糖化血红蛋白与糖尿病患者不同感觉神经亚群受损相关性研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖化血红蛋白与糖尿病患者不同感 觉神经亚群受损相关性研究 摘要 目的 通过对 2 型糖尿病 患者 3 种不同感觉神经亚群受损情况的 评估，探讨糖化血红蛋白与糖尿病患者 三种不同感觉神经亚群病变的相关性。 方法 选取该院内分泌科于 2015 年 3 月2016 年 3 月收治住院 2 型糖尿病患 者 200 例，依据 HbA1c 数值将所有研 究对象分为 3 组：A 组（HbA1c7.5%） 、 B 组（ 7.5%9%） 。对比 3 组患者的感觉 神经受损程度以及 CPT 值。 结果 粗 有髓鞘纤维、细有髓鞘纤维、无髓鞘纤 维的神经受损发病率分别为：A 组患者： 25.0%， 37.5%，20.8%；B 组患者： 40.6%， 59.4%，50.1%；C 组患者： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 50.9%， 51.9%，49.2%。A 组的双侧正 中神经-尺神经的无髓鞘纤维的 CPT 值 明显低于 B、C 组（P 中国论文网 /6/view-12964534.htm 关键词 糖化血红蛋白；糖尿病； 感觉神经亚群受损；相关性 中图分类号 R59 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 04（b）-0062-02 糖尿病周围神经病变（DPN）是 糖尿病最常见的并发症，糖尿病周围感 觉神经损伤往往导致患者出现肢体感觉 的异常，进而产生痉挛样痛或深部钝痛， 即自发性/持续性的疼痛性神经病变或疼 痛过敏1。DPN 所致糖尿病足常常严 重影响患者的生活质量及其预后效果， 而其自身又具有隐匿性强、起病慢、不 易逆转。DPN 发病与血糖控制密切相关， 目前关于糖化血红蛋白（HbA1c）与糖 尿病周围神经病变关系的相关报道较多， 但上述报道多应用传统的肌电图检查来 评估糖尿病周围神经病变程度2。2015 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 年 3 月2016 年 3 月该文旨在通过感觉 神经定量检测仪评估 2 型糖尿病患者 3 种不同感觉神经亚群受损情况，进而探 讨糖化血红蛋白与 3 种不同感觉神经亚 群病变的关系，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取于该院内分泌科住院治疗的 2 型糖尿病患者共 200 例，其中男性患 者 146 例，女性患者 54 例，年龄分布 范围为 4575 岁，病程持续范围为 225 年。所有患者均符合糖尿病临床 诊断标准，排除具有颈椎病、腰椎病、 脑梗塞等病史的患者。所有患者入院后 均详细询问病史（包括糖尿病病程、颈 椎病、腰椎病、脑梗塞等） ，由专人测 量身高、体重，计算体重指数（BMI） ， 测量血压。空腹抽静脉血检测空腹血糖、 胰岛素、C 肽、糖化血红蛋白、血肌酐、 血尿酸、血脂谱、留 24 h 尿量，测定 尿白蛋白。患者空腹抽血测定相关指标 后，根据 HbA1c 数值将所有研究对象 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 分为 3 组：A 组（HbA1c7.5%） 、B 组 （7.5%9%） 。其中 A 组 68 例患者，男 性 49 例，女性 19 例；B 组 97 例患者， 男性 71 例，女性 26 例；C 组 35 例患 者，男性 26 例，女性 9 例。 1.2 研究方法 所有入组患者均由糖尿病检查中 心专人行感觉神经定量检测，采用神经 定量检测仪，以双足拇趾、食指为测试 点，依据自动化双盲处理器程序，选取 2 000、 250、 5 Hz 3 种频率的电流波对 患者腓肠神经、正中神经进行刺激，所 测得 CPT 值（电流阈值）输入软件中 进行处理，评价不同亚群感觉神经纤维 受损情况，分别记录：双侧正中神经- 尺神经及双侧腓浅神经-腓深神经的粗 有髓鞘神经纤维、细有髓鞘神经纤维、 无髓鞘神经纤维的 CPT 值。 1.3 统计方法 数据处理采用 SPSS 19.0 统计学 软件进行分析，用（xs）表示计量资 料，组间比较采用 t 检验，P0.05 为差 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 异有统计学意义。 2 结果 2.1 各组一般资料比较 A 组的甘油三酯（TG） 、血清总 胆固醇（TC）值明显低于 B、C 组 （P0.05） ，其余血肌酐、血尿酸、血 压等指标均差异无统计学意义，见表 1。 2.2 3 组患者神经受损程度对比 将 3 组患者的感觉神经受损程度 进行对比，粗有髓鞘纤维、细有髓鞘纤 维、无髓鞘纤维的神经受损发病率分别 为：A 组患者： 25.0%， 37.5%，20.8%；B 组患者： 40.6%， 59.4%，50.1%；C 组患者： 50.9%， 51.9%，49.2%。具体见下表 2。 2.3 3 组患者 CPT 值对比 A 组的双侧正中神经-尺神经的 无髓鞘纤维的 CPT 值明显低于 B、C 组 （P0.05） 。C 组的双侧正中神经-尺神 经的粗有髓鞘纤维的 CPT 值明显高于 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 A、B 两组（P0.05 ） ，A、B 两组之间 差异无统计学意义。B 组的双侧腓浅神 经-腓深神经的细有髓鞘纤维的 CPT 值 明显高于 A、C 两组（P0.05） ，A、C 两组之间差异无统计学意义。见表 3。 3 讨论 HbA1c 是红细胞血红蛋白的糖基 化部分，糖化血红蛋白（GHb）是血液 葡萄糖通过非酶作用，经细胞膜与红细 胞内血红蛋白-链颉氨酸结合形成的产 物，其合成速率与红细胞所处环境中糖 的浓度成正比3-4。糖化血红蛋白的形 成是不可逆的，其浓度与红细胞寿命 （平均 120 d）和该时期内血糖的平均 浓度有关，不受每天血浆葡萄糖浓度大 小波动而变化，也不受运动或食物的影 响，因此糖化血红蛋白是反映过去 68 周的平均血糖浓度，是评估血糖的 控制情况的金指标5。 感觉神经传导受损在糖尿病患者 常见，糖尿病患者感觉传导的速度较正 常人偏低，尤其无体征及神经症状的患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 者其感觉传导速度也明显偏低，感觉传 导的检测可以直接反映糖尿病患者感觉 神经受损的亚临床表现，对患者的感觉 神经损害情况进行监控能够更好地诊断 和控制病情。有研究证实糖尿病患者的 周围神经病变往往与神经血管方面的因 素相关，血管病变则多是微血管病变， 下肢血管的病变较多见，也是引起下肢 周围神经发生病变的主要因素。感觉神 经的定量检测可同时发现感觉神经过敏 及感觉神经减退，目前临床上常用的神 经传导诊断主要反映较大的有髓鞘纤维 6，但对于糖尿病患者常累及的较小的 无髓及有髓神经常常无法反映，而感觉 神经的定量检测则能够弥补这些不足之 处，对临床早期诊断及 DPN 的防治有 价值。 该课题组对于糖化血红蛋白与患 者感觉神经受损的相关性进行研究，发 现血糖控制未达标的 2 型糖尿病患者中 3 种不同亚群的感觉神经受损发病率均 明显高于血糖控