骨与关节化脓性感染10948课件

骨与关节化脓性 感染 包括化脓性骨髓炎和化脓性关节炎 化脓性骨髓炎的形成： 1.由身体其它部位的化脓性病灶中的 细菌经血液循环播散至骨骼，称血源 性骨髓炎 2.开放性骨折发生了感染，或骨折手 术后出现了感染，称创伤后骨髓炎 3.临近软组织感染直接蔓延至骨骼， 称外来性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 病因： 致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙 型链球菌、噬血属流感杆菌、大肠杆 菌、肺炎球菌等 途径：身体其他部位形成感染性病灶 处理不当或身体抗力下降 细菌入 血 在长骨干骺端毛细血管内 由于 血管弯曲形成血管襻 细菌沉积 发 生骨髓炎 病理：骨质破坏、死骨形成，后期有 新生骨 过程： 干骺端的毛细血管内充满致病菌 发 生骨坏死 白细胞浸润 释放蛋白溶 解酶 破坏邻近的骨髓组织 形成脓 肿 逐渐增大 髓腔内压力增高 其 他血管受压破坏 形成更多的坏死组 织、进而形成更大的脓肿 脓腔内的高压使脓液沿哈佛氏管 骨 膜下 骨膜下脓肿 破坏骨皮质的血 运 形成死骨 周围形成炎性肉芽组 织 死骨边缘被吸收 形成游离的 死骨 在此过程中骨膜因炎性刺激而 形成新生骨 包围在死骨周围 形 成 “ 骨性包壳 ” 与外界相通成为 死腔 成为慢性骨髓炎的基础 临床表现 发病部位：常发生于儿童，以胫骨上 段和股骨下段多见，其次为肱骨和髂 骨。发病前往往有外伤史。 表现： 起病急骤，有寒战，继而高热， 体温达 39 以上。 早期患肢剧痛，半屈曲状，肌肉 痉挛。局部皮温增高，局部肿胀不明 显，压痛不明显。 继而出现肿胀，压痛明显。局部 红、肿、热、痛明显。但自觉疼痛反 而不明显。 临床检查： 1.白细胞计数增高： 10 109/L 2.血细胞培养可以获得致病菌，以寒 战高热期间所作培养成功率较高。 3.局部脓肿分层穿刺：在最痛处进行 ，而后进行涂片和细菌培养。 4.早期 x-ray检查很难有阳性发现。主 要有层状骨膜反应和骨质舒松。只有 在形成较大的脓肿后才能造成病变区 的虫蚀样破坏，骨皮质内外层不规则 ，逐渐形成死骨。 5.CT检查：可较早发现骨膜下脓肿 6.核素骨显像： 7.MRI检查：可以早期发现病灶，观察 病灶的范围，有无脓肿形成，具有早 期的诊断价值。 诊 断 1.疾病诊断 :应该着眼于下列几个方面 A.急骤的高热和毒血症的表现 B.长骨干骺端的剧烈疼痛而不愿肢体 活动 C.肢体干骺端明显的压痛 D.白细胞计数和中性粒细胞增高 2.病因诊断 :采用血培养和分层穿刺的 方法有较高的阳性率 ,可以使疾病得到 较好的治疗。避免演变成慢性骨髓炎 。 鉴别诊断 1.蜂窝组织炎和深部脓肿 2.风湿病与化脓性关节炎 3.骨肉瘤与尤文氏瘤 治疗 早期诊断和早期治疗非常关键 1.抗生素治疗：早期应用足量抗生素 ，通常应用针对革兰氏阳性球菌，或 使用广谱抗菌素。 2.抗菌素治疗后通常可以出现四种结 果： A.在 x-ray改变出现前全身和局部症状 均消失，表明骨脓肿形成以前炎症已 经控制。 B.在 x-ray改变出现后全身及局部症状 消失，表明脓肿已经被控制，有吸收 的可能。 C.全身症状消退，但局部症状加剧， 表明抗菌素不能消灭脓肿，需要手术 引流。 D.全身及局部症状均不消退，表明致 病菌具有耐药性、或有骨脓肿形成， 或产生迁徙性脓肿。 2.手术治疗： 对于抗生素使用后仍不能控制的感染 ，手术治疗能起到良好的效果。其目 的有： A.引流脓液，减少毒血症