整体护理在老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 整体护理在老年患者腹腔镜胆囊切 除术围手术期的应用体会 【摘要】 目的：探讨整体护理 在老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期 的临床应用价值。方法：回顾性分析笔 者所在医院 2011 年 中国论文网 /6/view-12785232.htm 6 月-2014 年 6 月收治 136 例老 年结石性胆囊炎患者的临床护理资料， 按照随机数字表法分为整体护理组和常 规护理组，每组各 68 例。对两组护理 效果进行比较。结果：整体护理组术后 并发症发生率明显低于常规护理组，差 异有统计学意义（P0.05 ） ，具有可比性， 见表 1。 1.2 护理方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 1.2.1 常规护理组 入院后均予以 常规护理，包括详细询问病史，药物过 敏史，手术史及吸烟史等；术前常规讲 解腹腔镜手术的特点及围手术期注意事 项，做好术前护理及皮肤准备，术后予 以生活护理、口腔护理、协助翻身等。 1.2.2 整体护理组 （1）心理护 理：根据老年患者多存在孤独不安、多 疑，加之老年患者听力、记忆力下降， 更容易导致心理障碍，产生焦虑、恐惧 等情绪，给手术和护理带来负面影响。 护理人员应针对老年患者的心理特点， 及时与老年患者交流，用通俗易懂的语 言，讲解 LC 的优点、手术方法及安全 性，介绍手术成功病例，消除患者的不 良情绪，增加患者面对手术的信心。争 取家属的配合，交代术后注意事项、可 能发生的并发症及应对措施，取得患者 家属的信任、理解、配合与支持。 （2） 术前护理。术前详细询问病史，尤其 是过敏史，了解患者营养状况。皮肤 护理：由于 LC 术切口的特殊性，术前 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 常规备皮，清理脐部污垢，可用松节油 软化污垢，再用 75%酒精擦洗，注意动 作轻柔，以免损伤皮肤3。胃肠道准 备：入院后注意饮食宣教，清淡饮食， 术前 12 h 禁食，4 h 禁饮。 （3）术后护 理。生命体征的观察及体位护理：老 年患者各系统均有所减退，术中气管插 管及气腹的刺激，对患者的心肺功能都 是极大的考验。术后去枕平卧 6 h，头 偏向一侧，防止呕吐和误吸；6 h 患者 清醒后，改低半坐卧位，利于患者呼吸 和循环的改善。术后测血压、心率、血 氧饱合度 1 h/次，对糖尿病患者注意术 后血糖的监测。呼吸道护理：术后帮 助患者翻身、拍背，指导患者深呼吸， 咳嗽、咳痰时，注意保护切口，减轻疼 痛；如患者痰液粘稠，可予以雾化吸入， 便于痰液咳出；术后均予以持续低流量 吸氧（3 L/min） 。腹腔引流管的护理： 通常 LC 术后不置引流管，但如术中胆 囊与周围组织粘连，考虑术后有出血及 胆漏发生的可能性，应常规置腹腔引流 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 管4。术后注意观察引流液的量、性状、 颜色等，可及时发现出血、胆漏等并发 症的发生，同时注意引流管是否通畅。 本组 9 例患者术后置腹腔引流管，术后 23 d 均予以拔除，无并发症发生。 饮食护理。LC 术后，对脂肪的消化功 能短期减弱，部分患者出现消化不良， 故术后肛门排气后予以低脂流质饮食， 逐渐过渡到低脂普食，宜高蛋白、高热 量、高维生素饮食；少食牛奶，含糖等 产气食物；戒烟酒，忌辛辣、刺激性饮 食；严格控制脂肪和胆固醇的摄入5-6。 鼓励早期下床活动：早期下床可促进 肠蠕动和膀胱收缩功能的恢复，减少或 避免术后早期炎性肠梗阻及尿潴留的发 生；增加肺活量，减少肺部感染和肺不 张的发生；促进血液循环，减少静脉血 栓的发生率7。 （4）并发症的观察与护 理。呕吐：呕吐是术后常见症状之一， 大多因麻醉药物刺激大脑中枢或气腹导 致对胃肠道刺激，通常不需特殊处理， 注意保持呼吸道通畅，防止误吸。出 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 血：术后注意观察患者生命体征，如脉 搏加快、血压下降，或引流管短时间内 引流液增多，且为鲜红色，应立即汇报 医生。胆漏：胆漏是 LC 最严重并发 症之一，表现为术后发生腹部剧烈性疼 痛，因老年患者反应较差，故应密切观 察腹部体征及引流管的性状及颜色，发 现情况及时汇报医生。发热：患者术 后出现吸收热，T38.5 、肺部感染、 恶心呕吐、尿潴留，切口红肿