标准大骨瓣减压术和常规骨瓣开颅术在重症颅脑损伤患者中的应用效果及对患者神经功能的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 标准大骨瓣减压术和常规骨瓣开颅 术在重症颅脑损伤患者中的应用效 果及对患者神经功能的影响 摘要目的 探讨标准大骨瓣减压 术和常规骨瓣开颅术在重症颅脑损伤 （TBI）患者中的应用效果及对患者神 经功能的影响。方法 选择我院 2015 年 1 月2016 年 6 月收治的 60 例重症 TBI 患者，按照随机数字表法分为观察 组和对照组，各 30 例。对照组给予常 规骨瓣开颅术治疗，观察组给予标准大 骨瓣减压手术治疗。比较两组治疗效果。 结果 观察组预后良好率（ 50.0%）明显 高于对照组（30.0%） ，差异有统计学意 义（P 中国论文网 /6/view- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 12962274.htm 关键词 标准大骨瓣减压术；常 规骨瓣开颅术；颅脑损伤；神经功能 中图分类号 R651.15 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 05（a）-0054-03 AbstractObjective To efficacy of standard large trauma craniotomy and routine craniotomy in patients with severe craniocerebral injury and influence on neurological function.Methods 60 cases of severe TBI patients admitted to our hospital from January 2015 to June 2016 were selected and divided into observation group and control group according to random number table，each with a total of 30 cases.The control group was treated with conventional craniotomy，while the observation group was treated with standard large decompressivecraniectomy.The therapeutic effects of the two groups were -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 compared.Results The rate of favorable prognosis in the observation group （50.0%） was higher than that in the control group （30.0% ） ，the difference was significant （P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组给予常规骨 瓣开颅术治疗。患者取仰卧位，全身麻 醉，头部垫枕向健侧偏转 3545 ，依 据其血肿位置选择颞顶或额顶，作一马 蹄形状切口，切口为 6 cm8 cm，硬膜 呈放射状剪开，将血肿清除，一并切除 梗死坏死脑组织，行内外减压术。 1.2.2 观察组 观察组给予标准大 骨瓣减压手术治疗。患者取仰卧位，全 身麻醉，保持头部偏向健侧，角度为 3545，垫上枕头。按照病灶和血肿 位置等选择合适骨瓣开颅手术，于颧弓 上耳屏前 1 cm 处开始切口，耳廓上方 向后侧延伸至顶骨正中线，并向前延伸 到前额部的发际。采用游离骨瓣或带颞 肌骨瓣，在顶部骨瓣旁沿顶骨的正中线 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 开一约 3 cm 切口，骨窗尽量靠近颅中 窝底部，剪开硬膜。清除坏死脑组织、 血肿，减压窗 12 cm16 cm，选择人工 硬脑膜行硬脑膜减张缝合，硬膜下置入 引流管，13 d 后将其拔除。 1.3 观察指标 随访 6 个月，根据格拉斯哥预 后（GOS）评分评价疗效。级为死亡； 级为植物生存状态或长时间昏迷； 级为严重伤残，需要照顾；级为中度 伤残，尚可自理；级为良好。级、 级为预后良好。预后良好率=（级 +级）/总例数100% 。 观察两组术 后 1、2 个月的神经功能评分情况，采 用 GOS 评分，级别越高，代表神经受 损越严重。比较两组并发症发生情况。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料数据用均数标准 差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 计数资料用率表示，组间比较采用 2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者临床疗效的比较 观察组患者预后良好率高于对照 组，差异有统计学意义（P0.05） （表 1） 。 2.2 两组患者神经功能的比较 术前两组神经功能评分差异不显 著，术后均较术前明显下降，与术前比 较，差异有统计学意义（P0.05） ；术 后 1、2 个月时，观察组评分低于对照 组，差异有统计学意义（P0.05） （表 2） 。 2.3 两组并发症发生情况的比较 观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05） （表 3） 。 3 讨论 重症 TBI 是临床常见的一种危险 性较大的外伤疾病，重症 TBI 通常伴有 不同程度的复合伤，病情急、发展变化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 快，致残率、病死率较高。此外，重症 TBI 并发症发生率较高，易造成语言、 认知和运动障碍，多数患者易丧失自理 能力，加重社会和家庭经济压力及精神 负担5-6 。临床治疗重症 TBI 多选择常 规骨瓣开颅行减压术，手术的目的是为 了降低颅内高压，但由于术中对骨窗无 法进行充分暴露，因此，只能完成局部 减压，且术中容易病灶残留，导致脑缺 血坏死，加重脑水肿程度，治疗效果不 佳7-8 。 常规骨瓣开颅手术骨窗位置主要 包含颞顶瓣、额颞瓣和额瓣，在一定程 度上导致手术减压效果受限，而标准大 骨瓣减压手术于操作时能够充分暴露中、 前颅窝与顶叶、颞叶、额叶等部位9-10。 标准大骨瓣减压手术能够于颞叶底、脑 干进行减压，可加速血液回流，促进患 者机体微循环改善，从而减轻对患者脑 部静脉压迫和减少损伤，从而降低患者 颅内压11-12 。 与常规骨瓣开颅手术比较，标准 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 外伤大骨瓣主要具有以下优势13-15： 显露范围广，对术中出血的控制效果 满意，在一定程度上降低了迟发性颅内 血肿的发生率。减压充分，降低了小 骨瓣导致术后脑膨出而形成的脑切口疝 的发生率。术中视野开阔，有助于清 晰分辨坏死的脑组织、血肿，挫裂伤区 的病灶，清除较彻底。骨窗位置低， 减轻了对侧裂血管的压迫，患者侧裂区 的血管静脉回流的障碍及供血状况进一 步改善，降低了神经功能损伤程度。 本研究结果提示，观察组预后良 好率明显优于对照组，差异有统计学意 义（P0.05） ；术前两组神经功能评分 差异不显著，术后均较术前明显下降， 与术前比较，差异有统计学意义 （P0.05） ；术后 1、2 个月