小儿原发性中枢神经系统淋巴瘤的病理表现与CT、MRI对比研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 小儿原发性中枢神经系统淋巴瘤的 病理表现与 CT、MRI 对比研究 摘要 目的 分析小涸发性 中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的病理 表现与 CT、MRI 特征。 方法 选取 2014 年 1 月2016 年 12 月 58 例医院 收治原发性中枢神经系统淋巴瘤患儿作 为观察对象，采集所有患儿的病理资料 以及 CT、MRI 资料。再选同时段 30 例 胶质瘤患儿作为对照组。比较两组血管 内皮生长因子（VEGF）和血管微密度 （MVD）的差异。 结果 58 例 PCNSL 患儿中单发肿瘤者 45 例，多发肿瘤者 13 例，共计病灶 73 个。分布位置：脑 室旁深部白质 41 个、脑表面及灰白质 交界区 22 个、胼胝体有 10 个。肿瘤影 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 像学多为类圆形或结节，肿瘤周围多伴 随不同程度的水肿。病理组织检查发现 肿瘤细胞呈弥漫分布，瘤细胞大小均匀， 胞质少但核大，染色质颗粒的直径大， 肿瘤组织周围血管呈弥漫性浸润，未见 明显出血点、坏死灶或钙化灶。淋巴瘤 患儿在 VEGF 方面与胶质瘤患儿比较差 异无统计学意义；但在 MVD 值方面与 、期胶质瘤患儿比较，差异有统计 学意义（P 中国论文网 /6/view- 12944113.htm 关键词 小儿原发性中枢神经系 统淋巴瘤；病理表现；CT 扫描；MRI 扫描 中图分类号 R739.4 文献标识 码 B 文章编号 1673-9701（2017）13- 0114-04 Abstract Objective To analyze the pathological features and CT， MRI features of primary central nervous system lymphoma（PCNSL） in children. Methods Fifty-eight patients with primary -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 central nervous system lymphoma from January 2014 to December 2016 were selected. The pathologic data， CT and MRI data of all children were collected. And 30 cases of glioma were selected as the control group. The differences of vascular endothelial growth factor （VEGF） and vascular micro-density （MVD） between the two groups were compared. Results Among the 58 cases of PCNSL， 45 cases were single tumor， 13 cases had multiple tumors， with the total of 73 lesions. Distribution position： there were 41 lesions of deep white matter in the ventricle， 22 lesions of brain surface and gray matter border area， 10 lesions of the corpus callosum. Tumor imaging symptoms were mostly round or nodular， surrounded varying degrees of edema. Histopathological examination showed that the tumor cells were distributed diffusely， and the size of -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 tumor cells was uniform， with small cytoplasm and large nucleus. The diameter of chromatin particles was large， and the surrounding blood vessels of tumor tissue were diffusely infiltrated， and no obvious bleeding， necrotic or calcified lesions were found. There was no significant difference between children with lymphoma and those with gliomas in terms of VEGF， but there was significant difference in MVD between lymphoma children and those with stage， gliomas（P0.05） ，具有可比 性。 