胎膜早破200例临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胎膜早破 200 例临床分析 【摘要】 目的：探讨胎膜早破 与相关因素的关系、对母儿的影响及其 临床处理。方法：回顾性分析胎膜早破 病例 200 例，选其作为观察组，随机选 取 200 例胎膜未早破病例做对照组。结 果：难产发生率胎膜早破组为 40对 照组为 29。观察组早产发生率为 16.0，新生儿窒息率 3.1。对照组早 产发生率为 3.5。新生儿窒息率 1.4%，结论：胎膜早破是警戒信号，应 重视胎膜早破，对不同孕周的胎膜早破 患者需加强临床观察及监护，及时正确 处理产程，以降低母婴并发症。 中国论文网 /6/view-12956266.htm 【关键词】胎膜早破；相关因素； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 处理 【中图分类号】R262 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0167-02 胎膜早破（PROM）是危害母婴 健康的产科常见并发症，发生率占分娩 总数的 2.7%17.0% 。对妊娠、分娩皆 有不利影响，现将我院 200 例胎膜早破 者进行总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 :对 2010 年 1 月2011 年 2 月在我院分娩的胎膜早破 病例 200 例，占分娩总数的 13.6，随 机选取胎膜未早破病例 200 例作为对照 组。所有孕妇年龄 2136 岁，平均 26 岁，孕周 3242 周，平均 37.2 周。两 组产妇年龄、产次差异均无统汁学意义。 统计胎膜早破组及对照组中难产、早产、 胎方位、胎儿宫内窘迫等情况是否存在 差异性。 1.2 诊断处理标准 :胎膜早破诊断 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 处理标准参照乐杰主编的妇产科学 1第六版。 1.3 统计学方法:两组间计数资料 比较，采用 2 检验。 2 结果 2.1 胎膜早破与难产的关系 表 1 两组分娩方式 顺产难产阴道助产 剖宫产难产 率（% ） 观察组（n=200） 120 8 72 40 对照组（n=200） 142 4 54 29 P 值 0.01 胎膜早破组剖宫产率明显高于对 照组（P0.01 ） ，有显著差异。 2.2 胎膜早破与母婴并发症比较： 表 2 两组母婴并发症比较 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 早产 产褥病率 新生儿窒息 新 生儿窒息率（%） 观察组（n=200） 32 3 10 3.1 对照组（n=200） 7 1 1 1.4 P 值 0.01 胎膜早破组母婴并发症明显高于 对照组（P 0.01） ，有显著差异。 2.3 胎膜早破的处理 :200 例胎膜 早破中孕周35 周骨盆内外测量无异常， B 超提示无异常，无头盆不称者经阴道 检查宫颈已成熟进行观察，一般破膜后 12 小时内自然临产。宫颈评分6 分， 破膜后 12 小时未临产者，静脉点滴缩 宫素引产，对孕周 28-35 周无感染征象 的孕妇行左侧臀高卧位，避免肛查及阴 道检查，严密观察胎心音、胎动、羊水 情况，检测孕妇体温、脉搏、血象，同 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 时给予地塞米松促胎肺成熟治疗，破膜 4 小时以内给予抗生素预防感染，尽量 延长孕周，对发生宫内感染的孕妇，如 已临产，短时间内可经阴道分娩的，可 经阴道分娩，同时给予抗生素治疗，未 临产者，估计新生儿能存活的，给予剖 宫产，术前术后使用抗菌素治疗。 3 讨论 3.1 胎膜早破原因：头盆不称及 胎位异常、胎头位置异常、羊膜绒毛膜 炎及其他原因引起。胎膜早破诱发因素： 创伤，生殖道感染，性交等。胎膜早破 的机制：现认为是妊娠羊膜、绒毛膜的 基质金属蛋白酶（MMPs）及其基质金 属蛋白酶抑因子（TIMPs）两者比例失 衡所至2-3 。胎膜是由羊膜及绒毛膜组 成，由细胞外基质（ECM）相连。当 MMPs 活性异常增高，TIMPs 活性降低， 则可促进包括 IV 型胶原在内 ECM 快速 崩解，引起细胞发生形态学变化和引发 凋亡，使胎盘老化及胎膜变薄，其抗张 性及弹性变性能力下降，从而发生胎膜 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 的破裂。 3.2 胎膜早破常预示可能有难产 发生应予以警惕，一旦发生应尽快查明 原因及时处理。头位难产中的枕后位， 胎头高直位，前不均倾位，面先露及骨 盆狭窄均因头盆不称以致不衔接或衔接 不良，当宫内压力增加时，压力通过衔 接不完全处的间隙传递到宫颈的胎膜处 而发生胎膜早破，因此在头位产妇中如 发生胎膜早破应注意有无骨盆狭窄，头 盆不称及头位异常，难产发生产程必定 延长，肛诊检查及阴道检查次数增多容 易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌 层对缩宫素的敏感下降，宫颈扩张延缓， 产程停滞，手术产率增加，横位和臀位 与以上情况相同，均容易导致胎膜早破。 3.3 胎膜早破对胎儿影响较大， 因早产围生儿死亡率为 2.5%-11%，其 死亡率的高低与早产的处理有关，对孕 28-35 周无感染征象的孕妇取臀高位卧 床休息4，避免肛查及阴道检查，根据 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 情况使用宫缩抑制剂，同时给予地塞米 松促胎肺成熟治疗，预防性使用抗生素， 孕