麻疹培训 课件

概述概述 n 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 。 n 临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充 血、口腔粘膜斑（ Koplik spots）及皮肤 出现斑丘疹。 n 既往每隔 2-3年一次大流行，自婴幼儿广 泛接种麻疹减毒活疫苗以来，流行已基本 得到控制。* 2 麻疹的流行与危害麻疹的流行与危害 * 3 中国麻疹发病率中国麻疹发病率 Elimination * 4 麻疹的流行与危害麻疹的流行与危害 n 上海市 1988 2000年发病率控制在 1/10 万。 2001 2004年发病率为 3 4/10万， 2005年高达 17.4/10万 n 原因：接种疫苗覆盖率不足、人群抵抗麻 疹感染的抗体水平下降、人员流动加速、 或麻疹病毒基因的变异等因素有关 * 南华附一感染科 肝病研究中心 5 u 松江区麻疹疫情 :1月 1日至 5月 22日（第 21 周） u 全区共报告疑似麻疹病例 176例 p 确诊 78例，均为实验室诊断病例，报告发病率为 4.5/10 万，较去年同期（ 35例）增长 123% p 排除 91例 n 风疹 66例 n 排除麻疹风疹 25例 p 待定 7例 p 暂无暴发疫情发生 近期麻疹疫情介绍近期麻疹疫情介绍 u 松江区麻疹疫情 -时间分布 p 2015年 1月下旬出现首例病例 p 2月上旬有一发病小高峰， 2月中下旬疫情趋于平稳 p 3月上旬开始病例数开始迅速增加，发病高峰较往年提前 p 4月上旬病例数达到最高峰年份 病例 数 2011 7 2012 21 2013 33 2014 50 2015 78 近期麻疹疫情介绍近期麻疹疫情介绍 近期麻疹疫情介绍近期麻疹疫情介绍 u 松江区麻疹疫情 -地区分布 p 全区 15个街镇中有 12个有病例发生 p 病例数较多的街镇为车墩、新桥、九亭，占总病例数的 53.84% p 外来人口集聚的街镇病例上升显著 u 松江区麻疹疫情 -人群分布 p 男性 36例，女性 42例 p 本市户籍居民 18例，非本市户籍病例 60例 p 20岁及以上病例占 62.82%， 0-11月龄病例占 30.77%， 1-19岁 占 6.41% 近期麻疹疫情介绍近期麻疹疫情介绍 u 46.15%的病例（ 36/78）具有发热、出疹 +3C之一 +柯 氏斑的麻疹典型症状 u 19.23%的病例有并发症（ 15例） p合并肺炎、支气管炎 8人次，占 10.26% p合并呕吐、腹泻 11人次，占 14.10% p4人合并发生 2种症状，占 5.13% u 医院就诊史 p41例病例在发病前 7-21天有医院出入史，占 52.56%;其 中 5岁以下病例医院出入史为 92.59%（ 25/27） p医务人员得病（松江有 1例） 临床表现及就诊史 近期麻疹疫情介绍近期麻疹疫情介绍 医源性感 染 u 松江区麻疹疫情总体特征 p2015年病例数增速迅猛 p共 12个街镇有病例发生，外来人口集聚地区发病较 多 p以非本市户籍人群发病为主 p以 20岁及以上成年人发病为主 p儿童病例有医院出入史者占比高 近期麻疹疫情介绍近期麻疹疫情介绍 麻麻 疹疹 病病 毒毒 * 12 病原学病原学 副粘液病毒科 球形或多形性颗粒 150 300nm RNA， 单股螺旋 只有 1个血清型 含有多种蛋白质 H、 F、 L、 P、 N、 M 它的特性是耐低温 /体外生活力弱， 阳光、热、一般消 毒剂敏感 存在于眼结膜、鼻咽、气管分泌物，血和尿中 (前驱期和 出疹早期 ) 流行病学流行病学 （一）传染源： 患者 传染性 :发病前 2天至出疹后 5天 并发肺炎时，出疹后 10天 （二）传播途径： 直接 呼吸道 间接 污染的日用品、玩具、衣物 （三）易感性： 人类普遍易感 幼婴 :母患过麻疹 能获得被动免疫 患过麻疹后 获得 持久免疫 接种麻疹疫苗，后未复种 发病年龄上移 * 14 流行特征流行特征 n 发病以散发为主，散发和暴发并存 n 全年均有病例发生， 3 6月为高峰 n 发病年龄仍以 5岁以下儿童为主，但小于 8 月龄和 15岁以上的病例的比例在逐年上升 。 -18 -17 -16 -15 -14 -13 -12 -11 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4 +5 +6+7 +8 出疹 -18天 = 最早 的可能暴露日期 出疹 -4天 = 可能为传染 期的开始 出疹日期 出疹 +4天 = 可能为传 染期的结束 传染期 潜伏期 出疹前 7-18天 前驱期 约 4天 出疹 约 4-8天 麻疹临床进展时间表麻疹临床进展时间表 * 16 【 临床表现临床表现 】 典型麻疹 潜伏期 前驱期 出疹期 恢复期 其他型麻疹 轻型麻疹 重型麻疹 无皮疹型麻疹 异型麻疹 成人麻疹 * 17 【 典型麻疹临床表现典型麻疹临床表现 】 1.