2015面神经麻痹诊断和治疗专家共识

周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识(2015) 执笔人 深圳市第六人民医院 杨万章 （518051） 周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙 额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神 经炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡 压。 未经治愈的面神经麻痹结果是毁容。在国外，该病多归头颈外科处理， 国际耳鼻喉-头颈外科学会 2013 年颁布了Clinical Practice Guideline: Bells Palsy 。 1在国内，一直以来面神经麻痹初诊患者就诊科室混乱,多 家科室都会接诊处理,但因对病情的诊断和评价认识不足,处理方法单一， 尤其是对重症的周围性面瘫，由于发病初期对面神经和面神经管未能充分 消炎，致使后期治疗棘手，收效低微。为此制订适合中国国情的面神经麻 痹诊断与治疗的专家共识,以适应临床需要。 1.0 病因 不同面神经麻痹病因不同，最常见的为面神经炎，又称 Bells 麻痹 （BP）,占临床面神经麻痹的 95%以上。面神经炎的病因不完全明确,可能与 下列因素有关。 1.1 病毒感染 是重要的致病因素，尽管很少分离出病毒。膝状神经节综合 征（Ramsay Hunt Syndrome）则是带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面 神经发生炎症,临床所见患侧耳后疼痛短期或持续存在,绝大多数是病毒感 染所致。大量的临床研究表明多数 BP 患者的血清、体液、脑脊液和神经 组织活检可检出高水平的 HSV- 1 或 HSV- 2 抗体及病毒 DNA， 提示 BP 与 HSV 感染相关 2,3,4,5,6,7,8。莱姆病 9,10、麻风、脑干炎、吉兰-巴雷综 合症 11的某些类型也会引起面神经炎。 1.2 自身免疫力异常 免疫力异常易使面神经易于发生炎性改变。对于那些 反复发生面神经炎的患者，是内在因素主导的一种类型。但是这种免疫力 改变目前尚无实验室体液和细胞免疫指标支持。临床可见一侧周围性面瘫 未愈，另一侧又发生周围性面瘫的病例，虽非人人可见，但可能是免疫力 异常导致的特异性病变 12,13。 1.3 肿瘤 面神经瘤引起面神经麻痹是主因 14。桥脑小脑角肿瘤引起面神 经麻痹，属于肿瘤压迫或术后伤及面神经，也常伴有三叉、舌咽、听神经 等多组颅神经的病变。腮腺肿瘤切除术时牵拉面神经受损。另外听神经瘤、 头颈其他肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经 15。 1.4 脑干出血或梗死 位于脑干面神经和附近的出血或梗死，有时会导致单 侧或双侧周围性面神经麻痹。有时也同时出现动眼神经、展神经病变，或 病变侧的肢体功能障碍 16，17，18 。 1.5 颅脑外伤 颅底骨折或颞侧外伤后可能伤及面神经的不同节段。但也可 能伴有外展神经、动眼神经、舌咽神经轻重不等的损伤 19，20，21 。 1.6 化脓性炎症 中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等处的炎症感染等 都可以波及面神经主干或分支产生病变 22-26。 2.0 流行病学 本病发病急骤，以一侧面部发病为多，无明显季节性，多见于冬季和 夏季，任何年龄段可见，但好发于 2040 岁青壮年，性别差异不大。不同 调查报告显示男女比例互有高低。据 1982 年公布“中国六城市居民神经系 统疾病流行病学调查” ，本病患病率为 425.7/10 万人口 27。1989 年公布了 我国 21 个省区农村 1985 年面神经炎流调结果，患病率为 259/10 万人口， 各个省区患病率不一样。发病率按 1982 年全国人口标化率为 26/10 万人口 28。1987 年由南京军区总医院等牵头对全国除台湾地区之外的各省、市、 自治区除外 )按统一标准进行了 Bells 麻痹流行病学调查。总调查人口 386912 人,检出 Bell麻痹患者 926 例,患病率为 977 / 10 万，发病率 (1986 年 )为 10.28 /10 万人口。