张家港中心医院轮转医师手册

张家港中心医院 轮 转 医 师 手 册 姓名： 性别： 年龄： 电话： 来院时间： 1 轮转医师守则 （一）认真学习马列主义毛泽东思想，继续发扬党的优良传统，培养共产主义道德风 尚，讲文明，讲礼貌，全心全意人民服务。 （二）轮转医师要严格遵守所在科室的各项规章制度，服从领导，听从指挥，按时上 下班，有事按规定请假。 （三）尊敬在科室的各级人员。树立良好的医德医风，培养优良的服务态度和正派的 工作作风，视患者如亲人，服务周到，态度和蔼可亲，工作认真负责，积极主动。团结同事。 （四）轮转医师必须严格执行轮转计划，不得擅自变动轮转计划及轮转时间。如确需调 整轮转计划须通过医务科批准。 （五）轮转医师必须坚守工作岗位，不得私自离岗。轮转中做到眼勤、口勤、腿勤， 上班期间不干私活。不准在治疗室接待客人，以免影响工作。未经带教教师许可，不准私自 换班、调班。 （六）严格请销假制度，无特殊情况，不得用信件、电话、短信等方式请假，更不能 让他人捎假。请假后必须按时返岗，不得超假。在轮转期间一般不准事假。确属特殊情况及 生病请假者，必须按医院规定办理相关手续。 （八）生活要严谨，衣着补素大方，不准烫发、抹口红，不准吸烟、酗酒、上班时间 不准穿高跟鞋、拖鞋。 （九）轮转医师在轮转教师的指导下，反复进行基本功的学习和训练，对患者要高度 负责，经常巡视病房，仔细观察病情，准确地进行各种检查、认真书写病历、填写记录，要 求做到整洁、正规、迅速、准确。 （十）轮转医师在主管查房时，要全面了解分管患者的病情变化。 （十一）加强自学，结合实践认真复习基础理论。阅读有关参考资料，不断巩固和加 深对基本知识的理解，为独立工作打下一定理论基础。 （十二）轮转医师要仪表端庄，情感纯正，态度和蔼，谦虚谨慎，动作轻柔，举止沉 着，养成温文而雅的风度。与患者礼貌相待，尊重患者人格，要重视心理治疗，用高尚的道 德情操，去唤起患者战胜疾病的信心，要执行保护性医疗制度，在患者面前不讲不该讲的话， 对病情解释要客观、科学，要考虑到患者的心理承受能力。 （十三）结束科室轮转时，应主动征求带教教师的意见，办妥出科手续，并对全科工 作人员告别致谢。 2 轮转医师基本信息 姓名 性别 出生年月 籍贯 毕业 院校 毕业 时间 最高 学历 所学 专业 现有 职称 取得 时间 家庭 住址 身份证 号码 照片 持证 情况 毕业证 执业证 职称证 联系 电话 执业 类别 来院 时间 执业证 编号 资格证 编号 拟聘科 室 拟聘用 职务 简 历 （包括大、中专学习及专业进修，内容写不下可加页） 备注 3 轮 转 安 排 时间 轮转科室 轮转周期 带教老师 备注 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 4 内 科 一、时间安排： 门诊 周，病房 周。 二、轮转目的要求： 1、熟练掌握内科系统查体、病历的采集、书写及各种记录方法、诊断步骤。 2、熟练掌握内科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、治疗、预防和内科急 症的处理。 3、掌握内科常用药物的应用，常用诊疗技术和基础护理技术，如血、尿、 便、痰、穿刺液的常规检查方法及正常值临床意义。 4、X 线、心电图、超声检查等在临床上的应用。 三、轮转内容及具体要求： 1、熟练掌握病历的采集书写，病程记录，出入院或死亡记录的书写，要求 做到准确、及时、整洁，结合本人轮转情况，每人完成 3 份完整的住院病历。 2、练系统查体，要求掌握下列常见体征，并了解其临床意义。 （1）呼吸系统疾病的症状及体征，如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难；语颤、 浊音、实音、鼓音、呼吸音增强及减弱；支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音、干 鸣音。 （2）循环系统疾病的症状及体征，如心悸、心绞痛、呼吸困难、紫绀。心 尖搏动、心界大小、震颤、收缩期杂音及舒张期杂音、心音改变及心律失常、水 冲脉、毛细血管搏动等。 （3）消化系统疾病的症状及体征，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便、黄 疸、蜘蛛痣、肝脾肿大、腹壁静脉曲张、腹部压痛、腹水及腹部包块等。 （4）掌握神经系统的检查方法，如生理反射和病理反射各包括几项内容。 3、了解各种注射、输液术、皮肤试验法、氧气疗法、吸痰法、吸入疗法、 各种标本采集；掌握内科常用诊疗技术：灌肠术、导尿术、洗胃、鼻饲、胸穿、 腹穿等。 4、熟悉掌握内科常用化验正常值，临床意义及血、尿、便三大常规标本的 采集、渗出液与漏出液的鉴别。了解基础代谢率的测定。 5 5、熟练掌握内科常见病、多发病的发生、发展、病理生理、诊断及鉴别诊 断方法，具体治疗措施及疗效观察。并对其病因、预后及预防有进一步的了解。 具体掌握下列疾病：（1）内科传染病：细菌性痢疾、病毒性肝炎、流行性脑脊 髓膜炎、流行性乙型脑炎、流感、腮腺炎、麻疹、肺结核。 （2）呼吸系统疾病： 急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺原性心脏病、肺炎、肺脓肿、胸膜炎、 自发性气胸、呼吸衰竭。 （3）循环系统疾病：急慢性心功能不全、风心病、高血 压病、冠心病、心包炎、感染性心内膜炎、心肌病、心律失常。 （4）消化系统疾 病：胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、急性胰腺炎、尿毒症、 膀胱炎、尿道炎。 （5）造血系统疾病：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、血小板减 少性紫癜、白血病。 （6）内分泌、代谢疾病：垂体前叶功能减退、甲亢、单纯性 甲状腺肿、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、糖尿病。 （7）结缔组织疾病：系 统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。 （8）理化因素所致疾病：有机磷农药中毒、一 氧化碳中毒、中暑、触电。 （9）神经系统疾病：多发性神经炎、面神经炎、急性 脊髓炎、急性脑血管病、癫痫、精神分裂症、神经衰弱、癔症等。 6、结合临床，学习与内科有关的 X 线诊断技术及心电图，并了解其临床意 义。熟悉正常心电图及其临床应用。 7、门诊轮转要求：掌握门诊病历的书写，常见病的诊断、处理，常用药物 的应用。门诊常用的诊疗操作技术，了解急症的抢救工作。 6 学 习 登 记 科别： 病 种 数量 病 种 数量 病 种 数量 次 数 次 数手术(技术) 操 作名称 术者 助手 见习 手术(技术)操 作名称 术者 助手 见习 门诊接诊人数 人次；病房主管患者 人 书写入院病历 份；书写入院记录 份 出勤 天 事假 天 病假 天 医疗事故、差错 次 7 临床轮转成绩考核表 科 姓名 轮转时间 年 月 日 年 月 日 轮转成绩 得分 病 历 书 写 （ 15 分 ） 1、内容完整、格式正确、语句通顺、字迹清楚、无错别字、化 验单抄写清楚、粘贴整齐； （2 分） 2、主诉重点突出、简单扼要、现病史具体、精确、逻辑性强、 有鉴别意义的隐性症状应记述； （5 分） 3、体 格 检 查 部 分 写 的 系 统 、 全 面 、 结 果 准 确 、 专 科 情 况 重 点 突 出 、 阳 性 发 现 能 反 映 基 本 病 情 ， 有 意 义 的 阴 性 结 果 也 应 收 集 ； （4 分） 4、初步诊断基本正确（疑难病除外） 、按主次排列、顺序正确、 诊断完整； （2 分） 5、其他各种记录，如手术记录、病程记录、交接班记录、出院 记录等书写认真、内容格式符合要求。 （2 分） 体 格 检 查 （15 分） 1、检查方法规范 （4 分） 2、检查项目、体征无遗漏 （3 分） 3、检查方法熟练 （4 分） 4、顺序结果正确 （2 分） 5、对主要阳性体征的病理、临床意义提 12 个有关问题能正确 回答。 （2 分） 病 史 采 集 （10 分） 一、问诊内容 1、现病史：围绕主诉询问病情；有关鉴别诊断的阳性及阴性 询问；诊治经过；现病史 5 大项：大小便、睡眠、食欲、体 重 （6 分） 2、其他病史：药敏；与本病有关的其他史 （2 分） 二、问诊技巧 （2 分） 1、条理性强，能抓住重点； 2、能围绕病情询问，引导患者； 3、问诊语言恰当； 4、语言通顺，没有使用医学术语。 基 本 技 能 考 核 （ 50 分 ） 抽考项目 （10 分） 1、查房病历报告 2、门诊处理患者 3、规定诊疗操作 4、规定护理操作 出 科 理 论 考 试 30 分 8 思想 表现 依学习态度、工作表现、医德医风、组织纪律、尊敬老师等方面表 现综合评定。 （10 分） 出勤 情况 考核情况：病假 天、事假 天、迟到 次、早退 次、旷课 次，按天（次）数0.5 扣分，缺勤超过轮转时间 1/3 者，不准参加出 科考试。 （10 分） 其他 科主任签字： 年 月 日 带教老师签字： 年 月 日 轮 转 医 师 评 价 表 科室： 姓名 轮转时间 年 月 日 年 月 日 带教老师 轮 转 心 得 自 我 评 价 带 教 签名： 年 月 日 9 老 师 评 价 科 主 任 评 价 签名： 年 月 日 外 科 一、时间安排： 门诊 周，病房 周 二、轮转的目的要求： 1、掌握外科查体及病历、各种记录书写。每人完成完整住院病历 3 份。 2、学会常见病的诊断、治疗和预防。 3、熟练掌握无菌操作技术。 4、掌握常见创伤的急症处理。 三、轮转内容及具体要求： 1、掌握外科病历的书写及手术记录。 2、掌握常见创伤的急症处理。 3、掌握普通外科常见病手术前准备和术后的处理。 4、学会常用麻醉方法的选择，掌握麻醉前患者的准备、用药及麻醉期间呼 吸和循环的观察。掌握常用麻醉药的作用，剂量和毒性反应的防治。掌握局麻、 腰麻、熟悉全麻、硬膜外麻及针麻。 5、掌握普通外科常见病的诊断、检查方法及处理原则。掌握病种如下：休 克、急性肾功能衰竭、化脓性感染、破伤风、损伤、肿瘤、坏死、坏疸、溃疡、 窦道、瘘管、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、甲状腺疾病、颈淋巴结核、乳腺炎、 乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤、乳癌胸部损伤、急性脓胸、食道癌、肺癌、腹股 10 沟疝、急性腹膜炎、脾破裂、空回肠等一些腹内脏器损伤；胃十二指肠溃疡（急 性穿孔、大出血、疤痕性幽门梗阻）胃癌、肠梗阻（肠扭转、肠套叠、粘连、蛔 虫性肠梗阻） 、急性阑尾炎、痔、肛裂、肛管直肠周围脓肿、直肠息肉、直肠癌、 肝脓肿、胆道蛔虫、胆结石、胆系感染、泌尿系结石、肾结核、附睾结核、阴茎 癌、尿道损伤、包皮嵌顿、急性尿潴留、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、前列腺 增生、输卵管结扎、下肢静脉曲张、骨折、肩、肘关节脱位、踝、膝关节侧副韧 带损伤、运动系统慢性损伤、急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、急性骨关节化脓性 感染、骨关节结核、常见关节脱位、创伤性关节炎、软骨软化症、疲劳性骨折、 骨软骨病、颈椎病、肥大性脊柱炎。 