性，使血小板聚 集减少，对于糖尿病血管并发症的发生， 能够发挥良好的减轻和延缓效果。非磺 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 酰脲类药物作用比磺酰脲类更快，一般 用于餐后降糖，主要是格列奈类，常用 的包括瑞格列奈、那格列奈等。胰岛素 增敏剂，双胍类药物能够降低 2 型糖尿 病肥胖患者的体重，主要有二甲双胍、 苯乙双胍等。噻唑烷二酮能够提高胰岛 素敏感性，调控胰岛素应答基因转录， 进而控制血糖水平，常用药物包括曲格 列酮、吡格列酮、罗格列酮等2。- 葡 萄糖苷酶抑制剂，能够对小肠粘膜上皮 细胞表面 -葡萄糖苷酶进行抑制，进而 阻止碳水化合物吸收，降低患者餐后高 血糖，常用药物有伏格列波糖、阿卡波 糖等。胰岛素，是最常用的糖尿病治疗 药物，通过注射直接为患者补充活性胰 岛素，提高胰岛素敏感性，降低脂毒性、 糖毒性，降低胰岛细胞负担，促进胰岛 细胞修复。胰岛素类似物是一种与人体 胰岛素相似的药物，也能够结合胰岛素 受体，常用的速效胰岛素主要有门冬胰 岛素、赖脯胰岛素等。这些药物能够快 速发挥效果，对于餐后血糖控制效果较 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 好。 2 糖尿病患者消化内科临床不合 理用药 2.1 用药理念不合理 对于新诊断的糖尿病，应观察 12 个月再行用药。而很多患者由于害 怕疾病，一旦查出糖尿病就立即用药， 导致了药物滥用。一些患者习惯根据自 己的自觉症状，判断血糖控制效果。很 多患者在服药之后，认为与不服药相比 没有太大的差别，因而认为自己无需服 药。为了了解糖尿病的治疗效果，患者 在服药期间需要定期复查，而很多很多 患者对于定期复查缺乏重视，认为只要 自己始终坚持服药治疗，病情就不会发 生进展，因而没有按时复查。一旦出现 药物继发性失效的情况，患者仍一直服 药，将容易引起并发症。糖尿病目前尚 无彻底根治的方法，一些患者过度相信 中医，认为中医中药能够彻底治愈糖尿 病，但实际上中药的作用主要在于糖尿 病慢性并发症的防治，临床控制血糖仍 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 需依靠西药。部分患者为了能够快速降 低血糖，往往会使用多种药物联合服用， 或擅自增加用药剂量。这种方法不但难 以取得理想的效果，还可能会增加药物 副作用，甚至发生低血糖或低血糖昏迷 的情况，威胁到患者的身体健康和生命 安全3。糖尿病目前无法彻底治愈，因 而需要患者长期坚持治疗。有些患者在 服药一段时间后，发现自己血糖水平恢 复，自觉症状消失，因而会擅自停止用 药，导致血糖水平失控。患者在服药中， 及时血糖水平稳定，也应遵医嘱坚持用 药，并加强体育锻炼和饮食控制，不能 擅自停药或更改用药，以免高血糖重新 发作，导致病情进一步恶化。有些糖尿 病药物的药效需要一个长期的过程才能 体现，例如胰岛素增敏剂等，往往需要 1 个月才能达到最佳效果，但患者在服 药几天后，发现血糖、尿糖控制水平不 佳，就认为药物无效，而更换其它药物， 导致用药混乱，可能引发不良的后果。 2.2 用药方法不合理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 在用药方法上，有时会出现两种 或多种同类降糖药物重叠使用的情况， 例如同时服用苯乙双胍和二甲双胍，美 吡达和优降糖，达美康和消渴丸等。这 些药物具有相似的分子结构，在重叠服 用后，不但无法加强疗效，还会发生竞 争性抑制，进而增加不良反应的几率。 