2015年临床助理医师考试复习资料

2015 年临床助理医师考试复习资料 2015 年临床助理医师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美 解析一网尽！在线做题就选针题库：/oXVZF 放射性心包炎鉴别 放射性心包炎常与原有的恶性肿瘤所引起的心包炎相混淆。肿瘤转移或浸润的心包炎常为大量心包 积液、心脏压塞。心包积液细胞学检查，85%病例能确定原发灶。若霍奇金病临床治愈数年后心包炎、心 包积液症状仍存在，则放射损害比恶性肿瘤转移的可能性更大。放射治疗可诱发甲状腺功能低下，而发 生心包积液，发生率约 25%.病毒感染所致而发生心包炎均需与放射性心包炎相鉴别。 尿道结石的治疗 (1)前尿道结石：在麻醉下注入液状石蜡后，由近端轻轻推挤、钩取、钳出或钳碎取出，尽量不作尿 道切开取石。若结石嵌于舟状窝而无法取出，则需作尿道外口切开取石。 (2)后尿道结石：先用尿道探子将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。 尿路结石病人早期确诊并用药治疗，结石可自行排出，必要时经手术摘除患者在结石排出后临床症 状当即解除，如梗阻时间不长又无并发症，一般疗效满意，预后良好。 胰腺癌诊断 基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为：40 岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏 力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群， 就诊时应警惕胰腺癌的可能性。 对临床出现下列表现者应引起重视： 1.不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质也较模糊，与饮食关系不一。 2.进行性消瘦和乏力。 3.不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。 胃癌临床表现 早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重 减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀， 随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可 有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难;幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现;肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消 化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、 直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。胃癌的扩散和 转移有以下途径： 1.直接浸润 贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易 扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。 2.血行转移 发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、 肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。 3.腹膜种植转移 当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。直肠前凹 的转移癌，直肠指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。 4.淋巴转移 是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达 70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的 淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式 淋巴转移，即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆 韧带转移至脐部。 低血糖症治疗 1.急症处理 轻者速给糖类食物或饮料，不能口服或症状严重者立即静脉注射 50%葡萄糖 40ml，继以 5-10%葡萄糖 滴注。对补充葡萄糖无明显反应者可能为：长期低血糖;低血糖伴有发热者;内分泌机能减退的低 血糖。须补充更大量的葡萄糖，并加用氢化可的松 100-200mg 与葡萄糖混合滴注。还可用胰高糖素肌肉 注射或静推。 2.病因治疗 功能性及反应性低血糖宜给低糖、高脂、高蛋白饮食，少食多餐，并给少量镇静剂及抑制迷走 神经的药物。肿瘤等其他原因引起的低血糖须作相应的病因治疗。 心脏横纹肌瘤早期症状 心脏横纹肌瘤患者的临床表现，取决于肿瘤大小、数目及部位。最初的常见征象是心脏杂音，易产 生血流梗阻和心律失常。小的肿瘤一般无症状，较大的肿瘤可阻塞心腔或瓣膜导致显著的血流动力学损 害。三尖瓣的梗阻可产生卵圆孔的右向左分流，出现发绀现象;累及传导系统可产生严重的心律失常，包 括完全性房室传导阻滞和药物难以控制的室性心动过速。 好学教育 用户体验最好的 O2O 学习平台 具体表现有心律失常(室上性或室性心律失常)以及房室传导阻滞;心脏扩大，瓣膜关闭不全(可酷似 二尖瓣狭窄、二尖瓣闭锁)，主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣或主动脉瓣下狭窄。