干保科质量月重点

干部保健科质量与安全管理月重点控制内容 1、加强病案管理。按照 2010 年山东省卫生厅编写的“医疗护 理文书规范”书写病历、填写各种医疗文书，具体执行济钢总医院 病案质量管理方案，要求对新入院病人必须在 6 小时内完成首次病 程记录，24 小时内完成入院记录， 48 小时内有上级医师查房记录， 上级医师每日对下级医师的病历进行审查、修改并及时签字。定期 病历点评、培训、考试。每份出院病历经主治医师、科主任两级审 查、评价、量化评分，存在的问题及时反馈，确保病历质量。目标： 甲级病历率 100%，无丙级病历。 2、严格落实三级医师查房制度。新入院病人由主治医师以上 制定诊疗计划，危重、疑难病人及时组织讨论或会诊，做到检查合 理、诊断及时、治疗恰当、用药合理。护理工作由护士长按护理工 作要求严格执行。目标：坚决杜绝不良事件发生，医疗纠纷为 0。 3、加强医患勾通。患者病情、治疗方案、可能的预后、特殊 检查或特殊治疗方案、有创检查、治疗，自费药品、价格贵重的检 查及治疗，有风险或有潜在并发症，均提前与患者及家属沟通，并 签知情同意书。控制自费药比例。控制药占比 58以下。目标：患 者满意度 95%以上。 4、加强风险管理。对不配合检查、不遵守院规、有慢性疾病 疗效不佳的、可能出现并发症、经济困难、特殊人物、对医护人员 言行过激的病人，做好风险评估，提前预警，加强沟通，动用全科 力量，反复多次沟通，及时了解病人心理变化，发现问题及时解决， 防患于未然。目标：医疗风险降至 2%以下。 5、控制院内感染。严格落实医院感染管理制度，按院感手册制 定计划落实并考核。监督手卫生制度落实，严格执行抗生素分级管 理，加强抗生素管理学习，人人熟知并能按抗生素使用原则执行， 避免二重感染、多重耐药菌的发生。目标：医院感染控制在 8.5%以 内。 6、认真落实岗位责任制，有计划开展 “三基”培训并考核。建 立考核档案，每天晨交班 20 分钟小专题讲座，每周一次专题大讲座 或业务学习，每月一次急救演练，每月一次诊疗操作考试，要求人 人参与。每年安排 1 人外出进修学习，鼓励各级医师参加各类专业 学术活动，不断提高各级医护人员的医疗技术水平。 7、加强质量管理教育。提高全科质量意识，主动参与管理，定 期进行安全质量教育，学习相关法律法规文件主要内容，定期考核 医疗事故处理条例、处方管理办法、医院感染管理办法、山东省医 疗护理服务质量基本标准、医院工作人员医院常用法律法规选编、 岗位职责、医疗质量安全管理手册等各类文件主要内容，全科树立 安全意识，使医疗质量管理更加标准化、规范化、科学化。 8、加强疑难、危重病例的管理。对疑难、危重病人及时组织讨 论、会诊，采取科内会诊、院内会诊、多科会诊等形式，必要时请 外院专家会诊，及时向上级医师、医务科及业务院长汇报，尽最大 能力救治危重病人，让病人及家属满意。 9、加强病种质量管理。干保科病种前 5 位：1、慢性阻塞性肺病 急性发作 2、肺炎 3、痴呆 4、慢性心衰 5、冠心病。定期组织全 科学习治疗指南或诊疗规范，不断学习新理论、新方法，定期考试， 不断提高诊疗技术。其他病种如糖尿病、脑梗死、帕金森病等也严 格按诊疗规范执行。 10、加强本科常见诊疗操作技能培训、学习。按临床技术操作规 范定期练习、考试，人人熟练操作。如腰穿、骨髓穿刺、气管插管、 呼吸机使用等，达到病人高度满意。 11、医疗缺陷管理。出现医疗缺陷、差错事故后，第一时间立即 向科主任、护士长、医务科、分管院领导汇报，并立即组织抢救， 将损失降到最小。对其原因、经过、后果进行详细登记，并组织相 关人员认真分析讨论，按医疗事故处理条例进行严肃处理。加强应 急情况处理，按应急预案执行，对科室内可能出现应急情况进行演 练。 12、考核与奖惩。每月进行质量工作统计及记录，按照科室奖金 分配制度落实到人，对医疗护理质量高、有突出贡献、重大抢救成 功病例、开展