市精神疾病综合防治示范区考核验收标准

市精神疾病综合防治示范区考核验收标准（修订） 考核 项目 分 值 考核标准 考核方式 评分标准 扣分原因 得分 保障 措施 10 1、组织保障。各县市区、开 发区建立精神卫生 工作部门协调机制，至少每年召开 2 次会议，研 究协调精神卫生工作，解决精神卫生工作中存 在的问题。卫生行政部门成立精神卫生工作领 导小组并开展活动。 2、制度保障。卫生行政部门制定区域精神卫生 工作规划与年度计划；精神卫生机构及各相关 医疗机构，有明确的精神卫生工作职责、工作制 度和工作流程，且悬挂上墙。 3、经费保障。财政或卫生行政部门每年安排精 神卫生工作专项经费，数额满足开展工作需要。 1、查看部门协调机制及 领导小组成立文件；查看 相关会议记录及解决的 实际问题。 2、查看规划、计划及职责、 制度、流程等。 3、查看相关财务账簿有 无专项防治经费，若有， 提供到位时间、经费金额， 抽查 5 笔支出情况，查看 是否专款专用。 1、未建立协调机制及领导 小组扣 5 分，无会议记录 或会议记录不真实扣 2 分。 2、无规划、 计划、 职责、制 度、流程，每缺一项扣 1 分。 3、无经费扣 3 分（为一票 否决项）。未提供到位时间、 经费金额各扣 2 分，发现 1 笔不合理使用扣 2 分。以 上扣完为止。 体系 建设 10 1、精神卫生机构。设立社防科，配 备专职人员 至少 2 人，无精神卫生机构的县市区由同级疾 病预防控制机构承担社会防治职能，并设立精 神卫生科和配备专职人员 1-2 名，制定相应的 工作制度及工作职责。 2、乡镇医院（社区卫生服务机构、村 卫生室）至 少有 1 名掌握精神疾病防治知识的专职或兼职 精防人员，并接受过市级及以上系统培训。 3、关爱帮扶小组。街道、乡镇等基层政府组织 居（村）委会干部、社区精防医生（护士）、民警、 民政干事、助残员成立居家重性精神疾病患者 关爱帮扶小组，开展患者筛查和分级管理，定期 1、查看是否设置专业科 室，人员配备情况（要求 提供人员名单与联系方 式）。查看有无相应的工 作制度及工作职责。 2、查看乡镇医院（社区卫 生服务机构、村卫生室） 有无精防人员，并考核其 对知识掌握情况。 3、查看成立关爱帮扶小 组的文件及人员组成（要 求提供帮扶小组人员的 1、精防机构无社防科室 （无精防机构的疾控中心无 精神卫生科）扣 5 分（为一 票否决项）。专职人员数量 不达标扣 3 分。未能提供 人员名单与联系方式各扣 2 分。无相应的工作制度及 工作职责扣 2 分。 2、乡镇医院（社区卫生服 务机构、村卫生室）无精防 人员扣 3 分，对精防知识 不熟悉扣 2 分。 交流、沟通患者康复情况。 基本信息），查看工作开 展情况记录。 3、未成立关爱帮扶小组扣 3 分；工作未开展扣 2 分。 心理 健康 服务 体系 25 1、建设标准。心理健康服务中心、临床心理科 门诊、心理咨询门诊、心理咨询室及心理健康咨 询服务场所从人员到房屋、设施、 设备等均符合 潍坊市卫生局（关于印发潍坊市卫生系统心理 健康服务体系建设标准的通知（潍卫疾控 201323 号）要求。 2、组织保障。成立由辖区政府分管领导为组长， 卫生、编办、 财政等部门组成的卫生系统心理健 康服务体系建设工作领导小组，具体负责辖区 卫生系统心理健康服务体系建设工作的组织领 导、统筹协调和监督检查。 3、心理健康服务中心建设。有精神 卫生专业机 构的县市区均成立由编办批复的心理健康服务 中心，开通心理援助热线，并开展心理咨询服务。 无精神卫生专业机构的县市区由市精神卫生中 心承担。 4、规章制度。建立质量管理体系，制定各 项规 章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操 作规程。规章制度至少包括诊疗质量规范控制、 精神药品管理制度、突发事件应急预案、医患沟 通制度、会诊制度、心理诊疗保密制度、医院感 染控制及消毒隔离制度、设备设施管理制度、患 者登记和医疗文书书写记录管理制度、医务人 员职业安全管理制度等。 5、完成指标。100% 的二级 医疗机构完成心理咨 询门诊的设置；80%的乡镇卫生院和社区卫生服 务中心完成心理咨询室的设置；50%的村卫生室 1、现场查看人员、房屋、 设施、设备等建设情况。 2、查看领导小组成立文 件；查看心理健康服务体 系建设工作监督检查情 况。 3、查看心理健康服务中 心是否成立并挂牌，心理 援助热线工作情况，心理 咨询服务开展情况记录。 