BellS 麻痹发病面广，长江以北比以南 高发，发病季节以 4，5 月与 7，8 月较多 29。 3.0 诊断 多为急性发病，或无任何征兆于清晨刷牙发现患侧口角漏水，进食卡 塞。70的患者于 13 日内病情达高峰，少数 5 日内达高峰，部分患者在 治疗 2 周左右突然患侧耳壳出现疱疹而加重。单侧面神经受损常见，先后 双侧发病者约 0.5。 3.1 临床症状 部分患者发病前或病初有同侧耳内、下颌角或耳后颈枕部疼 痛，极少数患者早期有发冷发热。典型表现为患侧面部所有表情肌瘫痪， 如额纹变浅或消失，眼睑不能闭合或闭合不全，属 Bell 氏现象，有时自然 流泪或遇风流泪；患侧耳听力下降或听觉过敏，个别患者伴有眩晕；部分 患者患侧舌麻木，味觉减退，患侧面部僵硬不舒，口角下垂并被牵向健侧， 咀嚼时患侧无力，进食卡塞、漏水。 3.2 体征 面神经分布区的主观检查可见患侧皱额、皱眉、闭眼、蹙鼻、鼓 腮、露齿、噘嘴和吹口哨等动作无力或完全不能，部分患者耳后乳突区域 压痛，或耳壳、外耳道出现疱疹；角膜反射患侧减退，患侧听觉气导增强 或减退，舌前 2/3 味觉减退,可同时出现,也可单独出现。极端个案出现患 侧面瘫同时，伴有同侧听力下降、咽反射消失，咽腭弓松弛，属 7，8，9 颅神经同时受累，而无其他颅神经及肢体病变。 3.3 电生理检查 瞬目反射 (BR)、双侧面神经传导速度(NCV)、额肌和口轮 匝肌肌电图(EMG)检查是面神经麻痹后常用的评价方法。通过观察瞬目反射 中患侧及对侧的 R1R2 是否出现及 R1 的潜伏期和波幅了解病变是否完全 30； 面神经传导速度测定一般在鼻旁肌、眼轮匝肌或口轮匝肌记录，主要是观 察对比两侧的肌肉动作电位的波幅及潜伏期；肌电图检查主要是用同芯针 电极在额肌、眼轮匝肌或口轮匝肌记录，观察是否出现自发电位以及运动 单位电位的情况从而判断病情的严重程度。一般自发电位在失神经支配的 大约 2 周后出现，常见的是在患侧观察到纤颤电位或正锐波，在神经修复 期会出现高波幅、长时限的运动单位电位。 3.3.1 参照党静霞 31介绍的瞬目反射正常值标准 （2005） ，确定的瞬目 反射异常标准： 1 患侧 R1R2 及对侧 R2波幅下降或未出现； 2 R1 潜伏期12ms； 3 双侧 R1 潜伏期之差2ms； 4 双侧 R2 及对侧 R2潜伏期37ms； 5 双侧 R2 潜伏期之差4ms。 3.3.2 面神经传导速度测定的异常标准： 1 患侧未引出明确波形； 2 双侧潜伏期之差0.5ms； 3 患侧波幅较健侧波幅下降。 3.3.3 EMG 检测的异常标准： 静息时出现纤颤电位、正锐波等；轻收缩时出现长时限、高波幅的运动 单位电位；最大力收缩时呈单纯相或混合相。 3.4 磁共振成像（MRI）检查：MRI 具有软组织分辨率高、多参数成像、无 电离辐射等优点，可以作为面神经影像检查的首选方法。3D-MRI 成像序列 提供的毫米级、亚毫米级图像结合三维重建（MPR）技术，不仅能清晰显示 面神经，还能显示面神经与邻近组织结构的空间关系，如周围是否存在血 管、占位等压迫面神经 32，33 。3D-T2WI（3D-TSE、3D-FIESTA、3D- CISS、3D-SPACE 等）序列的神经-脑脊液间信号对比高，在显示脑池段面神 经形态方面具有优势。3D-T1WI（3D-TOF、3D-FLASH、3D-SPGR、3D-VIBE 等） 可以显示面神经主干全程及周围动脉血管，有利于评估血管压迫面神经， 也是面神经增强扫描的首选序列。MRI 平扫诊断面神经病变的价值有限，增 强扫描在评估面神经有无占位、水肿、变性等方面能提供更多信息 34，35 。 3D-T2WI、3D-T1WI 序列检查面神经病变的阳性率分别为 92.63%、85.26%， 将两者结合可提高至 98.95%36。弥散张量成像（DTI）作为神经纤维功能 成像技术，在面神经成像方面具有良好应用前景。3.0T-MRI 的图像质量优 于 1.5T-MRI，有条件做面神经 MRI 检查的，最好选用超高场强 MRI。 3.5 实验室检查 3.5.1 血液常规检查 血白细胞计数及分类多数正常，但部分已经用过糖皮 质激素的患者，白细胞总数会升高。病毒感染者淋巴细胞升高，中性粒细 胞减低。 3.5.2 生化检查 空腹血糖升高者，是否确诊有糖尿病，使用糖皮质激素需 注意影响血糖。 3.5.3 免疫学检查 细胞免疫和体液免疫检查。