广宁地区非酒精性脂肪肝相关危险因素的logistic回归分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 广宁地区非酒精性脂肪肝相关危险 因素的 Logistic 回归分析 【摘要】 目的：探讨广宁地区 非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病情 况及相关危险因素，为 NAFLD 的防治 提供科学依据。方法：随机选取 2014 年 1 月-2015 年 8 月于本院门诊体检经 B 超确诊的 NAFLD 患者 228 例作为病 例组，另择同期体检健康人员 228 例作 为对照组，比较两组肥胖、血压、肝功 能、血脂及空腹血糖（FPG）水平，并 对其相关危险因素进行多因素 Logistic 回归分析。结果：NAFLD 检出率为 19.0%；病例组体重指数（BMI） 、腰臀 围比（WHR ） 、收缩压（SBP） 、舒张压 （DBP） 、谷丙转氨酶（ALT） 、谷草转 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 氨酶（AST） 、总胆固醇（TC） 、甘油三 酯（TG ） 、低密度脂蛋白（LDL-C）均 高于对照组，高密度脂蛋白（HDL-C） 低于对照组，比较差异均有统计学意义 （P 中国论文网 /6/view-12828509.htm 【关键词】 非酒精性脂肪肝病； 患病率； Logistic 回归模型； 危险因 素 非酒精性脂肪肝病 （Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD ）是一种全球性疾病， 已成为慢性肝病的最主要因素之一。目 前有关 NAFLD 的病因及发病机制尚未 完全明确，据相关文献1-2研究结果显 示，肥胖是 NAFLD 公认的一个重要危 险因素，这与人们生活方式的改变和饮 食结构的变化存在密切联系，且 NAFLD 的发病率呈逐年上升趋势3-4。 本研究旨在了解广宁地区 NAFLD 的发 病情况，通过对与 NAFLD 的相关危险 因素进行 Logistic 分析，以期为本地区 开展 NAFLD 的临床预防和控制工作提 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 供理论科学依据，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2014 年 1 月- 2015 年 8 月本院门诊体检人员 1200 例， 其中经 B 超确诊的 NAFLD 患者 228 例 作为病例组，诊断标准根据 2010 年中 华医学会肝病学会脂肪肝和酒精性脂肪 性肝病学组修订诊疗指南6-7，年龄 2872 岁，平均（47.535.77） 岁。另择同期体检健康人员 228 例作为 对照组，年龄 2574 岁，平均 （48.764.59）岁。本研究经本院伦理 委员会批准，研究对象均签署知情同意 书。 1.2 方法 本研究在参考国内对 NAFLD 研究危险因素的基础上，并根 据广宁地区的实际情况设计制定统一的 非酒精性脂肪肝相关危险因素调查表 ，内容包括：（1）一般情况：年龄、 性别、职业、文化程度、婚姻状况、经 济收入；（2）个人生活方式：吸烟、 喝酒、喝茶、运动保健、睡眠情况等； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 （3）既往史：高血压、糖尿病、病毒 性肝炎等；（4）体格检查：体重指数 （BMI） 、血压（BP ） 、腰臀围比 （WHR ）等；（5）生化检查：空腹血 糖（FPG） 、总胆固醇（ TC） 、肌酐 （Cr） 、甘油三酯（TG） 、谷丙转氨酶 （ALT） 、谷草转氨酶（ AST） 、高密度 脂蛋白（HDL-C） 、低密度脂蛋白 （LDL-C）等 8-11。 1.3 统计学处理 使用 SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计学分析，计量 资料以（xs）表示，比较采用 t 检验， 计数资料以率（%）表示，比较采用 字 2 检验，多因素分析采用 Logistic 回 归分析，以 P0.05） ，见表 1。 2.2 两组各项检测指标比较 病例 组 BMI、WHR、SBP、DBP、ALT、AST 、TC、TG、LDL-C 均高于对照组， HDL-C 低于对照组，比较差异均有统 计学意义（P0.05 ） ，见表 2。 2.3 NAFLD 多因素 Logistic 回归 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 分析 将上述两组比较分析有统计学意 义的 11 个变量纳入多因素 Logistic 回归 分析模型中，采用逐步法进行分析筛选， 结果显示： BMI、WHR、SBP、DBP、TC、TG、L DL-C 是其 NAFLD 独立的危险因素， 而 HDL-C 是其保护因素，见表 3。 3 讨论 非酒精性脂肪肝病（NAFLD） 是由多种病因引起并与个人饮食结构和 生活方式密切相关的获得性疾病。近年 来有关 NAFLD 的流行病学研究已有较 多报道，但由于不同地域和不同人群的 NAFLD 患病率是各不相同的12-14。 