老年患者高血压症的护理进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年患者高血压症的护理进展 【摘要】高血压是我国临床常见， 且严重危害人们健康的慢性疾病之一， 随着我国近年来老龄化趋势严重，加上 人们生活节奏、饮食结构、生态环境的 变化，高血压的发病率与致死率呈逐年 上升趋势。临床治疗除了给予针对性、 综合性降压治疗外，护理干预的介入意 义重大。本文通过对现临床护理现状展 开分析总结，并通过检索相关资料对近 年来老年高血压患者的护理研究进展予 以阐述。 中国论文网 /1/view-13038511.htm 【关键词】老年；高血压；护理； 进展 【中图分类号】R473.5 【文献标 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）12-01 高血压（hypertension）是一组临 床常见病，也是一种慢性疾病，指的是 患者机体循环动脉血压异常增高为主要 征象的临床综合征，判定标准为收缩压 140mmHg，舒张压90mmHg，患者伴 有心、脑、肾等器官功能或（和）器质 性损害，并伴有诱发心脑血管病的可能 性1， 2。正常人体血压可随内外环境 的变化而出现一定范围的波动，就整体 人群而言，血压具有随年龄的增加而出 现升高的趋势，其中收缩压的变化最为 明显，于此同时脉压也随之增大，但舒 张压则在人们 50 岁后可出现逐渐下降 3。随着近年来人们对心血管病的危险 因素对心、脑、肾等靶器官的保护认知 不断深入，临床面对高血压患者时需通 过参考诊断标准的基础上，根据患者具 体情况以判定血压的最合适范围，并提 出针对性治疗措施4。通过临床研究可 知，高血压作为临床一组慢性疾病，除 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 去针对性治疗措施外，定期随访、测量 血压、药物干预、生活方式干预、预防 靶器官损伤、防止心脑肾等器官并发症 发生等护理措施干预意义重大5。现临 床近年来对于高血压的护理展开了大量 研究，本文通过基于当前现状分析、相 关文献检索等措施对高血压的护理研究 进展予以阐述，旨意在于为其临床护理 方案应用选择提供参考。 一、重视高血压导致的相关疾病 高血压早期被确诊为身心疾病， 多因心理、社会等多因素作用下导致患 者长时间处于应激状态下，机体的交感 神经兴奋增强，机体内儿茶酚胺随着受 体的水平逐渐升高，引起心脏的收缩力 不断加强，随着心排出量的逐渐增加， 在动脉血管不断收缩作用下，血管外周 阻力增大，最终导致高血压的形成6。 除此外，通过临床大量研究指出遗传因 素、精神和环境因素、年龄因素、生活 习惯因素、药物的影响、其他疾病的影 响等均可诱发该病形成7。高血压不属 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 于单纯的血流动力学异常的疾病种类， 绝大多数伴有与合并一种多多种因素， 如肥胖、血液凝集异常、糖耐量异常、 微白蛋白尿、血脂紊乱、高尿酸血症、 胰岛素抵抗等，故又被称之为“代谢紊 乱综合征”，随着诸多危险因素介入高 血压中，协同对患者心血管系统造成损 害，以此导致冠心病、脑卒中等并发症 的出现8。此外，老年患者随着机体功 能退化，抵抗能力与免疫能力降低等导 致自身存在多种疾病，如脑卒中、糖尿 病、痛风等，而此类疾病的形成均于高 血压密切相关，经合并后增加了治疗难 度9。因此建议对高血压患者围治疗期 应加强对相关疾病的防治措施。 二、治疗与护理依从性 患者临床治疗与护理依从性对其 疾病预后意义重大，众所周知，高血压 属慢性疾病，以此意味着该病的药物治 疗为长期、持续进行，前期患者依从性 多数较好，但随着时间延续，患者逐渐 出现依从性不佳表现，如无法按时与按 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 量服用规定药物、不遵循处方配药或擅 自更改服用药物、擅自停药、对处方药 与非处方药或违禁药合并服用、治疗期 间吸烟喝酒等10 。在我国现临床大量 研究指出，医护人员体谅、尊重并理解 患者，促使患者对医护人员信任度提升， 有助于提升患者临床治疗与护理的依从 性，也就是说，医护人员的临床服务态 度、职业素养、专业能力、交流技巧等 与患者依从性正相关。但现状是多数人 均抱有“十药九分毒 ”等观念，甚至经量 选择不吃药，因此部分患者在治疗期间， 高血压被控制后便不按时、按量服药， 仅于高血压发作后服用，以此导致血压 持续居高不下，而患者由于对其认知度 有限，故认为是药物效果因素，以此形 成恶性循环。故建议临床护理人员需加 强对高血压患者健康宣教，高血压所致 的心脑肾等脏器危害予以阐明，普及血 压的骤降骤升对身体的危害、影响，可 诱发脑卒中、偏瘫等。此外药物在治疗 中可能伴有一定副作用，因此护理人员 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 应对服药相关注意事项加以介绍，使患 者在了解用药的重要性、必要性外，减 少因服药时注意事项的不重视出现不良 影响。