对于明确有疱疹出现或患侧 颈枕部疼痛明显而无疱疹出现者，发作 2 次或以上面神经麻痹的患者，常 规做免疫球蛋白、补体、T 细胞亚群检测。 3.5.4 其他特殊检查 怀疑莱姆病、麻风病感染，可结合临床其他表现如皮 肤红斑、器官侵犯变形和流行病学特点检测血中螺旋体特异抗体和麻风杆 菌等。 3.5.5 脑脊液检查 对疑似颅神经型吉兰-巴雷综合征，表现双侧面神经同 时周围性瘫痪，应做腰穿脑脊液检查，呈现蛋白、细胞分离可资鉴别 37。 4.0 鉴别诊断 单纯周围性面神经麻痹经过认真查体，均可作出初步判断，无须逐一 鉴别，只有伴发面神经之外的相关病变，需做相关检查，予以鉴别。 4.1 小脑桥脑角损害 多同时损害外展神经、三叉神经、位听神经,同侧小 脑及延髓。故除周围性面瘫外，还不同程度伴有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、 耳聋、眩晕、眼球震颤、麻痹性斜视、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症 状，称“小脑桥脑角综合征”,多见于该部肿瘤、炎症等。 4.2 茎乳孔以外的病变 见于胆脂瘤 38、腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺 区手术等。除周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。 4.3 急性感染性多发性神经根神经炎（吉兰-巴雷综合征） 可有周围性面神 经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑 脊液蛋白细胞分离现象等。 4.4 面神经管邻近的结构病变：见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅 底骨折等，可有相应的病史及临床症状。 4.5 桥脑损害 桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥 脑内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓下行纤维等的损 害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫 痪） 。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。 5.0 评定 面神经分级评定 39 5.1 定位诊断标准 （1） 膝状神经节及以上损害 （2） 膝状神经节以下到镫骨肌支 （3）镫骨肌支以下到鼓索 （4）鼓索以下（含茎乳孔及以远） 项目 1 2 3 4 基本体征 + + + + 头痛或头晕 + 乳突处疼痛或压痛 + + 耳鸣或听力下降 + + 听觉过敏 + 舌前 2/3 味觉减退 + + 唾液分泌减少 + + + 流泪减少 + 耳廓感觉减退 + + + 外耳道疱疹 + 说明：基本体征为符合周围性面神经麻痹的面部特征。患者的主观感觉应通过相 应检查验证，如泪液、听力、味觉、耳廓感觉。 损害节段的位置高低定位，有助于判 断病情的轻重和估计病程长短；有助于分析器质性损害的性质。损害节段越高，体征 越重。要高度警惕占位性病变及核性破坏性病变，有条件者配合 MRI，脑干听觉诱发 电位，纯音电测听等确诊病因。 5.2 分级评定标准 按抬额、皱眉、闭眼、耸鼻、颧肌肌力、鼻唇沟深浅、能否鼓腮、能否吹口哨、 示齿露牙情况、下唇下降幅度 10 项内容，分为正常（10 分） 、比键侧弱（7.5 分、5 分） 、2.5 分） 、消失（0 分） ，每一项打分，总分作为评级依据。 说明：患侧功能状况分为 6 级：级为正常（100 分） ，级为轻度功能障碍 （75 分以上，未满 100 分） ，级为中度功能障碍（75 分-50 分） ，级为较严重功能 障碍（50 分以下-25 分） ， 级为严重功能障碍（25 分以下，未到 0 分） ，级为完全 麻痹（0 分） 。 评分原则：正常指没有任何障碍。消失：患侧面肌肌力，指主要横纹肌肌力为徒手 肌力的 0 级（一般选颧肌，检查者令患者努力闭患眼，检查者用右手拇指放在患者眼 外眦下方的颧弓上，感觉肌肉收缩的程度，无肌肉收缩的感觉为 0 级） ；不能抬额，额 纹完全消失；患侧皱眉不能；闭眼患侧漏白 5mm 左右；搐鼻时患侧不能动；鼻唇沟 完全消失；示齿口角偏向健侧达 8-10mm;患侧牙齿露出的粒数；吹口哨、鼓腮时患侧 漏气，上下唇间距离大于 5mm;降下唇在静止时超过双唇间水平线 3mm 以上。