6、掌握外科急腹症的诊断及中西医结合的处理原则。 7、熟悉基本诊疗操作技术、各种注射术、输血、输液、换药、静脉穿刺、 切开结扎、止血缝合、导尿、膀胱冲洗、膀胱造口、尿道扩张、内痔注射法、结 扎法等。 8、参加外科手术，培养严格的无菌观念，掌握无菌操作技术，学会静脉切 开，一般脓肿切开引流，轻创缝合，拨指甲，体表小肿瘤切除，包皮环切术，取 活组织检查，阑尾切除，疝修补等中小手术。 11 妇 产 科 一、时间安排： 病房 周，门诊 周 二、轮转目的要求： 毕业轮转是妇产科最后的一个重要阶段，通过轮转进一步巩固和加强基础理 论基本知识，提高分析问题和解决问题的能力，熟悉和掌握妇产科基本技能，能 诊治妇产科一般常见病；掌握接生技术和妇产科急症；难产的处理原则和方法； 了解新生儿的护理和保健工作。为做好围产期保健、防治妇女多发病、常见病和 开展计划生育工作打下良好基础。 三、轮转内容及具体要求： 1、熟悉妇产科病史特点及内容，轮转期间完成两份完整病历（妇科和产科 各一份） 。 2、掌握妇科一般检查（外阴视诊、阴道窥器检查、双合诊、三合诊、直肠 一腹部诊、腹部四步诊、骨盆侧量、肛门检查等） ；常用妇科辅助检查方法（如 宫颈刮片等） 。 3、掌握早期妊娠及多胎妊娠诊断，熟悉胎位不正、骨盆狭窄等疾病的诊断 和治疗方法。了解病理妊娠的诊断及治疗，难产的诊断、处理及出血的抢救。 4、掌握产妇入院时的常规检查，能观察产程、接生、会阴侧切及缝合、新 生儿管理、新生儿窒息急救处理、产后检查。在上级医师指导下进行处理正常分 娩 23 次。 5、掌握妇产科常见病的诊断及处理原则，如滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道 炎及老年性阴道炎、慢性子宫颈炎、盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、功能性子宫 出血、闭经、流产、葡萄胎、输卵管妊娠、妊娠高血压综合症、前质胎盘、胎盘 12 早期剥离和产后出血、生殖器官发育异常等。 6、参加妇、产科手术 12 次，争取做手术的第一、二助手 2 次、诊断性刮 宫 23 次。了解手术适应症，熟悉内生殖器与邻近器官的解剖关系。 7、能做宫内节育器的放置与取出，熟悉负压吸宫术的适应症，禁忌症，手 术步骤及并发症的防治。在上级医生的指导下，做上环、取环 23 次，人工流产 术 23 次，争取做输卵管结扎术助手 12 次。了解中期妊娠引产方法及输卵管结 扎适应症、禁忌症、手术步骤和并发症的防治原则。 儿 科 一、时间安排： 病房 周，门诊 周。 二、轮转目的要求： 1、掌握小儿主要生理解剖、病理特点及小儿常规检查和喂养方法。 2、掌握小儿查体及病历书写、小儿常见病诊疗技术操作。 3、掌握小儿常见病的诊断和治疗方法。 三、轮转内容及具体要求： 1、掌握儿科常见病的诊断治疗及预防护理。 （1）消化系统：婴儿腹泻、肠寄生虫病。 （2）呼吸系统：上感、支气管炎、肺炎。 （3）营养紊乱疾病、营养不良、佝偻病、营养不良性贫血、手足搐搦症。 争取轮转以下疾病：循环系统：小儿先天性心脏病，各种原因所致心衰。 泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎。结核病：结核性脑膜炎、肺门淋巴结核。 新生儿疾病：新生儿肺炎、败血症、硬肿症。血液疾病：小儿各种贫血及出 血性疾病。神经系统：化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎及小儿惊厥。 2、熟悉儿科病房和门诊工作规章制度及工作方法。掌握小儿查体及病例书 写。每人完成完整住院病例一份。 3、熟悉新生儿日常护理及生理特点、小儿年龄分期及特点、掌握奶方的计 算及辅食的添加。 4、掌握小儿液体疗法和常用药用量的计算、制定输液方案，熟悉小儿用药 特点。 