锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折效果对比

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端 骨折效果对比 【摘要】 目的：探讨与对比锁 定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折的 效果。方法：选择研究对象是笔者所在 医院 2011 年 1 月-2014 年 12 月接收的 70 例肱骨近端骨折患者，分为两组，分 别实施锁定钢板与常规手术进行治疗， 对比分析两组患者的临床治疗效果。结 果：观察组患者的治疗总有效率为 94.3%， 对照组为 65.7%，两组比较差异有统计 学意义（P 中国论文网 /6/view- 12786396.htm 【关键词】 锁定钢板； 常规手 术； 肱骨近端骨折； 临床效果 中图分类号 R687.3 文献标识码 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 B 文章编号 1674-6805（ 2016）3-0039- 02 doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.020 肱骨近端骨折主要是外力直接或 者间接造成的，根据 Neer 分型可分为 四种，多选用手术进行治疗1。肱骨近 端骨折属于我国临床治疗中较为多发的 一种疾病，主要集中于中老年群体，特 别是女性群体，其临床治疗尤为重要。 随着医学技术的不断进步，肱骨近端骨 折的临床治疗方法也多种多样，克氏针 张力带、假体置换、锁定钢板等得到广 泛的应用2。其中锁定钢板是依据生物 力学特性与解剖特点而升级的特殊钢板， 是对肱骨近端骨折内固定的一种新型材 料，具备固定牢固、锻炼早期功能、复 位良好、满意率高等特点。笔者随机抽 选 2011 年 1 月-2014 年 12 月笔者所在医院 接诊的 70 例肱骨近端骨折患者，分为 两组，给予两种不同治疗方法，以探讨 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折 的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集笔者所在医院 2011 年 1 月- 2014 年 12 月治疗的 70 例肱骨近端骨折 患者的临床资料，排除开放骨折、病理 性骨折、肩关节手术等患者。根据治疗 方法分为对照组与观察组，每组各 35 例。对照组中男 14 例，女 21 例，年龄 4370 岁，平均（53.63.4）岁；观察 组中男 16 例，女 19 例，年龄 4173 岁，平均（56.72.3）岁，两组患者的 临床资料比较差异均无统计学意义 （P0.05） ，具有可比性。70 例患者均 享有知情权，签订知情同意书。 1.2 方法 对照组患者实施常规手术，麻痹 臂丛神经，取平卧位，肩关节保持外展 45，将皮肤筋膜切开，后向内侧拉头 静脉与三角肌束，将血肿与碎骨片进行 清除，但无需对和骨折块连接软组织进 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 行剥离，需重视骨折复位；观察组患者 实施锁定钢板手术进行治疗，在手术后 通过克氏针完成临时固定，并依据患者 实际情况，分别于肱骨近端前侧、外侧 以及前外侧等部位进行锁定钢板的安置， 近端固定需要锁定螺钉 34 枚，远端 固定则需皮质螺钉，长度为 3.5 mm， 在固定结束，医务人员需对肩袖、关节 囊等进行检查，一旦发现损伤需及时修 复，并进行详细冲洗后关闭切口。术后 1 d，患者需接受肌肉收缩锻炼，并于术 后 2 周，依据患者骨折复位情况与骨质 情况进行肩关节外展锻炼。 1.3 疗效判定标准 通过 Neer 功能评分进行，其中 分数分布如下，运动限制：25 分；疼痛： 35 分；解剖复位：10 分；功能：30 分； 分别于术后 2 周与术后半年进行评价， 优：超过 90 分，良：7089 分，差： 低于 70 分。总有效=（优例数+良例数） /总例数100%。 1.4 统计学处理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 采用 SPSS 12.0 软件对所得数据 进行统计分析，计量资料用均数标准 差（xs）表示，比较采用 t 检验；计数 资料以率（%）表示，比较采用字 2 检 验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 本次探究过程中，观察组患者的 治疗效果与满意度明显高于对照组，差 异均有统计学意义（P0.05） ，详见表 1。 