糖尿病足的内科治疗

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病足的内科治疗 【摘要】目的：针对临床内科糖 尿病足患者的综合治疗效果进行较深入 地探讨。方法：收集 2013 年 5 月2016 年 5 月期间的 40 例糖尿病足 患者有关资料进行回顾性分析。结果： 超过 70 岁的患者有 14 例（占 35%） ， 是糖尿病足的高发群体，有 15 例患者 的病程在 1015 年之间（占 37.5%） 。 糖尿病足的一个主要诱因就是起疱，有 19 例患者为神经缺血性溃疡（占 47.5%） ，21 例患者足溃疡部位在足趾 （占 52.5%） 。该研究中的糖尿病足患 者有 9 例处于 Wagner4 级（占 22.5%） ； 有 26 例糖尿病足患者合并周围神经病 变（占 65%） 、27 例患者合并糖尿病肾 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 病（占 67.5%） 、有 25 例患者合并高血 压（62.5% ） 、22 例患者合并周围血管 病变（占 55%） 。经临床治疗后，有 8 例患者伤口创面逐渐愈合，25 例患者发 生好转，6 例患者需要截肢，1 例患者 死亡。糖尿病足的分级越高，越难以获 得良好的疗效。结论：大部分糖尿病足 患者都是高龄且具有较长糖尿病病程的 患者，一般伴随很多并发症，糖尿病足 采用综合治疗方法具有明显疗效，治愈 好转率与其 Wanger 分级存在负相关关 系。 中国论文网 /1/view-13039154.htm 【关键词】糖尿病足；内科；治 疗 【中图分类号】R587.1 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2017）12-01 1 前言 在糖尿病患者中，糖尿病足、冠 心病、糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变 是四大血管并发症。其中，糖尿病足因 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 具有较为复杂的病变性质，具有较高的 致残率也具有较高的治疗难度。该文收 集 2013 年 5 月2016 年 5 月期间的 40 例糖尿病足患者有关资料进行回顾性分 析，现报道如下。 2 资料与方法 2.1 一般资料。收集 2013 年 5 月2016 年 5 月期间的 40 例糖尿病足 患者有关资料，其中有 2 例患者为 1 型 糖尿病，38 例患者为 2 型糖尿病。有 19 例男患者，21 例女患者。患者年龄 在 2285 岁，平均年龄（62.96.1）岁。 患者病程在 6 个月35 年，平均病程 （9.53.1）年。 2.2 诊断标准。根据世界卫生组 织制定的糖尿病诊断标准及糖尿病足的 定义，采用 Wagner 分级对糖尿病足的 溃疡进行分级。存在产生足溃疡危险因 素，没有发生溃疡的为 0 级，患者病足 表面发生溃疡，但尚未感染的为 1 级， 溃疡程度较深，并合并软组织炎，没有 发生脓肿或骨感染的为 2 级，感染程度 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 较深，同时伴随脓肿及骨组织病变的为 3 级，足部发生局限性坏疽的为 4 级， 全足发生坏疽的为 5 级。 2.3 观察及评价指标。患者基本 消失临床症状，溃疡创面能够愈合，其 上产生痂皮或疤痕的患者为治愈，患者 改善临床症状，明显减少溃疡创面及分 泌物，大部分坏死组织脱落，产生新生 肉芽组织的患者为好转，没有改善临床 症状，溃疡创面变化不明显，没有新生 肉芽组织，加重病情并引起患足截肢甚 至死亡的患者为未愈。 2.4 治疗方法。常规治疗主要是 对患者血糖及相关危险因素进行控制， 使循环及抗血小板聚集等方面产生明显 改善。局部处理是针对足部皮肤局部溃 疡患者，及时采取清创、将坏死组织去 除等方法进行处理，全部切除丧失生 C 的皮下及脂肪组织等，使肌腱得到最 大程度保留，以免患肢产生不同程度的 功能障碍。如患者合并发生骨髓炎，应 将形成碎骨、骨质外露患者的坏死碎骨 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 片逐步清除。合并窦道患者应将其切开 并进行引流，足趾坏死患者可实施截趾 术。患足经处理后应定期进行清创、换 药，并与覆盖溃疡表面的新型辅料相配 合，不只是能够将渗液吸收，还能使创 面环境保持湿润，感染可能性明显降低， 为肉芽生长提供良好的微环境。