改良间歇负压封闭引流vsd联合外科皮瓣对胫腓骨中下段gustiloⅲ型骨折临床疗效分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 改良间歇负压封闭引流 VSD 联合外 科皮瓣对胫腓骨中下段 Gustilo型 骨折临床疗效分析 摘要目的 探讨改良间歇负压封 闭引流联合外科皮瓣治疗胫腓骨中下段 Gustilo 型骨折的临床效果。方法 选 取我院 2015 年 1 月2016 年 6 月收治 的 39 例胫腓骨中下段 Gustilo 型开放 性骨折局部软组织损伤期缝合患者， 根据 VSD 方法不同分为观察组（20 例） 和对照组（19 例） 。观察组采用改良间 歇 VSD 治疗，对照组采用普通持续 VSD 治疗，观察两组的治疗效果。结果 观察组的总有效率为 95.00%，显著高 于对照组的 57.89%（P 中国论文网 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 /6/view-12962283.htm 关键词 改良间歇负压封闭引流 技术；胫腓骨中远端骨折；Gustilo 型 骨折；皮瓣 中图分类号 R683.42 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 05（a）-0066-03 AbstractObjective To investigate the clinical effect of modified intermittent vacuum sealing drainage （VSD） combined with surgical flaps in the treatment of Gustilo type fractures of the middle and inferior segment of tibia and fibula.Methods 39 cases of primary suture of soft tissue injury of Gustilo type open fractures of the middle and inferior segment of tibia and fibula in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected and divided into the observation group （20 cases） and the control group （19 cases） according to -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 the VSD method.The observation group was treated with modified intermittent VSD，while the control group was treated with general continuous VSD.The effect of the two groups was compared.Result The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was significantly higher than that of the control group （57.89%） （P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 在两组患者生命体征稳定后，先 在麻醉下进行清创（保护重要的肌腱、 血管和神经，探查创口局部血管神经肌 腱及骨折情况，对于血管及神经损伤者 给予显微外科缝合） ，根据术前 X 线片 或 CT 三维重建对骨折进行固定，以恢 复患肢的稳定性，并修整缺损的软组织。 然后清洁皮肤边缘 2 cm，采用 VSD 敷 料覆盖创面边缘；然后将多侧孔引流管 的一端置入修剪后的高分子泡沫材料中， 一并放入伤口，使该材料与整个创面充 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 分接触、尽量消灭死腔，与皮肤缝合固 定3-4 ，清洁周围皮肤并用生物透性粘 贴膜封闭创面；最后将多侧孔硅胶引流 管的另一端与负压吸引装置（与患者 VSD 引流管相配的一种瓶子，负压为医 院中心负压）连接，调整压力至- 0.017-0.060 mPa。 观察组行改良间歇 VSD 治疗， 在引流期 24 h 冲洗 1 次；待引流量逐 渐减少后延长冲洗间隔时间，冲洗治疗 共 57 d；每次吸引 6 h 后中断 6 h，在 间隙期将厌氧包 1 个置于 VSD 引流管 末端，使间歇期伤口仍处于缺氧状态。 对照组采用普通持续 VSD 治疗，行 24 h 持续负压吸引，术后 7 d 伤口换药 1 次，若创面有严重污染或连接管阻塞时， 可及时更换 VSD 敷料、硅胶管及负压 吸引装置；伤口愈合良好停止引流，5 d 换药 1 次，每次仅更换封闭伤口薄膜。 两组清创治疗后，术后记录引流量、引 流液性状、颜色等，发现漏气及时处理， 如引出脓性分泌物，立即取分泌物进行 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 细菌培养+药敏试验，并及时调整，使 用敏感抗生素治疗。如果患肢肉芽组织 生长良好，创面新鲜，血运丰富，可适 时拆除 VSD+冲洗装置，进行游离植皮 或外科皮瓣转移术。 1.3 观察指标 观察两组的疗效、植皮次数、皮 瓣次数、厌氧菌感染率、阻塞管道次数、 住院时间等指标。 1.4 疗效评定 治愈：创面在一次植皮后完全愈 合，表皮覆盖完好且无需更换敷料或行 皮瓣手术后皮瓣无坏死；显效：创面在 行皮瓣手术后部分坏死，面积小，行换 药短时间可愈合（710 d 内） ，且无须 再次行皮瓣手术治疗；无效：皮瓣手术 皮瓣大部分坏死，须再次皮瓣手术；总 有效=治愈+ 显效。 1.5 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件对数 据进行分析，计量资料以均数标准差 （xs）表示，采用 t 检验，计数资料以 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 百分数表示，采用 2 检验，以 P0.05） 。 3 讨论 目前，胫腓远端骨折 Gustilo 损伤总的治疗原则是早期彻底清创5， 闭合伤口，防止感染，进行良好的复位 和固定，固定时尽可能减少对骨折端血 液循环的破坏。固定骨折和修复软组织 创面是治疗严重开放性骨折的中心环节 6，有效的固定能促进骨折愈合，减少 软组织再损伤，降低感染率；保护胫骨 远端皮肤软组织损伤，特别是保护皮肤 软组织缺损与正常组织混杂界限不清的 潜在性皮肤软组织坏死，避免扩大皮肤 软组织缺损面积，最大限度地保留骨折 处健康软组织对骨折愈合非常重要，是 骨折愈合和防止骨髓炎、骨不连等并发 症的前提和保证7-9。近年来，VSD 广 泛应用于皮肤、软组织缺损及骨外露的 治疗，对创面的修复、愈合起到了重要 作用10。VSD 技术期覆盖创面，避 免了期修复技术要求高及其后续严重 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 并发症的风险；及时引流出创面渗出液， 避免了组织长时间外和引流不畅而造成 的感染和骨坏死11-12 。 在 VSD 引流术技术过程中，堵 塞管道同样不能轻视，正常情况下， VSD 能够促进坏死组织及毒素清除，减 少繁殖的培养基，加速肉芽组织生长和 细胞增殖修复，增强白细胞活性及其吞 噬功能，从而减少细菌的存活，减少细 菌数量，减少感染13 发生的机会。滞 留的坏死组织易堵塞多侧孔引流管，并 阻碍肉芽组织生长，严重影响预后效果 14。本研究中