糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的疗效及对炎症细胞因子的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的疗 效及对炎症细胞因子的影响 摘要 目的 研究糖皮质激素治 疗结核性胸膜炎的临床疗效及对炎症细 胞因子水平的影响。方法 回顾性分析 该院 2014 年 1 月2016 年 8 月收治的 86 例结核性胸膜炎患者临床资料，根据 治疗方法不同进行分组，将常规治疗的 40 例患者纳入对照组，常规治疗+糖皮 激素治疗的 46 例纳入观察组，对比两 组患者胸腔积液吸收时间、全身症状缓 解时间、住院时间、IL-6、IL-8 含量， 并统计治疗总有效率。结果 观察组胸 腔积液吸收时间、全身症状缓解时间、 住院时间分别为（18.543.89） 、 （6.922.34） 、 （23.913.73）d ，均较 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 对照组显著缩短（P 中国论文网 /6/view-12969618.htm 关键词 结核性胸膜炎；炎症细 胞因子；糖皮激素；疗效 中图分类号 R5 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2017）05（c）- 0012-03 Abstract Objective To research the curative effect of glucocorticoid in treatment of tuberculous pleuritic and effect on the inflammatory cell factors. Methods 86 cases of patients with tuberculous pleuritic admitted and treated in our hospital from January 2014 to August 2016 were selected and divided into two groups according to different treatment methods， the control group with 40 cases adopted the routine treatment， while the observation group with 46 cases adopted the routine treatment and glucocorticoid， and the pleural effusion absorption time， relief -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 time of general symptoms， length of stay， contents of IL-6 and IL-8 were compared between the two groups， and the total treatment effective rate was counted. Results The pleural effusion absorption time， relief time of general symptoms， length of stay in the observation group were respectively （18.543.89） ， （6.922.34） ， （23.913.73）d， which were obviously shortened compared with those in the control group（P500 mL，发病后 未接受过抗结核相关治疗，排除严重脏 器功能障碍、免疫性系统疾病，精神疾 病患者，哺乳及妊娠期妇女。根据治疗 方法的不同分为两组，观察组 46 例中， 男 26 例，女 20 例，年龄 2162 岁， 平均（46.435.43）岁；单侧胸腔积液 42 例，双侧胸腔积液 4 例。对照组 40 例中，男 23 例，女 17 例，年龄 2265 岁，平均（45.395.51）岁；单侧胸腔 积液 38 例，双侧胸腔积液 2 例。两组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 一般资料比较差异无统计学意义 （P0.05） 。 1.2 方法 两组均给予常规药物治疗，乙胺 丁醇、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺顿服， 4 个月巩固给予利福平、异烟肼治疗， 每隔 3 d 抽取 1 次胸腔积液，对于大量 积液患者每次抽取积液量控制在 1 000 mL 以内，对于中量积液患者，可一次 性抽取。观察组每次胸腔积液抽取完成 后，给予地塞米松磷酸钠注射液（规格： 1 mL： 1 mg，国药准字 H32020818）3 mg 注射胸腔内，直至胸腔积液完全消 退。 