老年股骨颈骨折应用全髋关节置换术与半髋关节置换术的疗效对比

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年股骨颈骨折应用全髋关节置换 术与半髋关节置换术的疗效对比 【摘 要】目的：探讨股骨颈骨 折患者采用全髋关节或半髋关节置换术 治疗的临床效果。方法：骨科 2011 年 1 月至 2012 年 7 月收治的采用双极股骨 头假体行半髋关节置换 40 例（40 髋， 半髋关节置换组） ，2012 年 8 月至 2014 年 1 月采用全髋关节置换术 55 例（55 髋、全髋关节置换组）患者的临床资料 进行回顾性分析。结果：半髋关节置换 组的手术时间、术中出血量显著低于全 髋关节置换组（P 中国论文网 /6/view- 13040928.htm 【关键词】股骨颈骨折；全髋关 节置换；半髋关节置换；治疗结果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【中图分类号】R683.42 【文献标志码】A 【文章编号】1005- 0019（2018）05-196-01 股骨颈骨折在老年人群中发病率 较高。有研究表明，髋关节置换术能够 防止股骨头坏死或折骨不愈合，尽快恢 复患肢功能，避免长期卧床导致肺部感 染等并发症，提高患者生活质量1，是 治疗老年股骨颈骨折的理想方法。目前 人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折有两 种术式可供选择：全髋关节置换术 （totalhiparthroplasty，THA）与半髋关 节置换术（hemiarthroplasty，HA） 。对 于老年股骨颈骨折患者，选用哪种术式 更有优势，目前研究还存在较大争议2。 本研究以我院骨科 95 例老年股骨颈骨 折患者为研究对象，比较 THA 与 HA 两种术式的围手术期指标以及术后髋关 节功能恢复等指标的差异，为临床决策 提供依据。 1 资料与方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.1 一般资料 选取我院骨科 2011 年 1 月至 2014 年 1 月收治的老年 股骨颈骨折患者 95 例的手术及术后随 访资料，其中 2011 年 1 月至 2012 年 7 月收治的采用双极股骨头假体行半髋关 节置换 40 例（40 髋，半髋关节置换组） ， 2012 年 8 月至 2014 年 1 月收治的采用 全髋关节置换术 55 例（55 髋、全髋关 节置换组） 。半髋关节置换组 40 例，男 16 例，女 24 例；年龄 6587 岁，平均 年龄（74.46.5）岁；Garden 分型： 型 27 例，型 13 例；骨折后至手术时 间（2.52.1）d；美国麻醉医生协会 （ASA）分级：级 29 例，级 11 例； 行生物学固定 29 例，行骨水泥固定 11 例。全髋关节置换组 55 例，男 22 例， 女 28 例；年龄 6589 岁，平均年龄 （74.96.2）岁；Garden 分型：型 33 例，型 17 例；骨折后至手术时间 （2.22.0）d；ASA 分级： 级 35 例， 级 15 例；行生物学固定 20 例，行骨 水泥固定 35 例。2 组患者的年龄、性别 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 比等一般资料比较，差异无统计学意义 （P0.05） ，具有可比性。 1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准 所有纳入患者 的年龄65 岁；患者实施手术前能够 扶拐行走；患者有明确的外伤受伤史， 入院经 X 线片、CT 检查明确诊断为 Garden 分型均为、型患者；所有 患者术前均签订知情同意书。 1.2.2 排除标准 病理性骨折患 者（严重的骨质疏松、骨肿瘤） ；陈 旧性股骨颈骨折患者；术后未能接受 随访观察、手术资料等不完整的患者； 合并凝血功能障碍和严重的血液系统 疾病的患者。 1.3 手术方法 2 组患者均由同一 位医生施行手术。手术采用连续硬膜外 或全身麻醉，术中预防使用抗生素。2 组患者均取侧卧位，统一采用改良 Hardinge 手术入路，逐层切开皮肤及皮 下组织，臀中肌前 1/3 止点，将髋关节 前方关节囊切除，充分显露股骨颈，将 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 折断的股骨头取出，行股骨颈截骨，截 骨部位在股距上方 1.5cm 处。