清创处 理完成后，针对存在较大面积的肉芽组 织患者，可采取皮瓣覆盖方法，以利于 组织愈合，将患者病程明显缩短。 2.5 统计方法。采用 SPSS17.0 统 计软件对有关数据进行分析处理，计量 资料采用均数标准差（s）形式表示， 进行 t 检验，采用构成比和率对计数资 料进行统计描述。 3 结果 超过 70 岁的患者有 14 例（占 35%） ， 是糖尿病足的高发群体，有 15 例患者 的病程在 1015 年之间（占 37.5%） 。 糖尿病足的一个主要诱因就是起疱，有 19 例患者为神经缺血性溃疡（占 47.5%） ，21 例患者足溃疡部位在足趾 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 （占 52.5%） 。该研究中的糖尿病足患 者有 9 例处于 Wagner4 级（占 22.5%） ； 有 26 例糖尿病足患者合并周围神经病 变（占 65%） 、27 例患者合并糖尿病肾 病（占 67.5%） 、有 25 例患者合并高血 压（62.5% ） 、22 例患者合并周围血管 病变（占 55%） 。经临床治疗后，有 8 例患者伤口创面逐渐愈合，25 例患者发 生好转，6 例患者需要截肢，1 例患者 死亡。糖尿病足的分级越高，越难以获 得良好的疗效。 4 讨论 据有关研究结果证实，糖尿病足 的发生率与糖尿病的发病年龄和病程之 间存在比较紧密的联系，超过 70 岁及 文化程度不高、收入水平低的患者是糖 尿病足的高发群体。该研究中超过 70 岁的患者有 14 例（占 35%） ，有 15 例 患者的病程在 1015 年之间（占 37.5%） ， 这与有关研究报道是一致的。所以，对 糖尿病较长病程的老年患者等危险因素 应提高重视，及时采取有效措施进行处 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 理。 糖尿病患者中产生水疱、足部冻 裂伤、足癣等因素都是引发糖尿病足的 常见原因。糖尿病水疱病的发病机制还 有待于进一步明确，有关研究观点认为 产生糖尿病水疱病与高龄、血糖控制不 佳、较长病程及合并神经、血管并发症 等因素存在较为密切的关系，这也是糖 尿病足患者的普遍特征表现。所以，应 特别注意糖尿病水疱病患者，它通常是 引发糖尿病足的一个重要原因。 目前国内外研究已证实，神经及 周围血管病变是导致糖尿病足的两个独 立危险因素。该研究病例中有 19 例患 者为神经缺血性溃疡（占 47.5%） ，21 例患者足溃疡部位在足趾（占 52.5%） 。 这也在一定程度上明显说明神经病变是 引发糖尿病足的最主要因素，周围血管 病变也具有重要作用，两种因素也能单 独或联合致病。所以，在对患者临床病 变程度进行评估时应同时予以考虑。糖 尿病足易产生于患者足部具有较大承受 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 压力的部位，因此应重视对糖尿病足患 者的足部减压治疗。目前研究较广的全 接触性支具就是一项较先进的技术，特 别是对无感染神经性溃疡患者比较适合。 此外，据国外研究报道，产生于足趾的 足溃疡在临床中最常见。该研究中有 21 例患者足溃疡部位在足趾（占 52.5%） ， 也证实对患者足趾加强检查及护理是十 分必要的。 对患者血糖指标及各危险因素的 控制，使循环、抗血小板聚集得到明显 改善，并采取有效的抗感染措施等都是 提高糖尿病足内科综合治疗效果的关键， 对创面细胞性的负荷进行清除尤为重要， 之后采用敷料、生长因子等积极创造较 为适宜的湿性环境，能加速创面愈合。 糖尿病足溃疡属于慢性伤口，采用清创 方法主要是将其将急性伤口状态进行转 化，扩创切开应选择脓腔最低点及张力 最高处，引流应充分，分次向坏死组织 逐步完全清除，采用的方法正确才能促 进溃疡的良好愈合。经内科综合治疗后， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 大部分糖尿病足患者的溃疡都能得到显 著改善，糖尿病足患者的 Wagner 分级 越低，越具有显著的效果5。积极倡导 对糖尿病足的及时治疗，使其截肢率及 病死率明显降低，才能有效提高糖尿病 足患者的生活质量。 5 结束语 综上所述，在高龄及较长病程的 糖尿病患者中，糖尿病足症状较常见， 很多患者都合并产生周围神经及血管病 变，在糖尿病肾病、冠心病及高血压等 并发症方面也具有较高的发病率。