比健侧 弱（7.5 分，5 分，2.5 分）：分别介于正常与消失的 1/3，1/2 ，2/3。如颧肌肌力：健 侧的 1/3 为可感到肌肉收缩，但不能抗阻力；健侧的 1/2 为可感到肌肉明显收缩，能 抵抗中等阻力；健侧的 2/3 为肌肉收缩有力，可抗较大阻力，但比健侧弱。 5.3 命名原则 为便于对临床诊断纪录和准确表述，作如下命名规定。如属面神经炎引 起面神经麻痹，定位在蹬骨肌支段，分级评定为级，可记录为“周围性面瘫 （Facioplegia）2 段级” ，左侧或右侧。简称“FP 2 段级” 。如属继发于腮腺瘤术后， 听神经瘤术后，外耳道疱疹引起的“亨特氏综合症” ，脑外伤引起的颅底骨折，桥脑、 延髓炎症、梗死或出血等，则在原发病诊断后纪录其简称。如此纪录“FP1 段级” 最难治，极可能留下后遗症， “FP4 段级”的面神经炎可能会自愈。如属吉兰 -巴雷 综合症，往往是对称性损害，则仍以原发病列出诊断。 6.0 治疗 6.1 治疗原则 6.1.1 一般原则 早发现，早治疗；主观检查进行评级; 必要的实验室检查，确定是否 患有糖尿病，有条件者早期做瞬目反射和传导速度检查，对于有面神经之外颅神经损 害表现及评级在级以上的重度面神经麻痹患者，有条件最好尽早做磁共振 MPR 扫 描，根据检查结果选择早期处理方法；避免原发疾病加重面神经支配区的功能障碍， 避免劲风直接吹患侧面部。循序渐进，不宜超越阶段。 6.1.2 分级治疗原则 (1) FP4 段 1-3 级者属轻证，口服糖皮质激素 40,41、改善血循环 42,43、B 族维生素类 44、 理疗 45,46、针灸 47-49，一般在 2-3 周左右可恢复。 (2)FP1-4 段 4-6 级者，属于面神经炎的，早期需要充分消炎、脱水 50、抗病毒 51-52、 改善血循环 53,54、营养神经等方法，减轻在骨性腔道中面神经的水肿。传统治疗方法 如针灸、中医中药等，急性期和恢复期可以配合不同理疗。急性期过后要给予高压氧 55,56、鼠神经生长因子注射 57-59等治疗。如果急性期后乳突区域仍疼痛,高压氧治疗须 推迟。非面神经炎的面神经麻痹，多是术后或者原发病治疗后进入恢复期，多以针灸、 理疗和神经营养药进行治疗，功能障碍重的，可以酌情配合高压氧治疗。 6.1.3 分期治疗原则 （1）急性期（1-7 天） 以消炎、改善血液循环，减轻面神经管水肿及神经损伤为主； 药物、理疗均可同时进行。属于病毒感染引起的面神经炎，需要使用抗病毒药物。 （2）恢复期 恢复期早期（7-14 天）开始配合神经营养药，中药通经活络，理疗 60,61、电针 62,63； 面神经功能训练 64，重症患者需要配合高压氧治疗。 恢复期中期（15-28 天）轻者延续前述方法，重者须配合低频脉冲电刺激，局部推 拿，甲钴胺穴位注射或患侧茎乳孔外注射治疗 65。 恢复期后期（29 天后）绝大多数经上法可以临床治愈。部分严重患者，需要观察 6-9 月 1，其间可根据面神经分支损伤程度，采取多途径、多方法治疗，鼠神经生长因子 局部或肌肉注射可能有助于恢复及减少后遗症。 6.2 不同类型面神经麻痹的治疗方案 6.2.1 感染性面神经麻痹 感染性面神经麻痹的药物治疗 普通面神经炎（无明显诱因）及上呼吸道周围炎症因素导致的，包括病毒侵犯膝状神 经节（Ramsay Hunt Sydrome）及以上神经组织，甚至脑干炎症，特殊类型的面神经疾 病如雷姆病（Lyme） 、吉兰-巴雷综合症等。 (1)激素治疗（口服、静脉、局部注射）现阶段病原学无法确定时 ,主要是针对病理改变 采取措施，用激素减轻水肿 ,稳定细胞膜和神经鞘膜,与其它药物一起减轻面神经管内 压。 口服强的松片 10 毫克,3 次/ 日，分级级及以下，连用 3-5 日。级用地塞米松 10-15 毫克/日，加于 0.9%氯化钠溶液 100 毫升，静脉滴注，1 次/日，连用 5-7 日;或地 塞米松 10 毫克，或甲基强的松龙 40 毫克，加弥可保注射液 0.5 毫克，生理盐水加至 4 毫升，于耳后乳突前下方垂直进针 1.8 厘米左右，回抽无出血后缓慢注射，具体应用 局部注射 3 天，之后依病情变化，给于早晨一次顿服强的松片 20-25 毫克，连用 7-10 天。