13 5、学会以下几种小儿诊疗技术： 颈静脉、股静脉及小儿静脉穿刺、吸氧、输液及腰椎穿刺、导尿、鼻饲、洗 胃、吸痰、洗肠、人工呼吸、心脏胸外挤压法，争取学会小儿胸腔穿刺、腹腔穿 刺等。 眼 科 一、时间安排：共 周 二、轮转目的及要求： 1、掌握眼科常用器械的使用方法。 2、学会眼科门诊病历书写、填写化验单及检查报告单的书写方法。 3、学会掌握常见病、多发病的诊断处理及鉴别诊断。 三、具体要求： 1、学习眼科的基本知识。 2、学习眼部的各种检查及适应证。 3、学习常见眼部疾患的诊断、鉴别诊断及治疗，包括：外睑腺炎、内睑腺 炎、睑板腺囊肿、慢性泪囊炎、结膜炎、沙眼、沙眼后遗症、感染性角膜炎、疱 疹性角膜炎、结膜充血、睫状充血、巩膜充血、老年性白内障、急性闭角型青光 眼、急性虹膜睫状体炎、开角型青光眼、继发性青光眼、视网膜脱离、中心性浆 液性脉络膜视网膜病变、视神经萎缩、眶内肿瘤、眼部外伤等。 14 功 能 科 一、时间安排：共 周 二、轮转目的及要求： 1、超声波的物理特性。 2、超声成像的概念、类型；超声图像的特点。 3、各类超声检查技术的实施，检查报告的规范书写。 三、具体要求 1、学习超声诊断的适应证。 2、学习各种疾病超声检查前的准备工作、检查及探测方法步骤。 3、学习以下疾病的超声图像的特征、诊断及鉴别诊断，包括： -颅脑：颅内囊肿或农政、新生儿颅内出血、脑积水及颅内肿瘤。 -眼部：视网膜脱离、玻璃体鸡血、白内障、眼内异物、眼眶肿瘤。 -甲状腺：甲状腺肿大、甲亢、结节性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、甲状腺 瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。 -乳腺：乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺脓肿、乳腺囊肿、乳腺癌等。 -心脏：二尖瓣疾患、主动脉瓣疾患、三尖瓣疾患、扩张型心肌病、肥厚性 心肌病、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、心包积液、 冠心病等。 -肝脏：肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、肝癌、肝良性肿瘤、肝硬化、脂肪肝、 肝淤血等。 -胆道：胆系结石、胆囊炎、胆系肿瘤、先天性胆道疾患、阻塞性黄疸的诊 断等。 -胰腺：胰腺囊肿、急慢性胰腺炎、胰腺癌等。 -脾：脾大、脾肿瘤、脾囊肿、脾破裂等。 15 -胃肠道疾患。 -泌尿系疾患。 -妇科、产科的超声检查。 -血管：颈部大血管病变、四肢大动脉闭塞、四肢静脉栓塞、动脉瘤。 放 射 科 一、时间安排：共 周 二、轮转目的及要求： 1、学习透视的原理、优缺点、适应证及注意事项。 2、学习摄影（DR）的原理、优缺点、适应范围及注意事项。 3、学习体层摄影（CT）的原理、优缺点、适应范围及注意事项。 4、学习造影检查的原理、优缺点、适应范围及注意事项。 5、学习磁共振原理、优缺点、适应范围及注意事项。 6、检查报告的规范书写。 三、具体要求 1、学习各类的放射检查的适应证、摄影体位、准备工作。 2、学习各类疾病的放射检查的影像表现、诊断及鉴别诊断。 3、各类疾病 DR、CR 、MRI 三者的比较，各自的优缺点。 4、学习常用的特殊摄影及各自的用途。 5、造影检查常用的对比剂及各自的适应证。 6、碘剂过敏试验的方法、过敏反应的表现及防治。 16 中西医结合康复医学科 一、时间安排：共 周 二、轮转目的及要求： 1、了解康复医学的定义。 2、了解康复医学的相关诊疗规范。 3、熟悉康复医学科常见病的评估。 4、熟悉康复医学科患者的康复训练。 三、具体要求： 1、了解康复医学、预防医学、临床医学及保健医学的