另外需耐心为患者普及正确测量 血压、记录血压、坚持服药、定期复诊 等重要性与必要性，使其正确、规范完 成治疗。 1.合理用药干预。老年患者常见 存在肝肾功能减退，球旁器退化、血浆 肾素活性降低等，故临床用药剂量的选 择与年轻患者不同，多以其 50%的剂量 12。对于临床治疗高血压的药物呈多 样化，其中长效钙离子拮抗剂应已被证 实可作为首选药物，对于高血压患者中 单纯收缩期高血压疗效更佳，其他药物 还有很多，此处不一一列举。老年高血 压患者临床治疗疗效的标准与年轻患者 差异不大，即收缩压低于 140mmHg， 舒张压低于 90mmHg，若未达标，则以 越接近正常值为宜。在使用 -阻滞剂、 双氢克尿塞、可乐定、甲基多巴等药物 中需慎重，避免引起体位性低血压与患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 者认知功能。根据患者血压动态、昼夜 节律等变化以此调整适宜用药时间，即 血压双谷曲线为早 6 点10 点，午 3 点7 点为主要血压高峰，相反血压低 谷则为午 12 点2c，晚 10 点6 点， 以此根据患者血压双峰双谷规律选择合 理用药时间，调整至早 6 点、午 2 点、 晚 10 点的时间合理服用降压药物13。 分析原因，早 6 点服用降压药物可有效 笔迷那患者早起后运动与排便所致的血 压异常升高，午 2 点服用主要针对下午 时段的血压高峰，并有效避开午休所致 的血压低谷，晚 10 点用药主要针对于 昼夜血压波动较大者，指导其严格遵循 医嘱用药，以此维持血压平衡。需注意 的是，随着药物种类的不同，临床用药 亦不同，现实中用药仍需以医嘱为准。 2.血压监测方法指导。高血压患 者的血压实时监测有助于反应患者机体 24h 血压变化，以此了解血压平均值、 血压昼夜波动、血压概况等情况，基于 此做出正确、高效的药物方案干预，从 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 真正意义上达到血压控制的目的，减少 心血管并发症发生率与致死率14。故， 应正确指导患者血压测量方法，总结为 如下几点：血压测量前 30min 避免吸 烟，同时避免饮用可乐、咖啡、浓茶等 刺激性饮料；在安静状态下、休息超 过 5min 后进行血压测量；测量血压 时应取两次平均值为准，并注意对同一 血压计固定使用。随着当前社会经济提 升，国民保健意识加强，血压计已然成 为我国普及的血压测量手段，在使用血 压计测量后应对其袖带内气体放空后完 成测量15。 三、心理护理 正常而言，当健康的人进入患者 角色后，随着疾病折磨、医疗环境陌生、 人际关系更换等因素出现，可导致患者 出现一系列的负性心理情绪，高血压患 者亦然，加上其慢性疾病特征需长期服 药，故更会导致相关情绪的出现，如紧 张、恐惧、抑郁等16 。心理护理的作 用即对患者心理活动规律、反应特点加 以分析，针对患者心理特异性心理表现， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 以此采取一系列针对性心理护理干预， 调整、引导患者感受、认知，改变其心 理状态表现与行为，以此指导患者在陌 生的医疗环境与人际关系中，最大程度 的为其创造益于治疗与康复的心理状态， 促进其早日康复。借南丁格尔语录提及 “护理的本质应包括观察技能、了解人， 并为其提供信心与心理支持”。老年高 血压患者心理相比年轻人跟我给脆弱， 情绪相比更易出现较大波动。患有相关 机体疾病的老年患者绝大多数伴有明显 情绪障碍，另外亦有大量研究证实老年 患者高血压与其家庭经济问题、丧偶 题、子女就业、夫妻感情、子女教养 等负性生活事件与抑郁症、焦虑症等正 相关。故患者在入院后，护理人员需热 情接待，以患者主诉，倾听患者诉说， 加强日常交流与沟通，以此总结患者心 理特点与心理表现，通过健康宣教，病 情、病因、机制等普及，增强患者正确 面对疾病的信心，进而积极配合18。 四、饮食与运动护理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 饮食对于高血压患者治疗进程意 义重大，如钠盐可对患者机体血管升压 物质敏感性增强，可导致细小动脉痉挛， 增加其血管阻力，并加速患者肾小动脉 硬化等情况的发生。故治疗期间应减少 钠盐的摄入量。体重亦是导致高血压发 生与发展的重要因素，因此需指导患者 正确减轻体重，搭配合理膳食19。吸 烟对于血压不稳定患者，可很大程度提 升其恶性高血压发生率，同时高血压吸 烟者引起蛛网膜下腔出血危险系数是不 吸烟者 4 倍以上，因此围治疗期应强调 患者戒烟。体育锻炼有助于调节人体植 物神经系统功能状态，并有助于降低患 者交感神经兴奋性，增加迷走神经兴奋 性，以此减少患者血压粘度与红细胞聚 集性，促进侧支循环的建立，改善患者 血管血液的灌注，最终达