级及以上应给予甲基强的松龙 80 毫克加于 0.9%氯化钠溶液 100 毫升，每日 2 次或 3 次，3-5 日，静脉滴注，再根据情况酌情减量维持。关于激素的应用，没有固 定模式，但发病之初的强化使用，决定评级很重的患者之后的病程。激素使用同时注 意补钙、补钾及保护胃粘膜。 (2)抗病毒或抗生素治疗 临床无法分离病毒情况下，根据耳后乳突区域疼痛、外耳道 疱疹等，即可给予抗病毒药物治疗。-级，口服阿昔洛韦片 0.9-1.2g,分 3-4 次/日， 连用 5-7 日；-级，给予阿昔洛韦注射液 0.6-1.0g,分 2 次静脉滴注，连用 7-10 日。 可同时给予抗病毒口服液 10-20ml,3 次/日，口服。如系乳突炎、呼吸道感染等化脓性 感染引起，需根据血常规化验情况，给予头孢类抗生素口服或者静脉滴注。莱姆病引 起的须用四环素族配合青霉素族药物治疗；伴有关节痛或发热需给予非甾体消炎药如 布洛芬等口服。 (3)维生素（B 族维生素口服、穴位注射） 可用维生素 B120mg,维生素 B620mg,3 次/日， 口服；维生素 B12 注射液或甲钴胺注射液 0.5mg-1.0mg,1 次/日，肌肉注射。评级- 级，还可用甲钴胺注射液 0.5mg-1.0mg 茎乳孔外注射（耳垂连线，耳根后约 0.5cm 凹 陷中，深度约 1.8cm）,缓慢推入，可与面部穴位隔日交替使用至面部功能障碍恢复评 级到级停止。 (4)改善局部循环 评级-级可给予丹参川芎嗪注射液 10ml、或川芎嗪注射液 120mg 等加入生理盐水 250ml，1 次/日，连用 7-10 日,同时可加用地巴唑片 10mg,3 次/日，口 服。 (5)降低面神经管内压 面瘫发生前后，患侧颈枕部疼痛，或发疱疹，或患侧耳听力下 降，或听觉过敏，可予甘露醇注射液 125ml,2-3 次/日，静脉快速滴注。可根据疼痛持 续时间或疱疹消失时间决定使用时间和每日次数，7-12 日不等。急性期面神经管水肿 卡压，有可能致面神经坏死，甘露醇和类固醇激素连用，可稳定细胞膜、减轻水肿和 非特异炎症，降低面神经管内压力，为后期的面神经功能恢复赢得时间。 (6)神经功能修复 评级-级，在急性期过后，上述症状消失，遗留面神经功能缺损， 肌电图评估中到重度受累，应给予鼠神经生长因子治疗，9000AU/日以上，肌肉注射， 28 日 1 疗程；同时给予甲钴胺片口服或甲钴胺注射液肌注。 （7）中药治疗 面瘫评级 FP1-4 段-级，中药配合针灸可以治愈。 - 级，中 药作为辅助治疗措施。整个病程根据辨证选方用药有所不同。 1)初起风邪客于络脉，治宜祛风解毒活血。选方升阳散火汤加减（葛根 15 克，升 麻 10 克，柴胡 10 克，羌活 10 克，独活 10 克，防风 10 克，党参 15 克，赤芍 15 克， 甘草 5 克） 。兼目赤流泪，去柴胡、升麻、独活，加荆芥 10 克，菊花 10 克，连翘 15 克，青箱子 10 克；兼耳后疼痛，去党参、独活、升麻，加金银花 30 克，连翘 30 克， 桃仁 15 克，红花 15 克，川芎 15 克；兼眩晕、恶心，去升麻、柴胡、独活、羌活，加 半夏 15 克，石菖蒲 15 克，胆南星 10 克，白术 10 克；听觉减退去独活，加连翘 15 克， 桃仁 15 克，红花 10 克。5-7 剂，1 剂/日，水煎服。 2)中期气虚血瘀，治当益气活血通络。选方补阳还五汤加减（炙黄芪 30 克，当归 10 克，川芎 15，桃仁 15 克，红花 10 克，地龙 10 克，赤芍 15 克） 。评级 1-3 级，可 用原方；4-6 级加用皂角刺 30 克，白附子 10 克，鸡血藤 30 克。但使用此方需当患侧 耳后不痛，无咽痛。1 剂/日，水煎服，可用 3-4 周。 3)病后期虚中挟实，血虚生风，重在养血通络祛风。 面瘫日久(病程 4 月以上 )，正虚邪实，虚风内动，面部倒错，甚或眼睑口角不自 主跳动。治宜补益气血、疏风通络。选方五虎追风散合牵正散加减（僵蚕 10 克，全蝎 10 克，胆南星 10 克，蝉衣 10 克，天麻 10 克，白附子 10 克） 。因面部仍无力且倒错， 溢泪，眼睑和口唇不自主抖动，可加黄芪 30 克，皂角刺 30 克，车前子 10 克，路路通 15 克。1 剂/日，水煎服，服用 4-6 周无效，进入后遗症期，停止服药。 （8） 特殊人群的药物使用 1) 孕前期，除外用药各种药物均不能使用，或者要让孕妇做出是否中止妊娠的选 择； 2) 孕后期，除激素外，其他药物均可使用；但如体质差，易流产等，活血化瘀药 不宜使用。 3) 哺乳期，如果断奶均可使用； 4）月经期，发病在行经期间，对于可能引起出血增加的药物暂缓使用，如活血化 瘀药，糖皮质激素。月经过后仍可以使用； 5)婴幼儿，上述药物均可使用，但须按儿童用量给药； 6)糖尿病患者，轻症不用激素，重症则需在使用胰岛素或口服降糖药严格控制血 糖情况下使用，时间根据病情变化决定，一旦耳后疼痛或疱疹消失，就减量或停用激 素。 7)伴有其他疾病，如同时合并脑梗死，应两病同治；若早期血糖一过性升高，仍 需临时加用降糖药； 8)腮腺炎、中耳炎、根尖周围炎引起的应加强抗病毒或抗炎药物使用。 （9）伴发病的处理 1)暴露性角结膜炎 红霉素、氯霉素类眼药点眼； 2)耳后乳突痛 疼痛感觉不是剧烈，常规激素、改善血循环、抗病毒、营养神经等。 如疼痛明显，即可加用非甾体消炎药。由于本身可能就是疱疹病毒引起，须在足量激 素使用情况下加强抗病毒药、脱水药减压治疗； 3)患侧听觉过敏：避免在嘈杂的环境下生活或工作，并给予银杏叶片剂 40mg,2 次/ 日，敏使朗 6mg,2-3 次/日，口服。一般疗程 7-10 日。 4)舌前 2/3 味觉减退：无需特殊处理，随病情好转可恢复。 （10）特殊病种 莱姆病、麻风病有皮肤红斑，全身多处周围神经损伤等特征性的改变， 须由专门科室和慢病防治部门治疗。 非药物疗法 (1)早期 红外线辐照，五官超短波面神经起始段局部治疗，微热量。红外线可用 到痊愈，超短波 10 天一疗程，是否需要继续使用，需要看血常规检查结果而定。也可 配合使用针刺，宜浅，手法宜轻柔，不用电针。 (2)恢复期轻者，针刺加红外线，选穴患侧阳白、鱼腰、丝竹空、四白、颧髎、迎香、 颊车、翳风、地仓、夹承浆、合谷，电针 2-3 对，断续波，留针 20-25 分钟，斜刺， 或透刺。 (3)恢复期重者，在上述治法基础上，给予神经肌肉电刺激、肌电生物反馈治疗，频率 1-5Hz,电流强度 1-2mA, 10 次 1 疗程。还可使用温针或艾灸，但须避免出现灸疮。 (4)高压氧治疗，1 次/ 日,10 次 1 疗程，病情重者可做 2 疗程。 (5)恢复中后期：局部推拿加面神经功能锻炼。 6.2.2 创伤性周围性面神经麻痹 针灸、康复专业早期较少见到即时发生的创伤性面神经麻痹，处理原则与病毒性面神 经麻痹者略有不同。 可能的原因有颅脑外伤，尤其是颅底骨折合并颞骨岩骨折，或颞侧的挫裂伤,听神经瘤 术后损伤,中耳手术损伤,腮腺瘤手术或颌面部骨折、挫伤面神经分支。 分期与治疗的原则：分期同感染性面神经麻痹。 治疗不用抗感染抗病毒，不用祛风通络中药。其余治疗方法同感染性面神经麻痹。 6.2.3 后遗症治疗 各种类型面神经麻痹经过急性期、恢复期的治疗后，6 个月内仍不能完全恢复患 侧面神经的功能，可能会遗留患眼溢泪（鳄鱼泪） ，面部倒错（口角歪向患侧，睑裂变 小、面肌痉挛）等。针对这些症状体征，此时多种治疗措施均难产生明显效果，但可 尝试肉毒毒素矫正治疗。耳鼻喉-头颈外科可能采取面神经减压术、面神经吻合术；对 于溢泪，眼科可能进行泪管再通术；面肌痉挛，可用 A 型肉毒毒素，对痉挛肌靶点注 射。但都不可避免的会留下程度不等的后遗症。 （执笔：杨万章 参与者：高长玉 高利 王兴林 陈尚杰 盛佑祥 张远华 谭四平 代娟 丽 向云 陶红星 吴芳 吴延林 陆琳 ） 执笔作者单位：深圳市第六人民医院康复医学科，邮编： 518052，Email: 参考书目： 1 Reginald F. Baugh, Gregory J. Basura, Lisa E. Ishii, Seth R. Schwartz,etl. Clinical Practice Guideline: Bells Palsy. 2013,Otolaryngology-Head and Neck Surgery. /content/149/3_suppl/S1 2 Dodge P， Poskanzer DC. Varicella- zoster and herpes simplex antibody responses in patients with Bell s palsyJ . Neurology，1962; 1( 12) : 34- 5. 