降压益心胶囊逆转高血压病左心室肥厚的作用探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 降压益心胶囊逆转高血压病左心室 肥厚的作用探讨 【摘要】目的旨在探讨滋肾平肝 活血通络法拟定的降压益心胶囊合用依 那普利逆转高血压病左心室肥厚（EH- LVH）的作用。方法将 68 例 EH-LVH 患者随机分为治疗组（降压益心胶囊合 用依那普利，34 例） ，对照组（依那普 利，34 例） 。分别对两组患者临床症状、 超声心动图（UCG）进行观察。结果治 疗组较对照组在症状方面有显著改善 （p 中国论文网 /6/view-12986915.htm 【关键词】滋肾平肝活血通络法； 降压益心胶囊；左心室肥厚；依那普利 高血压病为常见病、多发病，常 引起严重的心、脑、肾并发症，为脑卒 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要诱 因，因而成为心血管疾病防治工作中的 重点。高血压病患者中，约三分之一出 现左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH） 。 目前中西医结合治疗多在辨证论 治的基础上合用钙通道阻滞剂、 受体 阻滞剂、利尿剂等，少数报道有合用血 管紧张素转换酶抑制剂者1。Daholf 等 对所有已发表的关于用抗高血压病药物 进行 LVH 逆转的超声心动图（UCG） 观察的报告进行 Meta 分析得出结论 ACEI 疗效最好2。依那普利是逆转 LVH 有效药物之一，是中国高血压 病防治指南推荐使用抗高血压病一线 药物。然而单纯使用依那普利，虽然有 良好的降压疗效，能够逆转 LVH，但 患者自觉症状多不能明显改善，有的还 出现干咳、血管神经性水肿、粒细胞减 少等副作用，其生活质量未能得到明显 提高。中医药治疗 EH-LVH 在逆转 LVH 的同时能明显改善高血压病患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 的临床症状，副作用较少，并可调节脂 类及糖类代谢，从而阻止或延缓动脉硬 化，但降压起效缓慢，作用较弱。结合 EH-LVH 患者多在肝肾阴虚肝阳上亢的 基础上出现脉络瘀滞的发病机制，以优 势互补为思路，确定了滋肾平肝活血通 络法合用依那普利治疗 EH-LVH 的方法， 观察其对 EH-LVH 左心室肥厚的逆转作 用，并阐明逆转 EH-LVH 的作用机理， 为中西医结合治疗本病提供新的有效途 径。 1 对象与方法 1.1 对象选择 2011 年 6 月至 2012 年 10 月期间共治疗 68 例 EH-LVH 患者， 其中治疗组对照组各 34 例，全部病例 均来自山东中医药高等专科学校附属医 院及莱阳中医院心血管内科门诊及病房。 本研究遵循的程序符合人体试验委员会 制定的伦理学标准，得到该委员会批准， 征得受试对象及家属的知情同意。 1.1.1 纳入标准高血压病诊断标 准：所有病例均按 1999 年 WHO/ISH3 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 制定的高血压病诊断标准：收缩压 140mmHg，和（或）舒张压 90mmHg；LVH 的测量方法采用美 国超声心动图协会（ASE）推荐的方法： 测量左室舒张末期内经（LVDd） 、舒张 期左室壁厚度（PWT）及室间隔厚度 （IVST） ；根据 Devereux4校正公式 计算左心室重量（LVM）和左心室重量 指数（LVMI） ，参考全国高血压左心室 肥厚临床及基础研究研讨会纪要标准5： LVMI：男 125g/m2；女120g/m2 即诊 断为 LVH；未经降压治疗者或治疗 前服用降压药物，至少停药 2 周。 1.1.2 排除标准3 级高血压病患 者；继发性高血压患者；年龄在 18 岁以下或 75 岁以上者；合并心、脑、 肾、肝和造血系统等严重原发性疾病， 妊娠或哺乳期妇女，精神病患者；过 敏体质或对多种药物过敏者；未按规 定用药，无法判断疗效或资料不全等影 响疗效或安全性判断者。 1.2 研究方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1.2.1 分组全部入选病例均采用单 盲法随机分组。先按性别、年龄及病情 轻重分层，然后各层再用抽签法随机分 为治疗组、对照组。 1.2.2 治疗方法治疗组口服降压益 心胶囊（由生地 20 克、何首乌 15 克、 桑寄生 30 克、川牛膝 15 克、钩藤 30 克、石决明 30 克、夏枯草 30 克、天麻 12 克、丹皮 12 克、赤芍 12 克、土元 9 克、地龙 15 克组成，按比例配方，提 取浓缩，装入胶囊，每粒 0.5 克，每克 含生药 2 克） ，每次 6 粒，每日 2 次。 同时口服依那普利每次 10mg，每日 1 次（依那普利由扬子江药业集团南京海 陵药业有限公司生产，批号 12072392，10mg/片）对照组予依那普 利每次 10mg，每日 1 次。