探讨甲状腺手术中常规解剖显露喉返神经的必要性

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 探讨甲状腺手术中常规解剖显露喉 返神经的必要性 摘要 目的 探讨甲状腺手术中 常规解剖显露喉返神经的必要性。方法 方便选取该院 2015 年 4 月2016 年 4 月诊治的 36 例需甲状腺手术患者。根 据不同治疗方法将患者分为对照组和观 察组，各组 18 例。对照组：在手术过 程中不显露喉返神经。观察组：在手术 过程中显露喉返神经。结果 对照组： 暂时性喉返神经损伤 3 例，发生率为 16.67%。观察组：未出现喉返神经损伤， 发生率为 0.00%。两组患者在喉返神经 损伤方面存在一定差距（P 中国论文网 /6/view-13022785.htm 关键词 显露喉返神经；甲状腺 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 手术；常规解剖 中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2017）11（a）- 0095-03 Abstract Objective To study the necessity of routine anatomy in displaying the recurrent laryngeal nerve in the thyroid surgery. Methods 36 cases of patients with thyroid patients in our hospital from April 2015 to April 2016 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods， with 18 cases in each， in the control group， the recurrent laryngeal nerve in the thyroid surgery was not displayed， in the observation group， the recurrent laryngeal nerve in the thyroid surgery was displayed. Results In the control group， there were 3 cases with temporary recurrent laryngeal nerve injury， and the incidence rate was 16.67%， in the observation group， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 there was no recurrent laryngeal nerve injury， and the incidence rate was 0.00%， and the difference was statistically significant（P0.05）. Conclusion The application of routine anatomy in displaying the recurrent laryngeal nerve in the thyroid surgery is of important significance， which can not only improve the clinical treatment effect， but also effectively reduce the injury to the recurrent laryngeal nerve， and it is worth promotion. Key words Displaying the recurrent laryngeal nerve； Thyroid surgery； Routine anatomy 由于工作毫 蟆 息不规律， 运动量较少等因素导致我国甲状腺疾病 的发病率呈直线上升模式，从而使外科 甲状腺手术也越来越多。虽然甲状腺手 术能有效改善疾病，但是在手术过程中， 易对喉返神经产生损伤，术后使患者出 现声音嘶哑的情况，进而对患者的工作 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 有所影响，更对其心理产生一定不良情 绪。但是如果手术过程不完全暴露喉返 神经，所产生的声音嘶哑情况更加严重。 因此，该文就针对 2015 年 4 月2016 年 4 月诊治的 36 例需甲状腺手术患者 开展研究，分析甲状腺手术常规解剖显 露喉返神经的重要性进行分析和总结， 报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 方便选取该院诊治的 36 例需甲 状腺手术患者。根据不同治疗方法将患 者分为对照组和观察组，各组 18 例。 对照组：男性 8 例，女性 10 例， 年龄 2074 岁，平均年龄（48.42.7） 岁。病情：单侧甲状腺疾病 6 例，双侧 甲状腺疾病 8 例，结节性甲状腺肿 4 例。 观察组：男性 7 例，女性 11 例， 年龄 2175 岁，平均年龄（49.52.6） 岁。病情：单侧甲状腺疾病 7 例，双侧 甲状腺疾病 8 例，结节性甲状腺肿 3 例。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1.2 纳入标准 确诊为甲状腺疾病患者；无 精神系统疾病；无严重传染性疾病； 非妊娠、哺乳期；重要器官功能正 常；患者自愿签订知情同意书。 1.3 方法 对单侧甲状腺疾病患者实施侧次 全切除手术。对结节性甲状腺肿患者实 施甲状腺部分切除手术，对双侧甲状腺 疾病患者实施甲状腺次全切除术。 对照组：在手术过程中不显露喉 返神经。 观察组：在手术过程中显露喉返 神经。