广东省人民医院icu进修总结汇报

广东省人民医院 ICU 进修总结汇报 （第一部分：院级总体层次） 我于 2012 年 10 月 16 日2013 年 1 月 16 日在省医 ICU 一区进行了为期三个月的进修 学习。期间于 11 月 19 日26 日参加了省医举办的面对全国护理管理者和护理骨干的持 续质量改进护理管理学习班 ，很感谢护理部给我的这些学习机会，开阔了眼界，了解了外 面的护理发展，知道了自己医院与大医院的差距。感想颇多，收获良多，下面是我的体会 和总结，希望能与大家共享。 一省医的整体护理架构： 1. 人员组成：由四个住院部，五个研究所，八个医疗中心组成。占地 14 万平方米， 职工 5067 人， （其中退休 1277 人） ，开放床位 2501 张，有 91 个护理单元（其中 8 个 ICU，64 个病房） （科室分布见图 6747）全院护士 2059 人， （床护比 0.82:1 病 房护士 0.48:1，ICU2.6:1）主任护师占 0.44%，副主任护士占 2.09%，主管护师 25%， 护士 33%，年龄结构 31-40 岁占 39%，男护士 109 人，占 5,29%，临床一线护士 98.3%，非临床一线 35 人，占 1.7%。专职专科护士 2 名（ DM，造口） ，于 2009 年设立，专职从事专科工作，享受护士长待遇，兼职专科护士 28 名，职称系数增 加 0.2,2012 年 ICU 一区成为全省 ICU 专科护士培养基地，已培养 ICU 专科护士 60 名。护理部人员机动库由一级机动库（科内调配）和二级机动库（护理部调配） 组成，二级机动库由本科，研究生等高学历护理人员组成，为管理人员后备库， 有相应的工资待遇，职责，轮转安排，经过专门培训，如果有突发事件，任何一 个岗位都能胜任。 2. 护理管理委员会： 质量管理与持续改进委员会：由管理小组，消毒隔离小组，书写小组，五常法小组， 危重病小组，教学小组组成。 护士培训与科研管理委员会：由优质服务小组，培训小组，科研论文小组及护理服 务小组组成。 专科护理管理委员会：（12 个）：皮肤造口，输液，DM，ICU，骨科，老年，手 术室，肿瘤，血液净化，急诊，精神心理专科。 职业安全及护士维权委员会：由职业防护和护士维权委员会组成。 二.层级质控及持续质量改进 1.院级质控：全院护士长夜查房周周查，护理部每季度组织交叉检查，科护长，护士 长随时科内自查，交叉检查由管理，书写，五常法，危重病及教学组负责，各小组及 护长夜查房都有各自的质控标准和检查时间计划， （图 1926-1956） ，质控标准不是全 院统一，而是根据各个专科特点制定。检查当场就将结果写在科室的质控本上，每季 度护理部将检查结果汇总，分析，比较。评出前三名及后三名科室， （图 19812020） ， 他们认为，检查的目的是为了改进，所以，他们的检查方式也多样，通过照相或摄影 等将错误的行为与标准的行为相比较，做出标准的流程，再培训，再检查。比如检查 抢救车时，发现人工呼吸囊仍有护士不会组装，影响抢救效果，他们就会针对拆装呼 吸囊，一步一步列出照片，教护士。检查还有一个任务，就是查亮点加以推广。 2.科级质控及自查：科内护士长及护理组长随时查出的问题也登在科室质控本上，护 士有自查及他查的任务，如果发现别人错误并加以纠正，予加分，如果没有发现别人 错误，要扣分。在整个科室乃至整个医院的质控中，起基础作用的其实是带班组长， 我们普遍感受的是，带班组长比谁的责任都大，以 ICU 为例，APN 三班都有各自的带 班组长，负责本班所有的技术指导，文书修改，调配等质量控制。本班出了什么事情， 带班组长都脱不了干系，这是他们的持续质量改进本。 （图 3857）夜查房，交叉检查， 护长查，组长查，自查及他查内容全部在一个本上，月底再进行分析总结和扣分，病 室及 ICU 每天都要填日报表及质量指标，护士长每月底也要对结果做出分析和改进。 （图 3902） （得出的想法：能不能质控，改进，绩效一个本?） 三绩效考核 绩效考核和质控是密不可分的两个伙伴，缺了考核，质控就失去了效力。考核是根据 检查出来的结果，比照标准扣分，护理行为直接与绩效挂钩。护士奖金=60%岗位奖 +40% 绩效奖。