心脏神经官能症

心脏神经官能症 百科名片 心脏神经官能症，是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于 功能性神经症的一种类型。大多发生在中、青年，2050 岁较多见；女性多于 男性，尤多见于更年期妇女。临床上无器质性心脏病的证据，预后良好，但长 期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。 疾 病 简 介 有 这 样 一 些 难 缠 的 患 者 ， 他 们 常 常 因 为 出 现 心 慌 、 胸 闷 、 气 短 、 胸 痛 等 心 脏 病 症 状 来 到 医 院 看 病 ， 但 是 经 各 大 医 院 各 级 医 生 、 甚 至 是 知 名 专 家 诊 治 均 得 不 到 缓 解 ， 病 越 看 越 重 ， 药 越 吃 越 多 ， 身 体 却 越 来 越 差 ， 凡 是 能 想 到 的 检 查 都 做 了 ， 可 医 生 们 的 说 法 不 一 ， 患 者 及 家 属 以 为 得 了 什 么 疑 难 杂 症 ， 愈 加 忧 心 忡 忡 ， 为 此 加 倍 努 力 ， 多 方 打 听 良 医 良 药 ， 花 费 大 量 时 间 精 力 金 钱 ， 搞 得 全 家 不 得 安 宁 ， 病 人 自 己 也 极 为 痛 苦 烦 恼 。 对 于 这 样 的 患 者 ， 在 完 成 必 要 的 鉴 别 诊 断 之 后 仍 不 能 明 确 ， 可 能 就 要 考 虑 诊 断 为 “心 脏 神 经 官 能 症 ”， 简 称 为 “心 脏 神 经 症 ”。 绝 大 部 分 专 家 认 为 ， 心 脏 神 经 症 主 要 症 状 ， 如 胸 闷 、 透 不 过 气 、 心 慌 、 心 悸 、 甚 至 胸 背 痛 ， 都 是 心 脏 的 自 主 神 经 （ 以 前 称 为 植 物 神 经 ） 功 能 紊 乱 所 致 ， 心 脏 本 身 并 不 存 在 特 别 的 器 质 性 问 题 ， 如 进 一 步 详 细 问 诊 ， 造 成 神 经 功 能 紊 乱 的 诱 发 因 素 ， 基 本 都 可 以 追 溯 到 患 者 长 期 存 在 的 各 种 情 绪 心 理 问 题 或 突 发 的 心 理 应 激 。 当 然 ， 这 种 神 经 功 能 紊 乱 并 不 常 局 限 于 心 脏 神 经 ， 全 身 植 物 神 经 可 能 都 会 波 及 ， 那 么 所 谓 心 脏 神 经 官 能 症 只 是 全 身 植 物 神 经 紊 乱 在 心 脏 部 分 的 表 现 ， 患 者 还 有 很 多 难 以 “心 脏 病 ”来 解 释 的 症 状 ， 只 是 由 于 心 脏 病 容 易 突 然 发 作 甚 至 猝 死 ， 大 家 都 比 较 害 怕 与 重 视 ， 所 以 这 些 患 者 来 心 血 管 门 诊 看 病 就 比 较 多 了 。 心 脏 神 经 官 能 症 在 日 常 临 床 工 作 中 非 常 多 见 ， 可 占 全 部 心 脏 科 患 者 的 三 分 一 到 四 分 之 一 ， 尤 其 在 一 些 特 定 人 群 ， 如 更 年 期 妇 女 、 高 中 级 白 领 、 空 巢 患 病 中 老 年 人 、 心 梗 中 风 后 患 者 ， 甚 至 是 某 些 青 少 年 ， 可 以 讲 每 个 心 脏 科 医 生 每 天 都 可 遇 见 几 例 。 