异位阑尾炎56例临床诊治分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 异位阑尾炎 56 例临床诊治分析 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956857.htm 目的:探讨异位阑尾炎的诊断及治 疗方法。方法:总结我院 56 例因异位阑 尾炎就诊的患者，结合其临床表现及实 验室结果，分析其诊断及治疗方法。结 果:56 例患者，浆膜下阑尾炎患者 16 例， 盆位阑尾炎 10 例，左腹部阑尾炎 9 例， 高位阑尾炎 9 例，腹膜外阑尾炎 12 例。 结论:熟知异位阑尾炎的各种类型和临床 表现同时配合以合理的实验室及仪器检 查可以提高异位阑尾炎的正确诊断率， 明确诊断后及时手术切除是其主要治疗 方法。 【关键词】异位阑尾炎；诊治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【中图分类号】R365.1 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0243-02 急性阑尾炎属于普外科常见疾病， 根据患者典型临床体征比较容易诊断， 异位阑尾炎属于特殊型阑尾炎症，其由 炎症引起的临床症状不典型，术前很难 明确诊断，容易延误治疗，使得病情加 重1 。手术切除阑尾后并发症较多， 因此，对异位阑尾炎应做到早发现，早 诊治，尽快进行合理治疗，减少术前及 术后并发症的发生率。现总结我院 2006 年 7 月-2011 年 4 月收治的 56 例异性阑 尾炎患者的诊治情况，并做简要分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 : 选择 2006 年 7 月 -2011 年 4 月来我院就诊的 56 例异性阑 尾炎患者，其中男 29 例，女 27 例，年 龄 10-45 岁，平均（269）岁。其中， 浆膜下阑尾炎患者 16 例，盆位阑尾炎 10 例，左腹部阑尾炎 9 例，高位阑尾炎 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 9 例，腹膜外阑尾炎 12 例。 1.2 临床表现 : 56 例患者临床表 现差异不同，全部患者均表现有腹部压 痛，部分伴有反跳痛，其中腹痛以上腹 部为初始疼痛部位，其次为剑突下、脐 周部位。转移性右下腹痛 18 例，转移 性左下腹痛 13 例，其他部位疼痛 25 例； 18 例患者伴有发热，15 例患者伴有恶 心呕吐等消化道症状，伴有肠梗阻患者 4 例，10 例患者发现穿孔并局限性腹膜 炎。另选择同期 22 例非异位阑尾炎患 者作为对照组，观察两组术后切口感染 率及穿孔率。 1.3 实验室检查 : 血常规检查显 示：48 例患者白细胞在（10.3-20.0) 109/L 区间内， 3 例患者中性粒细 胞70% ，38 例患者在 70%-80%区间 内，80% 以上者 15 例。尿中发现红细 胞 3 例，其中 1 例患者镜下红细胞在 3- 5 个,小便中红细胞(+)有 2 例。 1.4 统计学分析: 采用 SPSS17.0 软件包，计数资料采用百分率表示，两 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 组间比较采用卡方检验，P0.05 为有 统计学意义 2 结果 2.1 56 例患者均行剖腹探查+ 阑 尾切除术，术后留取标本做病理检查。 病理检查结果显示急性化脓性阑尾炎 18 例，急性坏疽性阑尾炎 10 例，急性单 纯性阑尾炎 19 例，阑尾周围穿孔并发 脓肿 9 例。术后所有患者均常规行抗炎 对症支持治疗，除一例并发伤口感染外， 所有患者均为期愈合。 2.2 异位阑尾术手术切口感染 12 例，占 21.4%，同期非异位阑尾炎切口 感染 1（5% ）相比明显为高，两组比较 有明显统计学差异（P 0.01 ） ；异位阑 尾组穿孔 11 例（19.6%） ，对照组无穿 孔，两组比较有明显统计学差异 （P0.01）(表 1)。 表 1 异位阑尾炎与非异位阑尾炎 手术切除后远期预后比较 组别 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 n 切口感染（%） 穿孔（%） 异位阑尾炎组 56 12（21.4）* 11（19.6）* 非异位阑尾炎组 22 1（5） 0(0) 注：与非异位阑尾炎组相比， *P0.01. 3 讨论 正常阑尾位于腹腔内右髂窝，阑 尾根部游离于盲肠下端。异位阑尾就是 阑尾在腹腔内的位置出现异常，主要是 胚胎在发育过程，结肠旋转方向不同， 导致阑尾在腹腔内位置出现异常，盲肠 和阑尾出现多种异位。结肠旋转后下降 不够则盲肠停留在右上腹肝下；旋转后 下降过多则盲肠在盆腔；反方向旋转时， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 盲肠在左下腹， 盲肠过长可偏向左或 达盆腔入口处；升结肠固定少时，盲肠 可移动到腹中部，甚至左侧，在阑尾异 位中还可见另一种情况即阑尾位于盲肠 后方的腹膜外，这是由于在盲肠伸长下 降过程中阑尾转向盲肠后腹膜外所致。 异位阑尾炎在临床上表现变化多 端，很多异位阑尾炎患者早期因其症状 不典型，给诊断带来很多不便，以至于 延误了最佳手术时机，患者治疗过程中 易出现多种并发症，故其穿孔率及术后 感染率均较非异位阑尾炎组较高，要想 早期做出正确诊断，就要求外科医生要 熟知异位阑尾炎的各种类型和临床表现 同时配合以合理的实验室及仪器检查。 对少数难以确诊的患者可作剖腹探查， 剖腹探查的指证有：转移性腹痛。疼 痛从脐周或上腹部转移至腹部其他部位。 但这种转移不是扩大，而是原部位疼痛 消失。疼痛转移间隔时间至少 2h 以上。 腹部出现局限性疼痛、肌紧张、甚至 反跳痛。恶心、呕吐、体温升高等全 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 身性反应，白细胞总数及中性粒细胞升 高。 异位阑尾炎诊断明确后，应及时 手术治疗，对于为明确的患者，应在积 极对症支持抗感染治疗的前提下，密切 观察患者病情变化，如果出现明显腹膜 症或全身感染中毒症状，则应立即转为 手术治疗。异位阑尾炎手术成功的关键 在于术中如何找到阑尾。一般情况下， 先找到升结肠，然后沿结肠带向下追踪， 多数可在腹腔或盆腔找到阑尾。若沿升 结肠找不到，高度怀疑高位阑尾时，应 果断上延切口，于肝下寻找阑尾。若腹 腔内找不到阑尾，应打开盲肠右侧后腹 膜，于腹膜后探查阑尾。仍找不到阑尾 时，要想到少见的壁内阑尾、系膜内阑 尾及错位阑尾等，应当仔细寻找。由于 异位阑尾炎患者手术时阑尾及其