即奖金 40%拿出来考核，带班组长系数最高， 1.6，高级责任护士 1.4， ，资深 责任护士 1.3，责任护士 0.4-1.2， （第一年 0.4，第二年 0.6，第三年 0.8，第四年 1.0， 五年及五年后 1.2，专科护士增加 0.2.）每月由护长，组长评价其工作情况，优秀 100 分，优良 80 分，称职 60 分，不称职 40 分，评价分数85 分奖励，奖励内容有：质控 记录次数，科内讲课，有效建策点子等，扣分内容有：护理质控不够条数，检查出来的 护理行为（护长查到按分数，夜查房查到按双倍分数，护理部查到按三倍分数考核。 ） 科室协管员每季度最后一个月按当月奖金的 0.1 给奖励，但是，查到缺陷与协管人员有 关，扣奖励的 50%。ICU 有五常法，三级药库，考勤管理，护理文书协管员，以上考核 和扣分均由考勤管理员负责，护长不参与统计，而且扣分一定由本人签字认可。ICU 绩 效考核表（见图 1903-1904） 。 四弹性排班 APN 排班时间由各科室根据自己的工作特点及任务确定，比如 ICU 大部分工作集中在 14:00 以前，A 班时间为 8：00-14:30，P 班时间为 14:30-20:30，N 班 20:30-8:00，手 术科室 14:00 大部分手术还没出来，所以时间又不一样，各科均设一个排班需求本（图 4767-4768）体现人性化管理，设两个护理组长，N 个带班组长，白天除开护长外，有 两个行政班，分别为电脑收费班及后勤班。其余 5-6 人直接管病人，每人分管 2-3 个病 人，带班组长除开管危重病人外，负责整个班的人员分配，有权减人或加人， P 班有 4-5 个护士，N 班有 4 个护士，每组人均相对固定，实行一周 37 工时制，加班可以累积 工时。每日有一个应急班。 （友谊医院做法：护士休息可以申请去别的部门帮忙，以小 时收费。 ） 五皮肤管理。 1.入院皮肤评价表格:压疮风险评估表，压疮报告表，肛周皮肤报告表，医源性皮肤损 伤报告表。 2.皮肤护理用品：赛肤润，3M 贴主要用于压疮风险，I 期压疮病人。 溃疡吸收贴主要用于二期压疮病人。 有效减轻护士换药的负担。 3. 对于腹泻病人，可插大号尿管接肛袋，减少皮肤刺激。造口粉用于肛周糜烂病人。 六五常法的实施： 省医 2001 年从香港引进五常法，创建个性化标识，开展丢垃圾大行动，旧的不去，新 的不来，任何一个物品给一个名字，给一个家，先进新出，使环境改善明显。 （图 1131,6817,1136,6946,6825，3325，6861,3962） 1. 目视管理（利用相片作为操作指引，去向板记录工作安排） 2. 颜色管理（抹布不同颜色，绿色标签为物品，红色标签为针剂，黑色标签为剧麻 等） 3. 透明化管理（抢救车 3298） 4. 标准化管理（流程及管道标签都有相应的位置规定。 ） 七检查新形式： 进修期间，曾碰到卫生部检查，耳闻目染，感慨现今的检查方式注重思维的连惯性， 往往一个问题牵出另一个问题，举两个例子： 1. 在 ICU，问一个男护士，病人上冰帽是为了降温吗，冰帽的护理重点是什么，病人 在上呼吸机，气道护理怎么做，病人在上肠内营养，那又要注意哪些事项，正在 行脱水治疗，效果怎么观察。 2. 考核操作，要求输血操作 20 分钟完成。 （医生下医嘱，你怎么执行，怎么配血， 双人签名，无第二护士在场怎么办，过程中，病人叫好冷，怎么处理和解释？医 嘱下了静推地米，吸氧，又引出吸氧和静脉推注操作，接着家属有意见，抢输血 袋，你又如何处理？）一个输血操作这么多突发事件，看你怎么 20 分钟完成？ 八值得借鉴的细节： 1.精二类药物与毒麻药分抽屉放置，精二药也有登记本， （图 6831,3309） 2.护理记录每周护士长红笔签名。 （图 0941） 3.带教：入科须知，明确规定每个科学生的义务和权力，注意事项，要学生签字。 有入科评估表，以便个性化带教。每次教学有教学记录本，由选出来的学生班长负责。 4.痕迹管理:每次晨会均记录于晨会本上，没来的要事后阅读签名。 （图 6933） 5.公休会本（图 4008） 6.收费：省医现行的收费依据（图 4532）心电监护生命体征病人，可分开收心电，血 氧，血压，呼吸的费用。 7.核心能力培训：除五年内护士培训外，2013 年，全面铺开各专科的核心能力培训， 护士人手一本手册，按层级安排上课。 8.吸痰用物的改