3 McCormick DP. Herpes- simplex virus as cause of Bell s palsy J Lancet， 1972; 1( 7757) : 937- 939. 4 Nakamura K， Yanagihara N. Neutralization antibody to herpes simplex virus type 1 in Bells palsyJ . Ann Otol hinol Laryngol Suppl， 1988;137: 18- 21. 5 Diaz GA， akita M， Koelle DM, . A case of amsay Hunt- like syn-drome caused by herpes simplex virus type 2J . Clin Infect Dis， 2005,40( 10) : 1545- 7. 6 Lackner A， Kessler HH， Walch C . Early and reliable detection of herpes simplex virus type 1 and varicella zoster virus DNAs in oral fluid of patients with idiopathic peripheral facial nerve palsy: decision support regarding antiviral treatmentJ . J Med Virol， 2010; 82( 9) : 1582- 5. 7 Mulkens PS， Bleeker JD， Schroder FP . Acute facial paralysis: a virological studyJ . Clin Otolaryngol Allied Sci， 1980; 5( 5) : 303- 10. 8 Murakami S， Mizobuchi M， Nakashiro Y . Bell palsy and herpes simplex virus: identification of viral DNA in endoneurial fluid and mus-cle J . Ann Intern Med， 1996; 124( 1 Pt1) : 27- 30. 9李英欣，蒋惠荷，陈艺琳，等.以面神经为主的莱姆病（血清流行病学调查及 2 例报 道）.蚌埠医学院学报，1995,20（5）：327-328 10 艾成绪 ,邱会成 ,史志学 ,等.莱姆病面神经麻痹.中华神经精神科杂志 ,1989 ,22(1): 41 11 李鑫 ,滕继军 ,王军红,等. 疫苗接种后面部变异型吉兰 巴雷综合征一例. 中国神 经免疫学和神经病学杂志，2013，20（6）：430 12柳忠兰，李淑贤，吕晶，等. 面神经炎的临床和免疫学研究 .中华神经 精神科杂志 .1998,2 3 ( 3 ):175-177 13张小红，陈品. 急性面神经炎患者外周血 T 淋巴细胞亚群初步研究.河南实用神经 疾病杂志,1999,2（6）：23-24 14 岳云龙，金延方,吴晓华，等. 肿瘤所致周围性面瘫的影像学研究 . 临床放射学杂 志,2011,30(10):1438-1440 15 王广智，顾艳枝，张斌. 腮腺良性肿瘤引起面瘫及文献复习 (附 2 例报告). 滨州医学院学报,2001,24(3):283-284 16 袁宝玉，闫福岭，郭怡菁，徐海清. 不同部位脑干梗死的面瘫原因 . 江苏医药, 2011 , 37(4):421-423 17 王传伟 ,王丽,袁明清,李伟,李大为. 脑干出血 26 例临床分析. 临 床军医杂志, 2007,35(5):786-787 18姜国林，刘团结，毛蕾.以周围性面瘫起病的急性脑干梗死临床与影像学分析（附 4 例报告）.中国地方病防治杂志，2014，29（综 1）：113 19 周萍，何蓉，胡绚丽，蔡小强. 交通事故致外伤性面瘫的法医学鉴定 5 例.法医 学杂志，2012，28（6）：478-480 20任勇. 面神经减压术对颅脑损伤致面瘫的疗效评价.医学临床研究， 2007，24（11）：1943-1945 21Darrouzet V,Duclos JY,Liguoro D,et al.Management of fa- cial paralys-is resulting from temporal bone fractures:our ex- perience in 115 casesJ.Otolaryngol Head Neck Surg, 2001,125:77-84. 