2016年临床执业医师综合笔试模拟试题及答案(一)

A1 题型 1.尿路感染最常见的致病菌是 A 粪链球菌 B 厌氧菌 C 大肠杆菌 D 溶血性链球菌 E 金黄色葡萄球菌 2.以下哪项不是造成肾盂肾炎反复发作的原因 A 尿流不畅和尿路梗阻 B 机体免疫功能降低 C 尿液中高浓度的尿素和酸性环境 D 尿路畸形或功能缺陷 E 致病菌为耐药菌株或变异型菌 3.诊断急性肾盂肾炎最重要的依据是 A 尿频、尿急、尿痛 B 脓尿和菌尿 C 高热、寒战、腰痛 D 肾区叩击痛和肋脊点压痛 E 肉眼血尿 4.慢性肾盂肾炎的治疗，下述哪项正确。 A 常规用长程抑菌疗法 B 长期使用足量的抗菌素 C 抗菌素使用至尿常规转阴性时停药 D 首先应寻找不利因素，并设法纠正 E 尿频、尿急、尿痛的缓解是判断治疗成功与否的关键 5.肾盂肾炎最常见的感染途径是 A 上行感染 B 血行感染 C 淋巴道感染 D 直接感染 E 以上都不是 6.关于慢性肾盂肾炎的治疗，下列哪项是错误的 A 根据细菌药物的敏感试验选用抗菌素 B 尿常规恢复正常即应停药 C 调整尿酸碱度 D 多饮水，勤排尿 E 停药后每周尿培养 1 次，共 23 周，6 周后再复查 1 次 7.最容易发生沁尿系感染的疾病是 A 缺铁性贫血 B 高尿酸血症 C 高脂血症 D 高血压 E 糖尿病 8.慢性肾盂肾炎早期的肾功能障碍主要是 A 血肌酐升高 B 血 BUN 升高 C 肾脏浓缩功能减退 D 内生肌酐清除率下降 E 血非蛋白氮升高 9.泌尿系感染常发生在下列因素中 A 长期应用青霉素 B 长期应用中药 C 长期应用利尿剂 D 长期应用免疫抑制剂 E 长期应用降血压药 10.急性肾盂肾炎一般不出现 A 畏寒、发热 B 尿频、尿急、尿痛 C 腰痛 D 肉眼血尿 E 贫血 11.真性菌尿的标准是清洁中段尿细菌培养菌落计数 A 10 万/ml B 20 万/ml C 30 万/ml D 40 万/ml E 50 万/ml 12.鉴别肾盂肾炎和下尿路感染，下列哪一项最有价值 A 全身症状轻重 B 尿培养的阳性率高低 C 膀胱刺激症状的轻重 D 尿常规中白细胞的数量 E 尿常规中是否有白细胞管型 13.急性肾盂肾炎选择药物的依据是 A 病人的症状 B 尿中细菌计数 C 尿沉渣涂片革兰氏染色检查 D 尿培养及药物敏感试验 E 发病季节 14.急性肾盂肾炎的治愈标准是 A 症状及体征消失 B 外周血白细胞降至正常 C 尿常规恢复正常 D 停药后一周症状未复发 E 停药后每周作一次尿培养，连续三次阴性 15.急性肾盂肾炎下列哪项是不正确的 A 妊娠期发病率高 B 轻症病例可能没有明显全身中毒症状 C 尿沉渣检查白细胞增多，有时可见白细胞管型 D 肾功能多属正常 E 无肉眼血尿 16.下列各种原因中，哪一项不是肾盂肾炎的诱发因素 A 尿路狭窄、阻塞，尿液流通不畅 B 肾脏、肾盂输尿管畸形 C 糖尿病 D 阴道炎、外阴炎 E 使用庆大霉素、使肾功能减退 17.关于急性肾盂肾炎临床表现，下列哪项是错误的 A 常有发热、外周血白细胞增多 B 尿路刺激症状 C 大量蛋白尿 D 有脓尿或血尿 E 肾区叩击痛与压痛 18.急性肾盂肾炎的典型临床表现为 A 发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛，尿中白细胞增多 B 高血压、浮肿、尿频、尿急、尿痛，尿中白细胞增多 C 发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛，蛋白尿 D 发热、尿频、尿急、尿痛，肾区叩击痛、尿中白细胞增多 E 发热、尿频、尿急、尿痛，蛋白尿 19.判断慢性肾盂肾炎疗效最重要的指标是 A 临床症状 B 肾区叩击痛 C 尿白细胞计数 D 尿酚红排泄试验 E 尿培养菌落计数 20.尿中出现何种管型对诊断肾盂肾炎有帮助 A 红细胞管型 B 上皮细胞管型 C 白细胞管型 D 颗粒管型 E 混合管型 21.下列哪项有助于区别肾盂肾炎和膀胱炎 A 尿频、尿急 B 尿中有白细胞 C 尿中有红细胞 D 尿中有白细胞管型 E 以上都不是 22.