4、查看规章制度制定是 否规范与完善。 5、实地查看二级医疗机 构及乡镇卫生院、社区卫 生服务中心心理咨询门 诊的设置情况。 6、查看培训开展情况（有 培训通知、签到表、课件、 总结及现场照片等）。 1、人员、房屋、设施、设备 1 项达不到标准要求扣 5 分。 2、未成立领导小组扣 5 分， 未进行监督检查扣 5 分。 3、无编办批复扣 5 分，未 挂牌扣 2 分，心理援助热 线未向大众公开扣 2 分， 心理咨询服务情况无记录 扣 2 分。 4、每缺 1 项制度扣 1 分。 5、二级医疗机构心理咨询 门诊设置达标率以 100%为 标准，每下降 5%扣 2 分； 乡镇卫生院和社区卫生服 务中心心理咨询室设置以 80%为标 准，每下降 5%扣 2 分；村卫生室和社区卫生 服务 站设置达标率以 50%为标 准，每下降 5%扣 2 分。 6、县级卫生行政部门开展 村卫生室和社区卫生服务 站培训达标率以 50%为标 准，未开展或不达标扣 5 分。培训通知、签到表、 课 件、总结及现场照片等每 和社区卫生服务站设置开展心理健康咨询服工 作场所，配备 2 名兼职心理健康咨询服务人员。 6、培训情况。县级卫生行政部门完成村卫生室 和社区卫生服务站 50%以上心理健康咨询服务 人员的培训。 缺 1 件扣 1 分。 患 者 管 理 15 1、管理制度与流程。制订基本公共卫生服务项 目重性精神疾病患者管理服务工作制度或工 作流程。 2、患者四级管理。按照市-县市区- 镇（中心）-村 （站）四级管理要求，规范完善患者相关信息。 3、病人信息管理。按照国家基本公共卫生服务 规范（2011 版）中重性精神疾病患者管理服务 规范要求，为辖区内重性精神疾病患者建立健 康档案，并填写个人信息补充表。要求填写 纸质 档案，信息真实、无缺项、错项。重性精神疾病 信息管理系统中的患者信息准确、真实、完整。 4、健康体检。用于首次建档及每年 1 次的健康 体检。包括一般体格检查、血压、血常规、肝功、 心电图等。 5、随访评估与分类干预。每次随访要按照危险 性评估分级，进行危险性评估；按照要求分别对 病情稳定、基本稳定、不稳定患者进行分类随访 管理；随访频次符合要求，有关处置措施得当； 随访表内容填写完整、准确，无缺项、错项；失 访或死亡患者填写 重性精神疾病失访（死亡） 患者登记表。 6、报表制度。建立重性精神疾病管理相关信息 报告制度，及时、准确上报精神卫生工作相关报 表。 1、查看原始文件或材料。 2、查看四级管理患者资 料是否规范、完整。 3、随机抽查 5 例患者，查 看建档情况，现场或电话 询问，核实信息的真实性。 4、随机抽取 5 例患者，查 看健康体检情况。 5、随机抽取 5 例患者，查 看危险性评估结果。查看 随访服务记录表及相关资 料。现场或电话询问，核 实随访信息的真实性。 6、重点结合日常工作报表 情况进行考核。 1、未制订工作制度或工作 流程，扣 5 分。 2、无四级管理资料扣 5 分， 资料不完整、不规范扣 2 分。 3、患者信息不真实扣 10 分，档案有缺项、错项一处 扣 1 分。患者相关信息未 录入信息系统，每缺 1 例 扣 2 分，录入信息不准确、 不完整，每错一项扣 1 分。 4、未按要求进行体检， 每缺 1 例扣 3 分，有 缺项、错项 1 处扣 1 分。 5、未按要求开展危险 性评估，每例扣 3 分。 评估结果不准确，扣 1 分。访视内容与实际 情况不符，扣 3 分。未 按要求进行分类随访 干预，每缺 1 次扣 3 分。随访表格填写有 错项、漏项，每处扣 1 分。失访或死亡患者 未填写重性精神疾病 失访（死亡）患者登记 表扣 2 分。 6、市局疾控科与市精神卫 生中心对日常报表情况进 行登记，每次报表不及时、 不准确扣 2 分。 工 作 指 标 10 考核指标及测算方法： 1、患者检出率要求达到 6； 患者检出率=所有登记在册的确诊患者数/辖区 内人口总数100%。 2、检出患者管理率要求达到 95%以上； 检出患者管理率=在管患者数/所有登记在册的 确诊患者数100。 3、检出患者规范管理率要求达到 90%以上。 检出患者规范管理率=规范管理患者数/所有登 记在册的确诊患者数100。 4、管理患者病情稳定率要求达到 70%以上。 管理患者病情稳定率最近一次随访时分类为 病情稳定的患者数/在管患者数100。 5、掌握辖区管理患者轻度滋事率。 