高血压患者的术前评课件

高血压患者的术前危险评估 桃源县人民医院 按 1999年 WHO 和 ISH建议的标准 高血压的定义为 :在未使用抗高血压药 物的情况下 ,SBP140mmHg和 (或 )DBP 90mmHg 围术期 防治高血压的目的 降低心肌的氧耗 减轻心脏负担 预防并发症 心肌缺血 心力衰竭 脑血管意外 桃源县人民医院 血压水平的定义和分类 (WHO/ISH) SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想血压 140mmHg,是比 DBP 更重要的 CVD危险因素 ; CVD危险 ,自 115/75mmHg开始 ,每增加 20/10mmHg,CVD危险加倍 ;55岁时 ,血压正 常的人发生高血压的终生危险为 90%; SBP120139mmHg或 DBP8089mmHg者 , 应考虑为高血压前期 ,需要改变生活方式 ,以 预防 CVD; 桃源县人民医院 噻嗪类利尿剂 应用于大多数没有并发 症的高血压病人的药物治疗 ,单独或与其 他药物联用 .某些高危状态是应用其他抗 高血压类药物的适应症 . 大部分高血压病人需要 2种或 2种以上 的抗高血压药以达到目标血压 ; 如果血压高于目标血压 20/10mmHg,应 考虑给予 2种药物治疗 ,其中一种通常为 噻嗪类利尿剂 桃源县人民医院 心血管危险性 1.低危组 1级高血压病人 ,无心血管疾病 的危险因素 2.中危组 包括 1级高血压有 12个危险 因素者 ,2级高血压无危险因素或伴 12 个危险因素者 桃源县人民医院 3.高危组 包括危险因素 3个 ,有糖尿病 或靶器官损害的 1级或 2级高血压病人 , 以及不伴有其他危险因素的 3级高血压 病人 4.极高危组 3级高血压病人 ,有一种或 一种以上危险因素 ,以及有临床心血管 疾病或肾脏疾病的所有病人 桃源县人民医院 危险因素 男性大于 55岁 , 女性大于 65岁 吸烟 总胆固醇大于 6.5mmol/L 糖尿病 早发心血管疾病史 桃源县人民医院 靶器官损害 左心室肥厚 蛋白尿和 (或 )血肌酐浓度升高 动脉粥样硬化斑块 视网膜动脉狭窄 桃源县人民医院 相关临床情况 脑血管疾病 心脏疾病 肾脏疾病 血管疾病 视网膜病变 桃源县人民医院 综合考虑 1.手术部位和种类及评估手术时间 2.重要生命脏器如脑 .心合并症是否得 到治疗或控制 3.鉴别术前高血压是持续状态还是紧张 焦虑引起的暂时状态 4.麻醉者的技术水平与相应的设备条件 5.权衡立即手术的危险性与延期手术的 危险性 桃源县人民医院 对于需用药物治疗的高血压病人均应对于需用药物治疗的高血压病人均应 将血压控制在适当水平将血压控制在适当水平 . WHO的降压目标 : 中青年 18mmHg CI0.55 LVEF45mmHg,PaO26.0kPa 估计术后并发肺功能不全的高度危险性指标 桃源县人民医院 术前准备 常规准备 控制呼吸道感染 解除支气管痉挛 糖皮质激素 桃源县人民医院 上呼吸道感染患者的手术 与麻醉时机 根据患者临床表现程度不同 ,分别对 待手术与麻醉的选择 . 如无发热 ,咳嗽不明显 ,胸部 X线检查 正常 ,成人短小浅表手术不属禁忌 . 其他所有择期手术均应待患者临床 症状消失后 23周才考虑手术与麻醉 . 桃源县人民医院 肝功能不全患者的术前评估 桃源县人民医院 术前肝功能评估 肝损害程度的估计 轻度损害 中度损害 重度损害 血清胆红素 51.3 mol/L 血清白蛋白 35g/L 3035g/L 51 白蛋白 (g/L) 35 2835 6 腹水 无 轻度 中重度 临床与生化检查 桃源县人民医院 56分 (轻度肝损害 ) 手术危险性小 8或 9分 (中度肝损害 ) 手术危险性中等 1015分 (重度肝损害 ) 手术危险性大 桃源县人民医院 肾功能不全患者的术前估计 桃源县人民医院 肾功能不全患者的术前估计 以血内生肌酐清除率为主要指标 ,正常值 80120ml/min 在正常值 30%以上 ,麻醉处理重点是保护 肾功能 在正常值的 20%30%,麻醉处理除保护 肾功能外 ,也应注意麻醉药物的剂量 在正常值的 5%20%,除上述外 ,还需对 其他脏器功能进行支持 在正常值的 5%以下 ,麻醉危险性较大 . 桃源县人民医院 肾 功能损害分类 损害程度 轻 中 重 肌酐清除率 80100 5080 2150 20 (ml/min) 血尿素氮 1.797.14 7.514.28 14.6425 25.3535.7 (mmol/L) 测定项目 正常值 桃源县人民医院 糖尿病患者手术的术前血糖控制 围术期控制血糖的必要性 如果血糖控制不佳 ,IDDM病人易 导致酮症酸中毒 高血糖使血渗透压升高 ,可造成脱 水 ,血容量减少以致细胞内脱水 ,出现神 经精神症状 ,甚至高渗性昏迷 桃源县人民医院 血糖大于 11.1mmol/L会减弱伤口的张 力和延缓伤口的愈合 高血糖会加重心肌和脑的局部缺血 发生低血糖 ,全麻下 ,低血糖的早期 症状不明显 ;如低血糖进一步发展 ,可出 现神经症状 ,有生命危险 桃源县人民医院 糖尿病术前血糖控制的目标 空服血糖理想值 3.95.6mmol/L 可接受值 3.37.2mmol/L 最高不