下列哪项不符合慢性肾盂肾炎诊断 A 病程超过半年 B 早期出现贫血、高血压 C 静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄 D 肾外形凹凸不平，且两肾大小不等 E 肾小管功能有持续性损害 23.下列哪项不符合慢性肾盂肾炎的治疗 A 有些病例可采用低剂量长程疗法 B 急性发作时用药与急性肾盂肾炎相同 C 疗效不佳患者可局部应用抗菌药物 D 常需两类药联合应用 E 积极寻找并去除导致发病的诱因 二、A2 题型 24.患者，女，25 岁，腰痛，阵发性下腹部疼痛，尿频，尿急，尿痛，伴畏冷、发热 1 天就诊，查尿蛋白(+)，白细胞 10/HP，红细胞 12/HP。诊断最可能的是 A 急性膀胱炎 B 尿道综合征 C 泌尿系结石 D 急性肾盂肾炎 E 急性肾炎 25.患者，女，48 岁，反复尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、低热 1 年余，近 2 天来高 热，上述症状加剧入院。每次发作抗菌素治疗有效。既往有肺结核病史，血压 165/95mmhg，尿蛋白少许，白细胞 8/HP，红细胞肾盂造影示肾盂肾盏疤痕狭窄扩张，尿菌 培养阴性，诊断最可能是： A 慢性肾小球肾炎 B 慢性肾盂肾炎 C 急性肾盂肾炎 D 肾结石 E 肾结核 26.女性，33 岁，反复腰痛、尿频、尿急 3 年，血压 160/100mmHg，尿蛋白(+)，红细 胞 612/HP，白细胞 1025/HP，肾盂静脉造影右肾缩小，肾盏扩张，B 超提示双侧肾脏 大小不等，表面凹凸不平。最可能的诊断是 A 多囊肾 B 慢性肾盂肾炎 C 慢性肾炎 D 肾结核 E 肾盂积水 27.女性，31 岁，高热、腰痛、尿频、尿痛、尿痛 5 天，尿常规：白细胞 2030/HP， 红细胞 1015/HP，尿蛋白(+)，外周血白细胞 13.6109/L，中性分叶 88%，最可能的诊 断是 A 急性肾炎 B 急性膀胱炎 C 急性肾盂肾炎 D 肾积脓 E 急进型肾炎 28.女性，44 岁，腰疼、尿频 4 年，夜尿增多 2 年，近 1 个月来头痛、头晕，颜面及 下肢轻度水肿，血压 175/100mmHg，尿蛋白(+)，尿白细胞 2030/HP，尿红细胞 02/HP，偶见颗粒型，尿比重 1.010，以下诊断哪个正确 A 慢性肾炎 B 急进型肾炎 C 高血压肾病 D 慢性肾盂肾炎 E 肾病综合征 29.男性，46 岁，咽痛 2 周，突发腰痛、发热 2 天，查尿常规：蛋白(+)，红细胞 1520/HP，形态正常，白细胞 2030/HP，最可能的诊断是 A 急性肾小球肾炎 B IgA 肾病 C 急性肾盂肾炎 D 输尿管结石 E 急性前列腺炎 30.女性，31 岁，寒战、高热、腰痛、尿频、尿痛 4 天，体温 39.5，两侧肋腰点压 痛，普通尿培养阴性，用口服氟哌酸治疗效果不佳，首选哪项检查 A 腹部平片 B 静脉路肾盂造影 C 尿抗体包裹细菌检查 D 尿高渗性培养 E 腹部 B 超 31.男性，62 岁，排尿费力 2 年，高热、寒战、尿频 2 天，查体：体温 39.2，右肾 区叩击痛，血白细胞 11.6109/L，中性 78%，尿常规：白细胞 1530/HP，红细胞 68/HP，可见白细胞管型，下列处理哪项不正确 A 用抗生素前抽血培养 B 用抗菌药前取中段尿培养 C 青霉素 240 万单位静脉注射，每日二次 D 头孢哌酮静脉清注射 2.0，每日二次 E 抗菌药治疗 48 小时症状不缓解考虑换药 32.女性，40 岁，畏寒、高热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛 2 天，查体：双肾区有压痛 和叩击痛，尿蛋白微量，镜检尿白细胞成堆，白细胞管型 12/HP，肾功能正常，中段尿 培养有大肠杆菌生长，菌落计数大于 105/ml，血白细胞 14.7109/L，中性分叶 88%，最 可能的诊断是 A 下尿路感染 B 急性肾盂肾炎 C 慢性肾盂肾炎 D 急性膀胱炎 E 慢性肾盂肾炎急性发作 33.