表 1 两组患者的治疗效果与满意 度比较 例（%） 组别 优 良 差 总有效 治疗满 意度 对照组（n=35） 9（25.7） 14（40） 12（34.3） 23（65.7） 19（54.3） 观察组（n=35） 21（60） 12（34.3） 2（5.7） 33（94.3） 34（97.1） 3 讨论 肱骨近端骨折类型可分为几种， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 以 Neer 分型与 AO 分型较为常见，其 中 Neer 分型得到广泛的使用，主要是 根据骨折移位与骨折块数量进行分型3- 4。在 Neer 分型中，若是患者肱骨近端 骨折的骨折块数量是 4 个，也就是大结 节、骨干、小结节、关节部，若其中 1 个或是多个部位存在超过 1 cm 或是角 度超过 45的话，是骨折移位。肱骨近 端骨折的治疗原则是解剖复位，尽量保 持肱骨骨折部位的血液循环，并保证骨 折端稳定，以保证患者短时间内进行恢 复锻炼。 在肱骨近端骨折的临床治疗过程 中，除了需参考骨折移位、肱骨头血供、 软组织受损等情况外，还需综合患者的 全身情况，如功能恢复、骨质疏松等， 锁定钢板属于解剖型的一种接骨板，外 形极为平整，和肱骨近端较为服帖，具 备材料薄、强度大、重量轻等优点，可 有效减轻患者软组织受到的刺激。锁定 钢板在临床治疗中时，医务人员可根据 患者的实际情况决定使用锁钉的数量， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 以提高锁定钢板的固定度与稳定度，降 低松动、退钉等不良事件的发生率，以 保证骨折部位的稳定，促使骨折的复位。 肱骨近端骨折的手术治疗存在较 大争议，有学者认为大部分患者可不接 受手术治疗，但少数专家则认为老年患 者的临床治疗需依靠手术治疗进行。因 此，肱骨近端骨折患者在选择临床治疗 方法时，需与患者的全身情况、功能恢 复、骨质疏松、软组织完整性、肱骨头 血运等因素相结合。现阶段，对于移位 较小的患者，我国多使用非手术进行治 疗，以整复后骨折稳定与移位不明显等 为手术适应证。肱骨近端骨折患者在常 规手术过程中，普遍选择三叶草钢板、 人工肩关节置换术、克氏针张力带等进 行固定，其中三叶草钢板的钢板厚度较 薄，与骨面之间的距离较小，因而对患 者软组织产生的张力较为轻微，但抗拔 出力不良；肩关节置换是在患者肩关节 功能损伤严重的情况下才使用；克氏针 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 张力带的操作方法简便，且费用与强度 均较低，但不适用于活动量大的患者5。 我国临床治疗中，多通过切开 复位内固定手术治疗、型骨折，而 型骨折临床治疗方法的选择颇具争议， 有的专家学者建议使用保守治疗，但是 治疗后患者的畸形愈合率较高。随着我 国医疗技术的不断发展，越来越多的学 者认可根据患者年龄选择合适的治疗方 法，年轻患者可使用切开复位内固定进 行治疗，老年患者多使用全肩关节或是 一期半肩置换术。锁定钢板属于解剖型 的接骨板，是内固定支架的一种，有利 于患者骨折愈合，减轻骨膜受到的损伤。 锁定钢板外形较为平整，与肱骨近端极 为帖服，具备强度高、重量轻以及材料 薄等特点，降低刺激软组织，同时锁定 钢板可在肱骨头、近端等位置有固定钉 孔，可依据的实际情况进行选择，降低 剥离软组织，维持肱骨头血供的正常， 减少术后肱骨头缺血性坏死的发生6。 因此固定性良好，松动、退钉等发生率 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 较低，提高固定稳定性，降低并发症的 发生率，提高临床疗效与治疗满意度。 锁定钢板在临床设计过程中是依据解剖 形进行，不需进行预弯，为骨折复位提 供便利，降低干扰肱二头肌长头腱正常 生长，减少危险性，松度可根据实际要 求进行调整，构建成角稳定，通过抗拉 力与锚合力避免螺钉松动与骨折复位丢 失的出现7-10。 在本次探究过程中，随机选取笔 者所在医院 2011 年 1 月-2014 年 12 月收治的 70 例 骨近端骨折患者，分成两组，给予不同 治疗方法进行治疗，观察组患者的治疗 有效率（94.3%）明显高于对照组 （65.7% ） ，差异有统计学意义 （P0.05） 。观察组患者的治疗满意度 （97.1% ）明显高于对照组（54.3%） ， 差异有统计学意义（P0.05）