两组治疗时 间均为 6 个月。观察期间，患者饮食及 生活习惯不变，并停用其他降压药物。 1.2.3 观察指标 1.2.3.1 临床症状选择 EH-LVH 常 见症状头晕、头痛、心悸、胸闷、五心 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 烦热、耳鸣、肢体麻木、失眠多梦及舌 象、脉象进行观察。于治疗前 1 周、治 疗结束前 1 周每周 3 次，其余时间每周 1 次，逐项询问并记录以上观察项目， 参照中药新药治疗高血压病的临床研 究指导原则中的规定进行积分。 1.2.3.2 彩色多普勒超声心动图使 用丹麦 AI-4800 彩色多普勒超声心动仪。 治疗前后各测 1 次。 1.2.4 疗效评定标准 1.2.4.1 中医症状疗效标准6用统 一的语句提问，凡患者主动提出的症状 计 4 分，问出的症状按症状严重或持续 出现、症状时轻时重或间断出现、症状 轻或偶尔出现、无明显症状分别计 3 分、 2 分、1 分、0 分。显效：临床症状、 体征明显改变，症状积分减少 70%；有效：临床症状、体征均有 好转，症状积分减少30%；无效： 临床症状、体征无明显改变，甚或加重， 症状积分减少不足 30%。 1.2.4.2LVH 逆转标准6显效： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 LVMI 降至正常范围；有效：LVMI 减少，但未降至正常范围；无效： LVMI 无减少。 1.3 数据处理使用 SPSS13.0 统计 软件包。计量资料采用 t 检验，所有数 据均以 s 表示；计数资料采用 X2 检 验。以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 一般资料本研究共收集 68 例 患者，男性 38 例，女性 30 例；治疗组 平均年龄 60.337.32 岁；对照组平均年 龄 59.726.91 岁；治疗组病程平均 9.211.93 年；对照组病程平均 8.951.86 年；治疗组合并冠心病 6 例， 高脂血症 10 例，糖尿病 4 例；对照组 合并冠心病 4 例，高脂血症 9 例，糖尿 病 6 例。两组患者的性别、年龄、高血 压程度、病程分布、超声心动图在治疗 前均无显著性差异。 2.2 治疗前后症状疗效比较见表 1。 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 EH-LVH 多有年龄偏大，病情较 长，反复发作，迁延难愈的临床特点， 符合中医“久病入络 ”， “久病入血”的理论。 正如叶天士所说：“ 久发频发之恙，必 伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭”。 肝肾阴虚，津血化源涸竭，阴虚内热， 煎熬津液，致津枯血瘀；肝气郁结，疏 泄失常，气机不畅，致气滞血瘀；饮食 失节，恣食肥甘，损伤脾胃，致湿浊内 生，郁而化热，灼津生痰，阻遏经脉成 瘀；老年脏腑功能活动低下，气血鼓动 无力，血行迟缓而成瘀；阴精亏损，血 脉失养，脉道不利，脉络瘀滞，因此脉 络瘀滞是 EH-LVH 的重要病理改变。 近年来的临床研究充分说明了血 瘀证存在于高血压病的全过程并影响其 发生发展，其已成为高血压病重要发病 机制之一。翁维良研究发现高血压病各 期皆出现不同程度的瘀血，并且 、期逐渐加重的趋势符合中医 所说的”久病入络 ”6。顾衡强等7通过 对老年高血压颈动脉硬化左室重构的研 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 究发现血瘀是高血压病的重要病机，在 各证型中，瘀血的发生率较高，并且对 高血压病的治疗效果有着极其重要的影 响。我们在本研究中亦观察到 EH-LVH 患者除有阴虚阳亢的表现外，往往同时 伴见头痛有定处，胸闷胸痛，肢体麻木， 舌质暗红或紫暗、或有瘀点、瘀斑，脉 弦、涩、结等症候，正是“血瘀证” 的具 体体现。曹阳8的调查发现：针对血瘀 证进行治疗能有效缓解患者头晕、头痛、 胸闷、肢体麻木等症状。本研究的结果 也表明：治疗组应用降压益心胶囊，对 症状的改善较为明显，尤其是对心悸、 五心烦热、耳鸣、失眠多梦。 本研究发现，两组超声心动图 LVH 的有关参数，治疗前后自身比较， 除 LVDd 外， LVM、LVMI、PWT 、IVST 均有明显 改善，治疗组明显优于对照组。对左心 室功能的影响，两组治疗前后心房收缩 期速度峰值（A） 、CO、SV 均无显著性 变化，两组 EF 大多在正常范围 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 （50%） ，而舒张早期速度峰值（E） 、 E/A 有明显提高，治疗组与对照组比较 亦有显著性差异，表明 EH-LVH 的早期 左心室功能不全为左心舒张功能不全。