部分同种药物具有多个不同名称，因而 患者可能出现重复服药的情况，例如美 吡达和瑞易宁，优降糖和消渴丸，格列 苯脲和优降糖等。重复用药会增加用药 剂量，会对胰岛 细胞、肝肾功能等造 成损伤。对于同一种降糖药物，可能会 出现超剂量服用的情况，例如美吡达剂 量超过 30 mg/d，或优降糖剂量超过 20 mg/次等。临床上的化学降糖药物，都 有安全范围和最大有效剂量，如果服药 超出相应的范围，药效无法增加，但不 良反应则会明显增多。双胍类降糖药物 能够对肝糖原输出进行抑制，同时抑制 无机盐、维生素、糖类的吸收，具有一 定的减肥作用，如果体质消瘦的患者服 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 用双胍类降糖药物，则可能会对身体健 康造成影响4。糖尿病药物种类为多， 且各自具有不同的作用机制，而同种类 的药物，一般作用机制较为相似。部分 患者存在同类药物联合用药的情况，可 能会引发低血糖等不良反应。一些患者 对于自身病情了解不充分，在用药中没 有考虑到高血糖类型，如有型糖尿病 患者服用磺脲类药物，会对残留的胰岛 细胞造成更大的损害。很多患者在用 药过程中，没有注意到高血脂、高血压 等并发症的治疗，这些并发症都是引起 动脉粥样硬化的高危因素，因此应同时 用药治疗。 3 糖尿病患者消化 内科临床用药建议 在糖尿病患者消化内科临床用药 过程中，必须对各种药物的作用机制、 作用原理等加以明确，根据患者的实际 情况合理用药，以保证治疗效果和患者 安全。根据不同的高血糖类型，型糖 尿病患者须终生使用胰岛素，2 型糖尿 病患者，注意合理饮食和运动，根据血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 糖水平口服降糖药物，如果效果不佳或 出现并发症，则配合胰岛素治疗。肥胖 患者可使用 -葡萄糖苷酶抑制 、噻 唑烷二酮、二甲双胍等药物，不肥胖的 患者，应以促胰岛素分泌剂、胰岛素等 治疗。根据不同的血糖水平，如患者胰 岛素功能部分残留，可使用胰岛素增敏 剂、双胍类药物治疗。如果空腹血糖水 平超过 15 mmol/L，先使用胰岛素控制 血糖，然后再口服降糖药物。餐后高血 糖患者可使用格列奈类、-糖苷酶抑制 剂等药物，空腹高血糖患者可使用二甲 双胍、格列美脲等长效降糖药。如果糖 尿病患者合并肝功能不全，不适合使用 噻唑烷二酮，肾功能不全的患者，可以 使用格列奈类、格列喹酮，如患者同时 合并肝肾功能不全，仅可使用胰岛素治 疗5。如果糖尿病患者合并冠心病、高 血脂、高血压等并发症，可视情况选择 -糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮 类药物等，而如果患者存在胃肠道疾病， 不宜使用 糖苷酶抑制剂、双胍类药物， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 如果患者合并心肺肝肾等严重疾病，仅 可使用胰岛素治疗。对于需要联合用药 的患者，可采用 -糖苷酶抑制剂与格列 奈类药物联合，格列酮类、格列奈类、 磺脲类药物与二甲双胍联合等方法。此 外，也可利用二甲双胍和磺酰脲类药物 联合使用，后使用甘精胰岛素，可发挥 良好的降糖效果，同时能控制不良反应。 或早期联用口服降糖药与胰岛素，可保 护胰岛 细胞，减少口服降糖药用量， 降低发生不良反应的几率。在服药时间 方面，对于磺脲类降糖药物，由于是通 过刺激胰岛 细胞而发挥作用，因而应 在饭前 30 min 提前服用，在食物中的 糖分被吸收时刚好发挥药效。对于非磺 脲类胰岛素促泌剂等药物，虽然也对胰 岛 细胞产生作用，但作用机制和磺脲 类药物不同，在低血糖浓度