地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年 2 型糖尿病的疗效观察 摘要 目的 评价地特胰岛素联 合瑞格列奈治疗老年 2 型糖尿病的疗效。 方法 选取 2016 年 4 月2017 年 2 月医 院内分泌科收治的老年人 2 型糖尿病患 者 84 例入组，根据患者的入院时间、 意愿进行分组。 兆42 例，瑞格列 奈治疗，观察组 42 例联合地特胰岛素 治疗。对比治疗前后血糖、胰岛素功能 指标，血糖达标情况以及不良反应发生 情况。 结果 对照组、观察组各退出 1 例、3 例。治疗后，观察组 FBG、HOMA-IR 低于治疗前，观察组 HOMA- 高于治疗前，对照组 FBG 低 于治疗前，对照组 HOMA-IR 高于观察 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 组，对照组 HOMA- 高于治疗前、低 于观察组，差异有统计学意义（P 中国 论文网 /6/view-12967680.htm 关键词 老年人；2 型糖尿病； 胰岛素；瑞格列奈；临床疗效 中图分类号 R59 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 08（a）-0069-02 糖尿病是社区老年人常见代谢疾 病，已成为主要疾病负担，中国成人平 均发病率约为 11%12%，老年人发病 率约为 20%30%1。糖尿病危害极大， 并发症多，包括糖尿病足、周围神经病 变、糖尿病性视网膜病变等都威胁患者 生命健康，会导致生活质量下降，还与 消化系统恶性肿瘤、感染关系密切，是 老年人发生心脑血管疾病的主要原因之 一2-3 。胰岛素是治疗糖尿病的常用药 物，被用于 细胞功能保护、高血糖与 酮症治疗，对于 细胞功能严重受损对 象，需长期应用胰岛素。对于老年糖尿 病而言， 细胞功能多为退行性受损， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 采用胰岛素治疗的必要性值得商榷，特 别是地特胰岛素需要皮下注射，对患者 的依从性较高，注射治疗还可能引起并 发症4。该次研究以 2016 年 4 月2017 年 2 月医院内分泌科收治的老 年人 2 型糖尿病患者 84 例入组，评价 地特胰岛素联合瑞格列奈治疗效果，现 报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以 2016 年 4 月2017 年 2 月医 院内分泌科收治的老年人 2 型糖尿病患 者入组研究。纳入标准：WHO 标准 诊断为 2 型糖尿病2；年龄60 岁； 血糖不达标，以血糖控制不佳或糖尿 病并发症入院；一般状况尚可，未合 并慢性心力衰竭等其他重大疾病；无 胰岛素或腹部皮下注射禁忌证；知情 同意。排除标准：存在药物禁忌证； 无法获得随访；其他重大疾病； 近 3 个月创伤、急性感染病史；长期 使用激素药物；有使用胰岛素史。退 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 出标准：采用计划外的药物治疗，如 维生素；未能获得随访；其他原因 导致的脱组。入选患者 84 例，根据患 者的入院时间、意愿进行分组。对照组， 42 例，其中男 30 例、女 12 例，年龄 6073 岁、平均（67.54.5）岁。身高 体重指数（BMI） （23.62.1）kg/m。糖 化血红蛋白（HbA1c ） （8.661.12 ）%。 糖尿病病程（4.41.2）年。有心脑血管 事件病史 5 例。并发症：周围神经功能 障碍 27 例、视网膜病变 5 例、糖尿病 足 6 例。合并症：高血压 29 例，慢性 支气管炎 8 例，慢性阻塞性肺疾病 6 例。 观察组，42 例，其中男 28 例、女 14 例， 年龄 6075 岁、平均（67.74.1）岁。 BMI（23.52.2） kg/m2。HbA1c （8.631.42 ）%。糖尿 病病程（4.51.5）年。有心脑血管事件 病史 5 例。并发症：周围神经功能障碍 25 例、视网膜病变 6 例、糖尿病足 5 例。 