潜伏期： 6 21天， 平均 10天， 被动免疫者， 3 4周 2.前驱期： 3-4天 发热开始出疹 1) 发热 2) 上呼吸道炎，眼结合膜炎 3) 麻疹前驱疹：颈胸腹部一过性风疹样皮 疹 4) 麻疹粘膜斑（ Koplik spots） * 18 * 19 时间：发疹前 1-2天（病程 2 -3天）出现。 典型部位 :双侧颊粘膜沿第 二磨牙的部位。 形态：直径 0.5-1mm 针尖大 小灰白色小点，周围有红晕 发展： 1 2天内增多融合至 整个颊粘膜， 2-3天内消失 。 具早期诊断价值 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 (koplik spots) * 20 * 21 【 临床表现临床表现 】 3.出疹期：病程第 3-4天 形态： 红色斑丘疹 顺序： 耳后 发际 前额 面部 颈部 躯 干及四肢 手掌与足底（ 2-3天） 重者：皮疹融合 ,面部浮肿变形 , 肺部体征 , 脾脏增大 , 甚至心功能衰竭 全身毒血症：体温 ， 40 40.5 ，谵妄 ，激惹，嗜睡 * 22 * 23 * 24 皮疹融合 ,面部浮肿变形 * 25 * 南华附一感染科 肝病研究中心 26 【 临床表现临床表现 】 4.恢复期 出疹 3 4天后退疹， 顺序同出疹 全身症状明显减轻 特征： 糠麸样脱屑和 棕色色素沉着 7 10天痊愈 * 27 麻疹出现临床症状的时间过程麻疹出现临床症状的时间过程 * 28 非典型麻疹非典型麻疹 n 轻症麻疹 发热低，上呼吸道症状轻，麻 疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约 1周 ，无并发症。 n 重症麻疹 死亡率高 中毒性 :发热高 40 以上，中毒症状重，伴惊厥 ，昏迷 休克性：如皮疹少，色暗淡或隐退，常伴循环 不良表现 疱疹性 :皮疹为疱疹样，融合成大疱，全身症状 重 出血性：皮疹融合呈紫蓝色者，压之不褪色， 常有粘膜 、 内脏出血，血小板减少等称 黑麻疹 ，可能是 DIC的一种形式。 29* 非典型麻疹非典型麻疹 n 无疹型麻疹 依赖前驱症状及血清中麻疹 抗体滴度增高才能确诊。 n 异型麻疹 曾接种麻诊灭活疫苗者，再感 染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗。表现为 高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑，皮疹 从四肢远端开始延及躯干、面部，皮疹多 形性，常伴水肿及肺炎。 n 成人麻疹 肝损害发生率高；胃肠道症状 多见；骨骼肌疼痛，包括关节及背部痛； 粘膜斑存在时间长，可达天；眼部疼痛 多见，但畏光者较少。 30* 并发症并发症 n 细菌性肺炎 n 病毒性性肺炎 n 心肌炎，心血管功能不全 n 喉炎 n 肠炎 n 脑炎、脑脊髓膜炎（ 0.01%-0.5%） n 亚急性硬化性全脑炎：远期并发症（ 1- 4/100万） * 31 实验室检查实验室检查 n 血常规： WBC ， LC相对 n 病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离 n 查多核巨细胞：出疹前 2d出疹后 1d n 血清学检查：抗体效价 4倍增高、 ELISA法 麻疹 IgM 阳性，疹后 3天多为阳性。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 流行病学资料 麻疹各期临床表现 (前驱期、出疹期 、恢复期 ) 典型的皮疹 实验室检查、麻疹抗原和特异性抗体 检查 如儿童大中小学 生及有疫苗接种 史者，不易发病 病因 全身症状及其他征 皮疹特点 发热与皮疹关 系 麻 疹 麻疹 病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜 炎，发热第 2 3天 koplik 斑 红色斑丘疹 自头面部 颈 躯干 四肢，退 疹后，有色素沉着及细小脱屑 发热 3 4天 ，出疹期热 更高 风 疹 风疹 病毒 全身症状轻，耳后、颈后 、枕后淋巴结肿大并触痛 面部 躯干 四肢，斑丘疹，疹 间有正常皮肤，退疹后无色素沉 着及脱屑 发热半天至 1天出疹 病因 全身症状及其他征 皮疹特点 发热与皮疹关 系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第 2 3天 koplik 斑 红色斑丘疹 自头面部 颈 躯干 四肢， 退疹后，有色素沉着及细小脱 屑 发热 3 4天 ，出疹期热 更高 幼儿 急疹 人疱 疹病 毒 6型 一般情况好，高热时可有 惊厥，耳后、枕后淋巴结 亦可肿大，常伴有轻度腹 泻 红色细小密集斑丘疹，头面颈 及躯干部多见，四肢较少， 1 天出齐，次日开始消退 高热 3 5天 ，热退疹出 病 因 全身症状及其他 征 皮疹特点 发热与皮疹关 系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第 2 3天 koplik斑 红色斑丘疹 自头面部 颈 躯干 四肢， 退疹后，有色素沉着及细小脱 屑 发热 3 4天 ，出疹期热 更高 猩红 热 乙型溶 血性链 球菌 高热，中毒症状重，咽 峡炎，杨梅舌，环口苍 白圈，扁桃体炎 皮肤弥漫充血，上有密集针尖 大小丘疹，持续 2-3天退疹， 疹退后伴大片状脱皮。 