管理患者轻度滋事率在管患者中轻度滋事人 数/在管患者数100。 6、掌握辖区管理患者肇事肇祸率。 管理患者肇事肇祸率在管患者中肇事肇祸人 数/在管患者数100。 1、要求提供登记在册的 重性精神疾病患者统计 名单，辖区内人口总数。 2、要求提供登记在册的 重性精神疾病患者数和 在管患者数。 3、要求提供规范管理重 性精神疾病患者数和登 记在册重性精神疾病患 者数。 4、提供最近一次随访时 分类为病情稳定的患者 数、在管患者数。 5、协调当地公安部门提 供在管患者轻度滋事人 数、在管患者数。 6、协调当地公安部门提 供在管患者肇事肇祸人 数、在管患者数。 注：患者检出率、检出患 者管理率、患者规范管理 率和病情稳定率的考核 以国家重性精神疾病基 1、不能提供相关材料，扣 3 分；患者检出率达不到 6的，每少 1扣 1 分。 2、检出管理率以 95%为基 数，每少 5%扣 1 分，扣完 为止。 3、不能提供相关材料，扣 3 分；检出规范管理率以 90%为 基数，每少 5%扣 1 分，扣完为止。 4、不能提供相关材料，扣 3 分；病情稳定率以 70%为 基数，每少 5%扣 1 分。 5、不能提供相关材料，扣 3 分。 6、不能提供相关材料，扣 3 分。 本数据收集分析系统数 据为准。 信 息 系 统 10 1、信息系统管理。卫生行政部 门负责信息系 统的运行维护、组织管理与协调工作；负责制定 管理规范等相关制度，每季度开展 1 次督导。 精防机构协 助卫生行政部 门制定实施方案和 相关制度，负责每季度 1 次对基层医疗机构提 供技术指导，每年组织信息系统培训至少 1 次。 2、信息审核与管理。业务 管理员负责建立系 统用户账号、分配权限、履行用户权限管理职责。 未经许可不得擅自扩大系统使用与查询范围和 权限，不得透露系统相关信息。要求每季度对辖 区用户审核 1 次。数据质控员负责质量管理、 患者信息审核、基本数据录入、相关 报表的统计、 分析、审核、 报送。要求每月 对系统网络报告的 信息进行审核与查重，发现问题及时反馈、整改。 3、信息填写、录入及更新。精神卫生医疗机 构负责 制定本 单位系统管理 报告制度，填写 重 性精神疾病应急医疗处 置记录单、 严重精神障碍患者发病报告卡、 重性精神疾 病修改诊断意见书严重精神障碍患者出院信 息单等，并转至本级精防机构，数据质管员在 10个工作日内将相关信息录入信息系统。基 层医疗机构负责辖区患者基本数据收集及网络 报告，对失访后再次纳入管理或其他信息有变 化的患者，应及时进行系统信息更新。 4、系统操作。业务管理员、本级用户、直 报用户 要求熟练国家信息系统。 1、查看卫生行政部门 组织的督导记录。查看 系统实施方案和相关制 度，技术指导与培训情况 记录。 2、查看业务管理员对 辖区用户的审核记录。 查看数据质控员每月对 患者信息审核记录。 3、查看精神卫生医疗 机构相关记录单、报告单 填写及数据质管员的录 入情况。 随机抽查基 层医疗机 构 10 例患者，查看信息 录入及信息更新情况。 4、现场查看各类用户系 统使用情况。 1、未组织督导扣 2 分， 无督导记录扣 1 分。无 实施方案和相关制度扣 1 分，技术指导和培训无内 容扣 1 分。 2、未审核扣 2 分，无记 录扣 1 分。未审核扣 2 分，无记录扣 1 分。 3、填写不全每处扣 0.5 分，数据质管员的未按时 录入扣 1 分。录入出现 错想、空项及信息未更新 每处扣 1 分。 4、未启动信息系统（或未 使用）扣 3 分，操作不熟练 扣 2 分。 宣传 10 1、健康宣传。精防机构每年至少开展 1 次大型 1、查看精神卫生知识宣 1、未开展健康宣传扣 3 分， 培训 户外精神卫生知识宣传活动；每年组织患者及 家属健康教育不少于 2 次。 2、形象宣传。积极在省、市、县新闻媒体、信息 刊物上刊载、播发反映精神卫生机构及精防人 员正面工作稿件，每年至少 5 次。 3、专业培训。精防机构制定年度培训计划，每 年至少 2 次对基层医疗卫生人员进行基本公 共卫生服务规范重性精神疾病管理和重性 精神疾病管理工作规范的培训。 传活动与健康教育方案、 影像资料、活动总结等 （患者及家属健康教育还 需有签到表）。 2、查看宣传稿件实物。 3、查看年内培训计划、通 知、日程、资料、课件、签 到表、影像资料、培训总 结等。 每少开展 1 次扣 1 分。 2、未开展形象宣传扣 3 分， 每少开展 1 次扣 1 分。 3、未开