22 卢连军, 黄维国,邱建华 ,王锦玲. 慢性化脓性中耳炎相关的面神经麻痹. 中国耳鼻 咽喉颅底外科杂志,2001,7(4):249-251 23 Altuntas A , Unal A , Aslan A, et al.Facial nerve paralysis in chronic suppurative otitis media: Ankara Numune Hospital expe-rience J . Auris Nasus Larynx , 1998, 25( 2) : 169 172 24 任基浩, 陈忠, 谭子环, 聂国辉.耳源性面瘫 72 例分析 . 湖南医科 大学学报, 1990,15(3):265-267 25 陈观贵，谢鼎华，伍伟景，等. 慢性中耳炎并周围性面瘫的临床特点及预后 . 中 国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16(10):569-571 26 Ikeda M， Nakazato H，Onoda K ，et alFacial nerve paralysis caused by middle ear cholesteatoma and effects of surgical interventionActa Otolaryngol，2006，126：95-100 27孔凡元.六城市面神经炎的流行病学调查.36-37 28阎润民,李昆屯,程学铭,王文治,李世绰. 面神经炎流行病学与临床特征研究.中华神 经外科杂志，1989，5（增刊）：38-43 29陈良，薛广波，何欲新. 中国 Bells 麻痹流行病学调查.中华神经外科杂志，临床 神经病学杂志，1992，5（2）：87-89 30谢丹丹，李晓松，刘元元.瞬目反射在 Bell 麻痹中的早期诊断及预后评估价值J.四 川大学学报，2014，45（6）：10451047. 31党静霞.肌电图诊断及临床应用,人民卫生出版社, 2005:50-51. 32EI Refaee E, Langner S, Baldauf J, et al. Value of 3-dimensional high resolution magnetic resonance imaging in detecting the offending vessel in hemifacial spasm: comparison with intraoprative high definition endoscopic visualization. Neurosurgery, 2013, 73(1): 58-67. 33面神经 3D-TOF-MRA 及 3D-FIESTA 扫描对原发性面肌痉挛手术的指导价值 .中华 医学杂志 2013, 93(45):3614-3616. 34Bell 面瘫和 Ramsay-Hunt 综合征的 MRI 表现.临床放射学杂志.2011,30（8）： 1120-1123. 35李英，谢敬霞，刘剑羽，等.Ramsay Hunt 综合征的 MRI 表现.中华放射学杂志， 2004,38（2）:156-159. 36Smith PM，Goncalves R，McConnell JF.Sensitivity and specificity of MRI for detecting facial nerve abnormalities in dogs with facial neuropathy.Veterinary Record，2012，171（14）：349-353. 37李玉荣，付学锋.1 例双侧面瘫伴病理征阳性的吉兰 巴雷综合征的诊治体会J. 甘 肃医药，2014，33（11）：880881. 38 马慧敏，陈智斌，周涵，等 .颞骨先天性胆脂瘤并发周围性面瘫的诊治J. 中华耳 科学杂志，2014，12（3）：412414. 39杨万章,等 周围性面神经麻痹的中西医结合评定与疗效标准（草案） （中西医结 合心脑血管病，2005 ,3 (9):786-787） 40 姜曌，张晓杰，夏峰，等.激素在不同发病时间对 Bell 麻痹治疗的临床疗效观察J. 脑与神经疾病杂志，2014，22（3）：192195