但 基 于 中 国 国 情 ， 大 部 分 医 生 看 病 时 间 匆 匆 ， 只 能 围 绕 患 者 提 供 种 种 躯 体 症 状 或 不 适 展 开 诊 治 ， 很 少 顾 及 或 发 现 患 者 的 情 绪 心 理 变 化 ， 因 此 大 量 心 脏 神 经 症 患 者 事 实 上 并 没 有 被 及 时 诊 断 与 治 疗 。 12 发 病 原 因 毋 庸 置 疑 ， 心 脏 神 经 官 能 症 患 者 各 种 心 脏 不 适 的 症 状 是 真 实 的 、 客 观 存 在 的 ， 同 时 这 类 患 者 都 有 不 同 程 度 的 焦 虑 抑 郁 等 不 良 情 绪 ， 如 过 度 担 心 、 紧 张 、 易 惊 吓 、 乏 力 、 情 绪 低 落 、 心 烦 、 失 眠 、 兴 趣 减 退 、 不 开 心 ， 如 果 说 其 起 因 与 情 绪 心 理 反 应 有 关 ， 那 么 为 什 么 情 绪 心 理 问 题 会 出 现 这 么 多 身 体 不 适 症 状 ， 比 如 胸 痛 、 心 悸 、 气 短 、 心 慌 ， 甚 至 出 现 血 压 升 高 、 出 现 早 搏 ， 出 现 头 痛 、 头 晕 、 出 汗 、 肢 体 麻 木 等 ？ 目 前 为 止 ， 确 定 的 机 理 尚 无 法 彻 底 阐 明 ， 因 为 这 涉 及 神 经 生 理 心 理 之 间 复 杂 的 相 互 作 用 ， 属 于 神 经 心 理 学 研 究 范 畴 ， 而 高 级 情 绪 心 理 活 动 是 人 类 特 有 的 现 象 ， 无 法 通 过 传 统 医 学 研 究 模 式 ， 比 如 生 理 、 解 剖 、 病 理 、 生 化 ， 或 者 动 物 模 型 试 验 来 验 证 与 研 究 。 就 目 前 现 有 研 究 证 实 ， 人 类 情 绪 心 理 反 应 完 全 可 以 通 过 一 系 列 心 理 生 理 反 应 导 致 一 些 躯 体 症 状 ， 称 之 为 躯 体 化 症 状 ， 通 俗 讲 啊 ， 就 是 心 理 压 力 在 躯 体 上 的 投 射 与 反 应 ， 其 中 介 环 节 就 是 是 交 感 、 副 交 感 系 统 （ 自 主 神 经 系 统 ） 。 而 这 些 自 主 神 经 系 统 整 合 调 节 的 中 枢 就 在 人 体 下 丘 脑 ， 而 调 节 人 体 的 高 级 神 经 中 枢 也 在 大 脑 边 缘 系 统 及 下 丘 脑 ， 这 两 个 中 枢 是 部 分 重 迭 交 叉 融 合 在 一 起 的 ， 神 经 递 质 （ 传 送 神 经 信 号 的 小 分 子 化 学 物 质 ） 也 基 本 相 同 ， 因 此 强 烈 的 情 绪 心 理 反 应 也 影 响 了 自 主 神 经 中 枢 及 其 整 合 区 ， 导 致 了 一 系 列 自 主 神 经 功 能 失 调 （ 或 者 说 失 去 平 衡 ） ， 从 而 产 生 神 经 系 统 相 应 支 配 区 域 的 不 适 症 状 ， 如 果 传 入 神 经 往 往 是 感 觉 过 敏 、 感 觉 异 常 ， 如 果 是 传 出 神 经 ， 则 出 现 调 节 过 度 、 调 节 无 序 、 调 节 紊 乱 。 由 于 植 物 神 经 系 统 全 身 广 泛 分 布 ， 其 功 能 失 调 当 然 会 扩 大 化 ， 产 生 全 身 各 系 统 功 能 失 调 ， 这 就 是 焦 虑 抑 郁 患 者 症 状 繁 多 呈 现 跨 系 统 的 原 因 。 