女性，67 岁，反复腰酸、尿频 25 余年，近 8 年来发现高血压。查体：血压 160/90mmHg，眼底动脉变细，无渗出。尿常规：蛋白(+)，红细胞 25/HP，白细胞 12/HP，肾脏 B 超见右肾 1153cm，左肾 732.5cm，左肾表面凹凸不平。最可能的诊 断是 A 慢性肾小球肾炎 B 慢性肾盂肾炎 C 先天性肾发育不全 D 高血压病 E 左肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压 三、A3 题型 (3438 共用题干) 女性，36 岁，尿频、尿急、尿痛伴发热、腰痛 3 天。体温 39.2,双肾区明显叩击痛， 尿常规：蛋白(+)，白细胞满视野，红细胞 1520/HP，外周血白细胞总数 13.7109/L， 中性分叶 89%。 34.最可能的诊断是 A 急性肾盂肾炎 B 尿道综合征 C 急性膀胱炎 D 慢性肾盂肾炎 E 急性间质性肾炎 35.此时应给予哪种处理 A 先给抗革兰阳性球菌的抗菌素 B 立即做中段尿培养和药敏试验，等药敏试验报告后再选择抗菌素 C 立即给抗革兰阴性杆菌的抗菌素 D 做中段尿培养后，即给抗革兰阴性杆菌的抗菌素 E 先做 B 超和肾功能检查 36.此时抗菌药物的治疗方案应是 A 单剂疗法 B 3 日疗法 C 系统联合用药 D 1014 天治疗 E 低剂量抑菌疗法 37.追问病史，该患者在 1 个月前有相似症状发作，中段尿培养为变形杆菌，细菌计数 105/ml。本次培养结果尚未报告，此时应考虑的诊断是 A 复发 B 慢性间质性肾炎 C 再感染 D 慢性肾盂肾炎 E 以上都不是 38.本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌菌落计数 105/ml，此时应考虑 A 重新感染 B 慢性间质性肾炎 C 慢性肾盂肾炎 D 复发 E 以上都不是 四、B1 型题 (3943 共用备选答案) A 两肾萎缩 B 两肾大小正常 C 一侧肾肿大，对侧肾自截 D 一侧肾盂积水，一侧肾正常 E 两肾明显肿大 39.肾结核伴对侧肾积水 C 40.单侧尿路梗阻的 D 41.多囊肾伴肾功能损害 E 42.慢性肾盂肾炎肾功能为代偿期 B 43.尿毒症 A (4445 共用备选答案) 尿液细菌学检查方法的意义为 A 尿沉渣涂片找细菌 B 尿培养及菌落计数 C 检查尿细菌表面有无抗本包裹 D 尿原浆菌株培养 E 确定尿中细菌的血清型 44.区别膀胱炎和肾盂肾炎 C 45.区别泌尿系感染是新发还是复发 E (4649 共用备选答案) A 抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药 B 抗菌药物 3 天治疗 C 抗菌药物 6 周治疗 D 抗菌药物 14 天口服治疗 E 用药后症状消失即停药 46.初诊为膀胱炎 B 47.轻度急性肾盂肾炎 D 48.尿路感染复发 C 49.慢性肾盂肾炎 A (5053 共用备选答案) A 抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药 B 抗菌药物治疗 3 天 C 用药后 48 小时无效应考虑更换抗菌药物 D 长疗程低剂量抑菌疗法 E 用药后症状消失即停药 50.急性肾盂肾炎的治疗应是 C 51.慢性肾盂肾炎的治疗应是 A 52.急性膀胱炎 B 53.再发性尿路感染的常再发者 D (5457 共用备选答案) A 尿频、尿急、尿痛，伴畏冷、发热，肾区叩痛阳性 B 尿频、尿急，多次尿细菌培养阴性，尿白细胞 3 个/HP C 尿频、尿急、尿痛 1 个月之内发作两次 D 尿频、尿急、尿痛，伴肉眼血尿，尿白细 25 个/HP E 肉眼血尿伴尿少、浮肿 54.急性肾盂肾炎 A 55.下尿路感染 D 56.尿路感染复发 C 57.尿道综合征 B 参考答案 1.C 2.C 3.B 4.D 5.A 6.B 7