心包积液，甚至猝死。非特异 性的表现包括心脏增大，左室或右室衰竭以及双室衰竭，S3 和 S4 奔马律，收缩期或舒张期杂音。有时合 并细菌性心内膜炎，可发生动脉栓塞引起突然死亡。 在胎儿期如发生水肿或心律失常可通过二维超声心动图检查确立诊断。在新生儿或婴儿期如发生严 重充血性心力衰竭或室性心动过速等，应高度怀疑这一疾病并通过超声、磁共振或计算机断层扫描等非 侵入性影像技术进行检查。对于存在梗阻或心律失常病儿，行心导管检查能获得有关血流动力学或电生 理资料。 大心脏横纹肌瘤的预后 自然病程因个体差异较大，以往认为患有心脏横纹肌瘤的新生儿或婴儿将死于充血性心力衰竭 或突然死亡。许多无症状的患者可能在生命早期未能及时检查到，而且有证据表明横纹肌瘤在出生后并 不发生有丝分裂，少数肿瘤有自行消退的报道。实际上肿瘤的大小及其生长的部位决定了病程和可能造 成的结果。由于该类肿瘤常为多发性，而且范围广泛，长期效果不良，手术也难以奏效。 大肠息肉 大肠癌和其他恶性肿瘤一样，病因尚未明确，可能和下列因素有关。 1、环境因素 经研究证明，在各种环境因素中，以饮食因素最重要，大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有 正相关系。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。 2、遗传因素 国内外均有“大肠癌家庭性”的报道，大肠癌患者血亲中死于本病者比一般人明显增高。有些大肠 腺瘤，如多发性家庭性腺瘤病，是一种常染色体显性遗传性疾病，家族中患病率可达 50%，如不治疗，10 岁以后均有患大肠癌的可能。最近有学者对肿瘤抑制基因与大肠癌发生关系进行研究发现：大肠癌的易 感性与发病机制均与遗传因素有关。 3、大肠腺瘤 根据各地的尸检材料研究发现，大肠腺瘤的发病情况与大肠癌颇为一致。有人统计，具有 1 个腺瘤 的病人其大肠癌的发生率比无腺瘤者高 5 倍，多个腺瘤者比单个腺瘤患者高出 1 倍。 4、慢性大肠炎症 据报道，肠癌流行与血吸虫病的流行区域呈正相关系，一般认为，由于血吸虫而导致肠道的炎性改 变，其中一部分会发生癌变。肠道的其他慢性炎症也有癌变的可能，如溃疡性结肠炎，约有 3%5%癌变。 心室静止的治疗 (一)治疗 应迅速按照心脏骤停心肺复苏常规处理，应及早、及时地安置临时人工心脏起搏器。 (二)预后 由迷走神经张力增高和药物影响引起者，一般预后良好。各种器质性心脏病引起者，易引起频 繁晕厥发作，可致死亡，需安装人工心脏起搏器。 胃癌的检查 1.X 线钡餐检查 数字化 X 线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。常采用气钡双重造影，通过黏膜 相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基 本一致。 2.纤维胃镜检查 直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。 采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和 淋巴结有无侵犯和转移。 3.腹部超声 在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器(特别是肝、胰)受浸润及淋巴结转移的情况。 4.螺旋 CT 与正电子发射成像检查 多排螺旋 CT 扫描结合三维立体重建和模拟内腔镜技术，是一种新型无创检查手段，有助于胃癌的诊 断和术前临床分期。利用胃癌组织对于氟和脱氧-D-葡萄糖(FDG)的亲和性，采用正电子发射成像技术 (PET)可以判断淋巴结与远处转移病灶情况，准确性较高。 肝性脑病临床诊断 结合实验室检查进行综合分析。主要根据患者： (1)有严重的肝病和(或)广泛的门-体分流(门静脉高压症或门体分流术后)的病史、临床表现及肝功 能检查异常。 (2)出现一系列神经、精神症状。 (3)并常伴有血氨升高和(或)支/芳氨基酸比例下降或倒置。 (4)脑电图或视觉诱发电位的异常并排除其他原因。 好学教育 用户体验最好的 O2O 学习平台 (5)脑脊液压力及常规检查正常;即可做出诊断。 (6)如能找到引起肝性脑病的诱因者更有利于诊断。 三叉神经痛 记忆歌诀：触发点、扳机点，卡马西林是首选。 一、临床表现 典型表现：触发点、板机点、痛性抽搐(只要题目里出现这个三个词就是三叉神经痛) 伸舌向患侧偏 二、诊断和鉴别诊断 1、诊断：根据疼痛的部位、性质、扳机点，以及神经系统无阳性体征，诊断不难。 2、鉴别诊断： 继发性三叉神经痛：三叉神经的感觉运动障碍(表现为角膜反射迟钝)，还合并其他脑神经麻痹(表现 为患侧咬肌无力，张口下颌向患侧偏斜)，就是继发性三叉神经痛。 三、治疗 (四)药物治疗：首选卡马西平(癫痫也用它)，它的副作用是过敏性皮炎; (五)射频热凝术：老年人首选。破坏三叉神经的痛觉纤维，不损害触觉纤维。 肺脓肿病因 1、吸入性肺脓肿(原发性肺脓肿)：经口鼻咽吸入致病，病原菌为厌氧菌。(牙槽脓肿等脓性分泌物 被吸入可以致病) 2、血源性肺脓肿：多有皮肤外伤、疔、痈等所致的感染中毒症，致病菌以金葡菌、表皮葡萄球菌及 链球菌多见。 3、继发性肺脓肿：由金葡菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等细菌性肺炎、支扩、支气管囊 肿、支气管肺癌、肺结核空洞等引起;小儿肺脓肿则以支气管异物阻塞导致最多见。 低血糖症检查 1.检验 测空腹及发作时血糖，血胰岛素、C 肽水平，计算胰岛素释放指数(空腹血胰岛素/空腹血糖)，必要 时做饥饿试验(禁食 1272h 是否诱发低血糖)和胰岛素释放抑制试验，比较注射前后血清 C 肽水平。 2.腹腔 B 超检查 必要时作。 3.X 线检查 怀疑胰岛素瘤的患者，可做腹部 CT，特别是胰腺