1.3 观察指标及疗效判定 记录两组患者胸腔积液吸收时间、 全身症状缓解时间、住院时间。在患者 入院次日清晨和治疗第 9 天后抽取胸腔 积液 10 mL，以 3 500 r/min 离心 15 min，分离血清保存于-20下待测。采 用酶联免疫吸附法（ELISA）测定 IL-6 和 IL-8 水平5。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 治疗 2 个月后判定效。显效： 治疗后患者临床症状基本消失，影像学 检查显示胸腔积液基本消失，肺内病灶 消失，胸腔积液检查结果为阴性；有效： 治疗后患者临床症状显著改善，胸腔积 液显著减少，肺内病灶缩小，胸腔积液 抽取检查结果为阴性；无效：治疗后临 床症状和影像学检测结果无明显改善， 积液检查结果呈阳性。总有效率=显效 率+有效率。 1.4 统计方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件分析 和处理数据，以均数标准差（xs）描 述计量资料，比较经 t 检验；疗效以 n（%）描述，经 2 检验，P0.05 为 差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组胸腔积液吸收时间、全 身症状缓解时间及住院时间对比 与对照组比较，观察组胸腔积液 吸收时间、全身症状缓解时间及住院时 间均显著缩短（P0.05） 。见表 1。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2.2 两组治疗前后胸腔积液细胞 炎症因子水平对比 两组治疗后的胸腔积液 IL-6 和 IL-8 水平均较治疗前显著下降 （P0.05） ，且观察组下降较对照组明 显（P0.05） 。见表 2。 2.3 两组临床疗效对比 与对照组比较，观察组治疗显效 率和总有效率均较对照组显著提高 （P0.05） 。见表 3。 3 讨论 结核性胸膜炎的病理性改变主要 为胸膜充血、水肿及组织液渗出，在病 变早期，主要表现为白细胞侵润，随着 病情的进展，转变为淋巴细胞侵润为主， 渗出液中的纤维蛋白紧附着于病变胸膜 层和壁层6。结核病患者在长期超敏状 态下，机体免疫能力逐渐下降，对结核 菌素和蛋白的反应过度，病情逐渐加重， 多数患者会发展为胸膜增厚或胸膜粘连， 进而会造成胸腔积液吸收障碍，形成包 裹性胸腔积液，增加抽取难度7。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 结核杆菌感染会激活机体内的免 疫细胞，有研究指出，结核杆菌可激活 CD4+T 淋巴细胞，导致胸腔内产生大 量的炎性细胞因子，引发胸腔内炎症反 应。IL-6 由 Th2 淋巴细胞等分泌的多功 能行细胞因子，可诱导 B 细胞增殖分化， 激活 T 淋巴细胞，参与集体免疫调节和 炎症反应过程8。研究指出 IL-6 在结 核性胸膜炎的发病中发挥着重要作用， 在结核杆菌感染下，患者胸腔积液中的 IL-6 水平会显著提高9。IL-8 为单核- 巨噬细胞产生，由多细胞生成的促炎因 子，可趋化和激活嗜中性粒细胞，趋化 嗜碱性粒细胞及淋巴细胞，增加其他炎 症因子的释放，其也参与了结核性胸膜 炎疾病的发生10 。 糖皮激素是肾上腺素分泌的甾体 类激素，抗感染和抗毒作用好，在结核 性胸膜炎患者发病早期给予糖皮激素治 疗，可以抑制巨噬细胞对抗原的吞噬， 阻断淋巴细胞增殖，抑制毛细血管的扩 张，降低血管壁和细胞膜的通透性，减 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 少渗出和炎性细胞对胸膜和胸壁的侵润 11，在后期也可以起到抑制纤维母细 胞的作用，组织肉芽细胞组织的形成， 从而减少胸膜粘连的发生，促进患者的 早期康复。在该研究中，观察组后的胸 腔积液吸收时间、全身症状缓解时间及 住院时间分别为（18.543.89） 、 （6.922.34） 、 （23.913.73）d，均较对 照组的显著缩短，与施健等12报道的 （18.763.96） 、 （6.922.45） 、 （23.413.72）d 比较差异无统计学意 义，提示糖皮激素胸腔注射可显著促进 患者的快速康复，减少住院时间。曾军 杰等13研究报道糖皮激素胸腔注射治 疗结核性胸膜炎后，可显著降低 IL-6 和 IL-8 水平，观察组治疗后的 IL-6 和 IL-8 水平为（79.2418.93 ） 、 （178.0071.50）pg/mL，较治疗前显著 减低。在该研究中，观察组治疗后的 IL-6 和 IL-8 分别为（ 73.2415.32） 、 （167.43152.54）pg/mL，亦较治疗前 和对照组显著减少，与上述文献研究一 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 致，提示胸腔内注射糖皮激素可显著降 低腹腔积液中的炎性因子水平。在临床 疗效上，该研究中观察组的治疗显效率 和治疗总有效率分