本研究结果显示，广宁地区人群 NAFLD 患病率（检出率）为 19.0%， 与文献15报道的中山地区 17.16%（352/2051）相近似，而与文献 16报道的广州地区为 13.2%（2641/20 047）存在一定差异。通过多因素 Logistic 回归分析后发现，年龄、体重 指数（BMI） 、血压（BP ） 、腰臀围比 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 （WHR ） 、总胆固醇（TC） 、肌酐（Cr） 、 甘油三酯（TG）是本地区 NAFLD 的独 立危险因素。由于年龄和肥胖是已明确 的 NAFLD 危险因素，故本研究不在此 进行分析探究，而对高血压和血脂紊乱 两个重要危险因素进行分析。 3.1 高血压是本地区 NAFLD 的 重要危险因素之一 以往实验研究中， 有关高血压和 NAFLD 的关系报道甚少。 近年来，Lao 等17 通过观察 SHR 大鼠 高血压模型对 NAFLD 影响程度分析显 示，高血压引起 SHR 大鼠肝细胞脂肪 变性，表明高血压参与了 NAFLD 的发 生发展过程。岳冬梅等18对 NAFLD 调查显示，NAFLD 组高血压患病率 （28.3% ）明显高于对照组（6.9%） ，高 血压患者 NAFLD 的发生率也是同期体 检人群的 34 倍。以上动物模型和调 查研究一致表明 NAFLD 的发病率与高 血压存在密切的关系。在本研究多因素 分析中，收缩压 OR=2.101，P=0.045； 舒张压 OR=5.323，P=0.000，显示高血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 压与 NAFLD 呈显著性正相关，特别是 舒张压作为 NAFLD 的危险因素比收缩 压更为重要。高血压与 NAFLD 发病之 间的主要机制可能为：（1）高血压增 加了交感神经的紧张度，产生大量自由 基和活性氧（ROS） ，损伤线粒体 DNA，使肝脏中合成的 TG 无法转运肝 外，导致脂肪肝形成；（2）NAFLD 患 者体内游离脂肪酸（FFA）浓度较高， 增加 CYPEO2 的表达，导致内皮细胞膜 受损和通透性平衡失调，增加钠离子的 重吸收，而引起外周阻力增加，舒张压 升高，进而导致高血压的发生。因此， 高血压和 NAFLD 的相关性密切，两者 相互促进，相互影响。 3.2 血脂 紊乱是本地区 NAFLD 的重要独立危险 因素 随着人们膳食中高脂、高糖物质 的过量摄入，血脂紊乱已经成为一种常 见症状，进而形成高脂血症。在肝脏正 常状态下，TG 是由肝脏合成并储存于 细胞质中，HDL-C 将转运 TG 至肝外， 并吸收游离 TC，而 LDL-C 将转运 TC -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 至肝脏，达到动态平衡作用。相关研究 表明患者体内血脂紊乱与 NAFLD 呈正 相关性，蔡丽君等19 通过对 172 例广 州居民流行病学调查结果显示， NAFLD 患者中血脂异常者达 42.3%， 血清 TG、TC、LDL-C 水平明显升高， 而 HDL-C 明显降低。刘庆丰等20通过 建立高脂血症非酒精性脂肪肝大鼠模型， 检测发现大鼠体内血清中和肝中的 TG、TC 水平有不同程度增高，且两者 的变化呈现正相关。在本研究中，病例 组 TC、TG、LDL-C 水平均高于对照组， 而 HDL-C 水平低于对照组，比较差异 均有统计学意义（P0.05） ，这与文献 19-20报道结果相一致，表明血脂紊乱 使 TG 合成和 TC 转运均发生障碍，导 致肝内脂肪的聚集，进而形成脂肪肝， 其方式包括：（1）TG 水平的影响作用： 当 TG 的合成速度大大超过肝脏脂蛋白 转运到肝外速度，使部分脂质在肝脏内 沉积，随着 TG 数量增多和体积不断增 大，易形成脂肪肝。本研究多因素分析 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 显示 TG 水平与 NAFLD 呈显著正相关 性，其 OR=3.883，P=0.000，表明 TG 在 NAFLD 的形成过程中起着十分重要 的作用；（2）TC 水平的影响作用：当 肝脏内 TG 水平持续增多，造成肝脏脂 蛋白转运水平降低，大量的 TC 在动脉 壁和肝脏等组织中聚集，容易形成脂肪 肝。本研究多因素分析显示 TC 水平与 NAFLD 呈正相关性，其 OR=2.006，P=0.003，表明 TC 是 NAFLD 的形成原因之一；（3）LDL-C 水平的影响作用：长期 TG 在肝脏大量 合成，降低胆固醇酯转运蛋白活性，使 LDL-C 的结合受体减少，导致 LDL-C 水平升高。本研究多因素分析显示 LDL-C 水平与 NAFLD 存在密切相关性， 其 OR=3.584，P=0.000，表明 LDL-C 转 运障碍是 NAFLD 发生的危险因素； （4）HDL-C 水平的影响作用：HDL-C 不仅通过逆向转运将 TG 从肝外组织和 介导 TC 从动脉壁内膜转运至肝代谢并 排出体外，还可以抑制 LDL-C 的氧化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 应激功能，降低脂肪肝的发生率21。 本研究多因素分析显示 HDL-C 水平与 NAFLD 呈负相关性，其