发热 1 2天 出疹，出疹 时高热 * 南华附一感染科 肝病研究中心 37 病 因 全身症状及其他 征 皮疹特点 发热与皮疹关 系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第 2 3天 koplik斑 红色斑丘疹 自头面部 颈 躯干 四肢， 退疹后，有色素沉着及细小脱 屑 发热 3 4天 ，出疹期热 更高 肠道 病毒 感染 埃可病 毒 ， 柯 萨奇病 毒 发热、咽痛、流涕、结 膜炎、腹泻、全身或颈 、枕后淋巴结肿大 散在斑疹或斑丘疹，很少融合 ， 1-3天消退，不脱屑，有时 可呈紫癜样或水疱样皮疹 发热时或热 退后出疹 病 因 全身症状及其他 征 皮疹特点 发热与皮疹关 系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第 2 3天 koplik斑 红色斑丘疹 自头面部 颈 躯干 四肢， 退疹后，有色素沉着及细小脱 屑 发热 3 4天 ，出疹期热 更高 药物 疹 原发病症状 皮肤痒感，摩擦及受压部位多 ，与用药有关，斑丘疹、疱疹 、猩红热样皮疹、荨麻疹 发热多为原 发病引起， 服药史 一般治疗及护理一般治疗及护理 n 呼吸道隔离 至疹后五天。 n 患者应卧床休息，避免强光刺激双眼 n 空气要流通，湿润 n 饮食予流食或半流食，水分要足，勿过多忌口 ，不宜过食油腻及燥热食物 n 注意保持皮肤及五官的清洁 n 眼部有分泌物者，可用 3-4%硼酸水或生理盐水 纱布轻洗，或滴用 0.25%氯霉素眼药水或涂用 抗生素眼膏 n 皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉* 39 对症治疗对症治疗 n高热 退热药（氨基比林、柴胡、安乃 近等） n烦躁不安用镇静药 n高热、疹密，全身中毒症状重用泼尼松 n注意：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦 浴 n重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间 延长及纤维蛋白原进行性减少等 DIC或消 耗性出血者应及早应用肝素抗凝治疗或输 入新鲜血或血* 40 并发症治疗并发症治疗 n 麻疹肺炎 n 心力衰竭 n 喉炎 n 肠炎 n 脑炎或脑脊髓膜炎 n 亚急性硬化性全脑炎： 无特效疗法。一般抗 病毒药物、干扰素诱导剂未见肯定疗效；转移 因子及干扰素可试用 * 41 传报与标本采集传报与标本采集 流行病学、临床表现等基本符合，可诊断 为 “ 疑似麻疹 ” ，填写传染病报告卡，先 电话报告 37731093（晚上和节假日 57701546）和网络直报 采集鼻咽拭子和急性期血标本各 1份送区 CDC1号楼 303室免疫预防科 病人收治入院，中心医院定点隔离治疗 传报与标本采集传报与标本采集 流行病学、临床表现等基本符合，可诊断 为 “ 疑似麻疹 ” ，填写传染病报告卡，先 电话报告 37731093（晚上和节假日 57701546）和网络直报 采集鼻咽拭子和急性期血标本各 1份送区 CDC 病人收治入院，中心医院定点隔离治疗 工作流程工作流程 临床医生发现疑似 麻疹、风疹病例 作出诊断并填写传报 卡，并立即电话报本 院监测负责人，并采 集咽拭子和血标本 医院保健科疾病监 测条线负责人 发热、出疹，伴咳 嗽、卡他性鼻炎、 结膜炎、 淋巴结肿 大、关节炎 /关节 痛 症状之一者 1.向区 CDC作病例报告、网 络直报、督促样品采集送 样等工作 2.疑似麻疹病例转中心医 院感染科病房住院治疗 标本采集与运输标本采集与运输 n 疑似麻疹或风疹，均要采集咽拭子和血标本分 别进行麻疹风疹 PCR检测和 IgM抗体的检测进行实 验室确诊 n 标本要求：上述血标本为普通管静脉血， 不能 添加抗凝 等成分，全血或血清送区 CDC，填写好相 关的送样单 n 麻疹和风疹咽拭子采样液须使用 CDC提供的专用 容器；标本的保存运输在 2 8 冷藏条件下，并 符合生物安全要求。 防控措施防控措施 控制传染源 ：对患者要坚持早发现，早就诊 ，早隔离，早治疗。如有合并症及时送医 院治疗。病人隔离至发疹后 5天，有肺炎等 合并症时应延长 14天。 切断传播途径 ：保持