手术过程中，气管食管沟解剖显 露喉返神经为常规解剖，把甲状腺组织 下端向上牵拉，并在甲状腺中段的气管 食管沟神经膜层探索喉返神经主干，找 到并确认之后，在喉返神经前端顺着其 方向，向上解剖显露直到甲状软骨下角 环甲膜入喉处。若出现甲状腺下级大， 无法完全显露，尤其是胸骨后甲状腺， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 可以从甲状软骨下角逆行向下，从而显 露出喉返神经。 1.4 观察指标 对两组患者治疗后出现声音嘶哑 情况和嘶哑程度进行记录，采用纤维喉 镜检验确诊喉返神经损伤程度。 1.5 统计方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件进行 数据分析。计量资料以（xs）表示， 组间比较采用 t 检验，计数资料以率（%） 表示，采用 2 检验，P0.05 为差异有 统计学意义。 2 结果 两组患者在喉返神经损伤方面存 在一定差距，差异有统计学意义 （P0.05） 。见表 1。 3 讨论 甲状腺在机体内所存在的位置较 为特殊，解剖区域较为复杂。甲状腺手 术极易出现喉返神经损伤这一并发症1。 关于甲状腺手术导致喉返神经损伤发生 率方面所报道的各不相同。有的医学研 究者认为术后诱发喉返神经损伤机率为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 1.21% 6.23%2，而有的医学研究者 认为术后诱发喉返神经损伤机率为 1.02% 8.23%3。喉返神经出现损伤 主要是因为手术过程中对其造成损伤， 例如钳夹、缝扎、牵拉过度以及电刀灼 伤等操作不良，其中最主要因素就是因 为血肿或者瘢痕组织的牵拉而导致喉返 神经受损4。 早期，就有医学研究提出：在实 施甲状腺手术时，常规显露喉返神经， 可以有效降低喉返神经受损程度，但是 由于解剖变化情况较大，一定要在直视 下开展操作才是最安全的，才可以有效 进行甲状腺全切手术5。所以，在临床 中也多加强调直视操作的重要性，要对 局部解剖非常熟练，把喉返神经显露出 来，能有效预防和降低喉返神经受到损 伤的程度，提高预后效果。根据张海添 等6所收录的数据库符合入选标准的 19 个对照临床研究，应用固定效应模型 和随机效应模型对 9 329 例患者出现喉 返神经损伤实施 Mete 分析。所得结果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 为：甲状腺手术过程中，显露喉返神经 能有效预防喉返神经损伤。但是有部分 专家认为：在显露喉返神经过程中，提 高了喉返神经损伤的机率，出现出血的 机率也随之提升，在止血过程中会对喉 返神经产生一定损伤。 该文在手术过程中，对比显露喉 返神经和不显露喉返神经进行对比，不 显露喉返神经的发生率为 16.67%，显 露喉返神经的发生率为 0.00%。有效的 证明了在甲状腺手术中常规解剖显露喉 返神经的重要性。而且显露喉返神经的 1 例患者属于暂时行声带麻痹，在术后 30 d 左右逐渐恢复正常。这与甲状腺外 科医师委员会所得出的结论具有一致性， 这也充分表明了此次研究的重要性7。 造成而喉返神经产生损伤是因为甲状腺 下级较大，显露有效困难，尤其是胸骨 后甲状腺，需在甲状软骨下角逆行向下 方可把喉返神经显露出来，在喉返神经 入喉位置，由于牵拉过重。 若病灶部位在甲状腺峡部，同时 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 病灶较小，无需显露喉返神经，否则就 需要常规解剖，针对预防喉返神经所损 伤的主要方法有以下几点：医师要熟 练掌握喉返神经解剖，在手术过程中， 可以及时有效的分辨并且可以安全的解 剖喉返神，从而降低喉返神经损伤， 在甲状腺中下端外背侧部喉返神经多与 甲状腺动脉相连，此位置视野较为清楚， 软组织处于酥松状态，是解剖显露喉返 神经最理想的地方，而且神经走向比较 固定，左侧神经的起点要低于右侧神经。 如果跟你讲常规方法不能寻找到喉返神 经时，考虑是否存在畸形的情况，从而 解剖出颈部的迷走神经，探查是否有分 支入喉，喉返神经出现先天性畸形的机 率较低。直接发自颈部的迷走神经，称 之为喉不返神经。定期对医师开展培 训，提高其专业能力和细心操作意识， 加强手术技巧，由于避免盲目使用钳夹 的情况，特别是对于神经入喉平面以及 甲状腺下动脉周边出血的情况，不可应 用大块钳夹结扎，以免过于暴力的牵拉 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 甲状腺组织，产生不良后果。喉返神经 与气管食管沟之间的关联比较稳定，左 侧和右侧的喉返神经在颈部的走向稍微 有些不同，左侧的喉返神经与气管食管 沟相连，处于垂直上升情况，神经主要 在动脉的后发和交叉位置。右侧的后发 神经在气管食管沟的前方偏外侧，向内 斜，神经多位于气管和甲状腺下动脉所 在的三角形范围内，位置较浅，多在动 脉前方和与之相交叉的地方。在一般情 况下，喉返神经在气管食管沟以及其外 侧的层表内，此范围的喉返神经后向上、 下显露。医师在操作过程中，掌握好 手术力度，尽量减少暴力牵拉甲状腺组 织，如果操作时出现出血的情况，也不 要过于慌乱、紧张，影响先掌握喉返神 经的走向，再运用蚊式血管钳点状钳夹， 对出血位置进行结扎。在查找喉返神经 过程中，要先从外侧寻找，逐渐向内侧， 因为后发神经的供血情况是在神经内从 延伸到神经外模的，如果反方向操作， 会影响喉返神经供血情况，引发喉返神 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 经处于缺血状态，甚至出现坏死情况。 对甲状腺外后方尽快不要应用电刀， 因为电刀会对喉返神经造成损伤，中断 甲状腺供血。只有在喉返神经主要前 方进行解剖，不游离喉返神经，不对喉 返神经的分支进行解剖，能快速的探查 到喉返神经，并且有效的避免对喉返神 经产生损伤8。 对于甲状腺疾病患者实施手术后， 要密切观察患者的血压、