合并症：高血压 28 例，慢性支气管炎 7 例，慢性阻塞性肺疾病 6 例。两组对 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 象年龄、性别、BMI、HbA1c 水平、糖 尿病病程、心脑血管病史、并发症、合 并症、等临床资料差异无统计学意义 （P0.05） 。 1.2 方法 1.2.1 对照组 给予瑞格列奈，3 次/d，餐前 15 min 内服用，初始剂量 0.5 mg，每 2 周监测血糖，调整剂量， 最大剂量单次 4 mg，最大日剂量不超过 16 mg。将空腹血糖控制在 4.47.0 mmol/L，持续 8 周。 1.2.2 观察组 在对照组基础上， 联合地特胰岛素，1 次/d，起始剂量为 10U，根据病情，每隔 2 周调整 1 次， 测血糖浓度调整计量。将空腹血糖控制 在 4.47.0 mmol/L，持续 8 周。 1.3 观察指标 治疗前后早餐前空腹血糖水平 （FBG） ，胰岛素敏感指数（Homa） 、 胰岛素抵抗指数（HomaIR） 。血糖达标 时间，不良反应发生情况。 1.4 统计方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行 计算，治疗后 FBG 等指标服从正态分 布采用（xs）表示，治疗前、后相同 时间内对照组与观察组组间比较采用 t 检验，两组组内治疗前后对比采用配对 t 检验，不良反应发生情况采用 2 检验 组间比较，并用n（% ） 表示，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 指标变化 对照组、观察组各退出 1 例、3 例。治疗后，观察组 FBG、HOMA-IR 低于治疗前，观察组 HOMA- 高于治 疗前，对照组 FBG 低于治疗前，对照 组 HOMA-IR 高于观察组，对照组 HOMA- 高于治疗前、低于观察组，差 异有统计学意义（P0.05） 。见表 1。 2.2 空腹血糖控制时间 观察组第 2、4、6 周血糖控制率 高于对照组，差异有统计学意义 （P0.05） 。见表 2。 2.3 不良反应发生情况 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 观察组视觉与神经系统异常发生 率、不良反应合计发生率高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05） 。见表 3。 3 讨论 该次研究显示，相较于单独应用 瑞格列奈，联合地特胰岛素治疗老年 2 型糖尿病可增进疗效，虽然不能提高空 腹血糖的控制效果，但能够降低 HOMA-IR，提升 HOMA- 水平，提示 地特胰岛素能够改善胰岛素功能。对于 老年 2 型糖尿病患者， 细胞功能退行 性改变，这是老年 2 型糖尿病发生的重 要特征之一，瑞格列奈主要通过刺激增 加胰岛素分泌量调节血糖，胰岛素抵抗 水平仍然较高。采用地特胰岛素治疗， 能够使 细胞正常的休息，相较于口服 药物治疗，作用链时间短，能够更有效 的阻断高血糖毒性作用链条，保护 细 胞功能。一项针对预混胰岛素联合瑞格 列奈的 meta 分析显示，中国人群使用 地特胰岛素患者的空腹血糖达到 79.1 mmol/L 之间，略高于该次研究，这可 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 能与观察治疗时间、针对对象有关5。 该组对象为老年 2 型糖尿病，相较于中 青年 2 型糖尿病，退行性改变起到的作 用更加明显，血糖控制的难度相对更小。 研究显示观察组第 2 周的空腹血糖控制 率便达到了 79.49%高于对照组 36.59%，与绝大多数研究相同，胰岛素 联合传统降糖药物，确实可提高血糖控 制率6。 但需注意的是，联合地特胰岛素 会增加不良反应发生风险，研究中观察 组视觉与神经系统异常发生率、不良反 应合计发生率分别为 15.38%、20.51%，高于对照组 2.44%、 4.88%，这与地特胰岛素作用机 制、用药方式有关，其他学者调查显示 胰岛素治疗不良反