半髋关节 置换组直接行股骨扩髓，然后置入股骨 柄假体。全髋关节置换组先行髋臼磨锉， 将臼软骨去除，然后按外展 45，前倾 15的角度装入固定臼杯假体，接着再 行股骨扩髓，并置入股骨柄假体。试活 动髋关节，确定没有脱位倾向，置入负 压引流管，然后逐层缝合切口。 1.4 术后处理 所有患者术后 12d 预防性使用抗生素。术后 3648h，密切观察患者引流量，引流 量少于 50ml 时可拔管。卧床期间精心 护理，穿丁字鞋使患肢保持外展中立位， 注意维持水电解质平衡，防止发生褥疮、 深静脉血栓或感染等并发症。术后 35d 下地行走，指导患者进行早期功 能锻炼。 1.5 观察指标及疗效标准 比较 2 组患者的手术时间、术中输血量、术后 下床活动时间、住院时间；术后 3 个月、 6 个月、末次随访的髋关节功能评分 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 （Harris ）差异；比较 2 组患者的末次 随访时髋关节功能评定，手g 并发症 情况。Harris 评分：主要包括疼痛、畸 形、活动度、行走时需要辅助、系鞋带、 穿袜子、坐椅子、上汽车、跛行、行走 距离、爬楼梯情歌项目，总分 100 分， 90100 分为优；8089 分为良； 7079 分为可；0.05） 。 3 讨论 股骨颈骨折可影响股骨头血供， 保守治疗容易发生股骨头坏死或骨不愈 合，导致部分患者必须实施二次手术3。 因此，老年股骨颈骨折常需手术治疗， 手术方法包括内固定与人工髋关节置换。 由于老年人群存在机体功能退化、基础 疾病多、骨间软组织薄弱、骨质疏松等 情况，内固定治疗往往效果不理想4。 髋关节置换术有利于开展早期功能锻炼， 避免长期卧床引发的各种并发症，防止 股骨头坏死，避免再次手术，已在临床 中得到越来越多应用，但关于具体选择 HA 还是 THA 术式，目前尚无定论。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 以高龄股骨颈骨折患者为研究对象，其 中 31 例行 THA 治疗，51 例行 HA 治疗， 结果显示两种术式疗效相似，而 HA 组 手术时间与下床时间更短，术中出血更 少，并发症发生率更低，因此建议首选 HA 治疗。黄道文等6分析了 23 例高 龄股骨颈骨折患者资料，其中 11 例行 HA 治疗，12 例行 THA 治疗，所有患 者随访 1218 月，治疗后 3 个月，6 个 月 2 组 Harris 评分无明显差异，但 HA 组患者远期髋关节疼痛发生率较高。李 龙7选取 56 例股骨颈骨折患者均分为 2 组，进行前瞻性随机研究，结果 THA 组手术总时间明显长于 HA 组，但出血 量、输血量、住院时间、患肢功能恢复 与并发症发生率 2 组均无明显差异，而 HA 组患者髋部及下肢疼痛发生率较高， 明显降低患者生活质量，因此认为 THA 疗效优于 HA。 本研究显示，半髋关节置换组患 者的手术时间、术中出血量、术中输血 量显著低于全髋关节置换组患者，与陈 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 为中8研究基本一致，表明与 THA 手 术比较，HA 手术具有对患者全身状况 影响较小的显著优点。有学者研究也指 出，HA 手术手术操作方式更简单，安 全系数更高，能够适用于手术耐受能力 较低的患者9。本研究显示，两种术式 患者下床活动时间、住院时间无明显差 异，说明与李龙7研究一致，但与廖兴 华等5研究不同，这种不同可能是由于 研究对象的差异造成的，也可能与术后 护理与康复锻炼有关，具体还需进一步 研究探讨。本研究发现，THA 患者术 后 3 个月、6 个月与末次随访时的 Harris 评分均高于 HA 患者，而且假体 松动率、髋部疼痛率低于 HA 患者。黄 道文等6 ，7研究也指出 HA 手术存在 术后髋曰软骨磨损、假体松动以及腹股 沟疼痛等，而 THA 手术则较少出现上 述情况，能够有效缓解患者的疼痛。这 主要是由于 HA 手术中对于髋臼处理不 充分，造成骨性髋臼与股骨头假体的吻 合度降低，因此在术后行走或负重活动 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 时，不可避免地增加髋臼组织的磨损程 度，透发假体脱位或畸形，引起髋部疼 痛10。而 THA 手术实现了髋臼与股骨 头假体的完全匹配，确保术后髋关节处 于稳定、牢固的状态1