1.2 方法 采集 PCNSL 患儿的病理资料以 及 CT、MRI 资料。所有患者均行 CT 及 MRI 检查。 所有患儿均行全切或大部分切除 手术，肿瘤组织放入 10%中性甲醛溶液 中固定，常规制作病理标本，HE 染色， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 镜检观察细胞分布、形态。58 例 PCNSL 患儿中单发肿瘤者 45 例，多发 肿瘤者 13 例，共计病灶 73 个。 CT 检查：使用飞利浦 Brilliance 16 排螺旋 CT；MRI 检查，于患儿全身 扫描，先进行平扫，然后再进行增强扫 描，对患儿的中枢神经系统及周围器官 进行扫描（层厚、间距均为 1 mm，螺 距 1.5，准直 10，电压 120 kV，电流 130 mAs，视野为 35 cm35 cm，采用 骨算法进行计算） 。 MRI 检查：使用飞利浦 PhilipsAChieva1.5T 核磁共振检查仪， T1WI 采用常规 SE 序列，重复时间为 500 ms，回波时间为 15 ms；T2WI 采用 快速自旋回波序列，重复时间为 4000 ms，回波时间为 90 ms。采用头线圈， 矩阵为 256 mm256 mm，层厚为 7 mm，间隔为 0.7 mm。先进性平扫然后 再进行增强扫描。 1.3 观察指标 总结 PCNSL 患儿的病理表现与 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 CT、MRI 特征，比较 PCNSL 患儿与胶 质瘤患儿血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）和血 管微密度（microvessel density，MVD） 的差异。 1.4 统计学分析 采用 SPSS16.0 统计学软件进行 统计分析，计量资料用（xs）表示， 组间差异、组内差异采用 t 检验，计数 资料比较采用 2 检验，多重比较用 q 检验，P0.05） ，见表 2；但淋巴瘤患儿 在 MVD 值方面与、期胶质瘤患儿 比较，差异无统计学意义（P0.05） ， 而与、期胶质瘤患儿比较，差异有 统计学意义（P0.05） ，见表 3。 3 讨论 中枢神经系统淋巴瘤主要分为原 发性淋巴结和继发性淋巴结，原发性淋 巴瘤是指起源于淋巴细胞的肿瘤，而继 发性淋巴瘤则是指其他部位的肿瘤转移 引起的淋巴瘤6，7 。PCNSL 能够发生 于中枢神经系统中的任何部位，且大部 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 分肿瘤出现于幕上以及深部脑白质，多 表现为单发或多发病灶，主要以单发病 灶为主要类型8，9 。本次研究中，58 例 PCNSL 患儿中单发肿瘤者 45 例，多 发肿瘤者 13 例，共计病灶 73 个；脑室 旁深部白质 41 个、脑表面及灰白质交 界区 22 个、胼胝体 10 个。 瘤影像学征象多为类圆形或 结节，肿瘤周围多伴随不同程度的水肿。 相关研究指出，PCNSL 的 CT 密度影较 为均匀，钙化灶和囊变较少，与相关结 果一致10 ，11。病理组织检查发现肿 瘤细胞呈弥漫分布，瘤细胞大小均匀， 胞质少但核大，染色质颗粒的直径大， 肿瘤组织周围血管呈弥漫性浸润，未见 明显出血点、坏死灶或钙化灶。41 例患 儿 CT 平扫呈现等密度影或高密度影， 无钙化灶或出血迹象，呈结节状均匀强 化；5 例患儿病变中心呈现低密度，增 强扫描显示为环状增强。本研究中观察 到淋巴瘤由于细胞成分多，中间质成分 相对较少，且在病理组织检查中观察到 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 胞质少、细胞核大的特征，这也就决定 了其能够吸收相对较多的 X 线，从而在 CT 影像学资料上呈现出较高的密度影。 PCNSL 的磁核共振信号具有一 定的典型性，T1WI 和 T2WI 呈等信号 或低型号12 ，13 。本次研究中，MRI 平扫发现 29 例 T1WI 呈等信号或低型 号；26 例患儿 T2WI 呈等信号或低型号。 目前临床中对于 PCNSL 核磁共振信号 特点的形成尚未有明确的结论，本文根 据本次研究结论推断，这可能与淋巴瘤 中含有丰富的神经纤维及富于细胞有关。 1 例中心病变区呈高信号，增强扫描显 示为结节状均匀强化。这可能是由于淋 巴瘤组织具有上述特征，同时含水量较 低，纤维成分高，因此 T1WI 和 T2WI 均呈等或低型号，这与其他肿瘤有一定 的差异14 ，15。 淋巴瘤患涸 VEGF 方面与胶质瘤患儿的差异无统 计学意义，这可能是由于肿瘤的出现都 可能造成肿瘤细胞周围毛细血管的增生； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 但在 MVD 值方面与、期胶质瘤患 儿比较，差异有统计学意义（P0.05） ， 而与、期胶质瘤患儿比较，差异无 统计学意义，这可能与肿瘤分期有关， 、期胶质瘤进展速度快，新生血管 数目多，从而导致患儿血脑屏障损坏 16，17