以 疼 痛 产 生 为 例 ， 疼 痛 的 高 级 中 枢 位 于 大 脑 的 边 缘 系 统 、 下 丘 脑 等 部 位 ， 作 为 一 种 感 觉 的 传 入 系 统 其 也 在 此 进 行 换 元 并 进 行 整 合 作 用 ， 它 的 神 经 递 质 主 要 是 5-羟 色 胺 （ 5HT） ， 而 上 述 的 一 些 区 域 同 时 也 是 人 的 情 绪 调 节 中 枢 。 现 代 心 理 学 研 究 认 为 ， 情 绪 障 碍 的 发 生 与 相 应 区 域 内 的 神 经 递 质 失 调 有 关 ， 其 中 多 巴 胺 ， 5HT 与 情 绪 失 调 关 系 更 密 切 。 情 绪 障 碍 往 往 导 致 这 两 者 递 质 功 能 的 紊 乱 ， 这 种 紊 乱 表 现 为 两 个 方 面 ， 1、 上 行 系 统 的 紊 乱 ， 导 致 疼 痛 感 觉 系 统 的 紊 乱 ； 2、 更 为 重 要 的 是 从 高 级 中 枢 到 低 级 中 枢 的 下 行 系 统 的 紊 乱 ， 结 果 情 绪 紊 乱 导 致 的 疼 痛 产 生 。 总 之 ， 情 绪 障 碍 与 疼 痛 产 生 关 系 密 切 ， 其 中 介 环 节 就 是 两 者 共 同 的 神 经 递 质 功 能 的 紊 乱 。 积 极 的 情 绪 ， 包 括 愉 快 的 、 兴 奋 的 情 绪 ， 会 是 疼 痛 阈 值 提 高 ， 疼 痛 感 下 降 ， 而 恐 惧 焦 虑 失 望 不 耐 烦 等 等 负 面 的 情 绪 ， 可 降 低 疼 痛 阈 值 ， 使 疼 痛 感 增 强 ， 而 抑 郁 往 往 引 起 慢 性 疼 痛 及 持 续 性 疼 痛 ， 慢 性 疼 痛 和 持 续 性 疼 痛 又 加 重 了 抑 郁 ， 而 抑 郁 又 加 重 了 疼 痛 ， 两 者 形 成 恶 性 循 环 。 这 也 可 以 解 释 临 床 中 采 用 SSRI 等 抗 焦 虑 抑 郁 药 物 的 治 疗 ， 恢 复 了 脑 内 5HT 和 多 巴 胺 功 能 ， 也 就 对 疼 痛 产 生 了 一 个 很 好 的 效 果 。 134 临 床 表 现 疾 病 症 状 如 果 一 位 来 心 脏 科 求 治 的 患 者 ， 如 有 下 列 特 点 ， 就 要 考 虑 其 有 心 脏 神 经 官 能 症 可 能 ： 1、 主 诉 与 客 观 检 查 不 相 符 ， 病 人 自 觉 心 悸 严 重 ， 但 是 24 小 时 心 电 检 测 或 心 电 监 护 却 无 明 显 心 律 失 常 ， 轻 微 活 动 即 感 气 短 气 促 ， 但 是 心 脏 超 声 却 显 示 心 收 缩 舒 张 功 能 良 好 。 2、 症 状 繁 多 呈 现 跨 系 统 特 点 ， 比 如 既 有 心 血 管 症 状 如 胸 闷 、 气 急 、 胸 痛 等 ， 也 大 量 出 现 其 他 系 统 症 状 ， 涉 及 中 枢 神 经 系 统 、 消 化 系 统 、 泌 尿 系 统 、 呼 吸 系 统 等 ， 很 难 用 单 纯 的 心 脏 病 来 解 释 ， 如 头 晕 、 头 痛 、 失 眠 、 腹 胀 、 消 化 不 良 、 便 秘 、 腹 泻 、 尿 急 、 多 尿 、 出 汗 、 手 抖 、 手 足 麻 木 、 喜 欢 深 呼 吸 、 不 能 去 封 闭 环 境 等 ； 有 时 还 有 其 他 种 种 稀 奇 古 怪 的 不 适 主 诉 ， 患 者 非 常 形 象 描 述 ， 可 是 医 生 越 听 越 糊 涂 ， 这 些 医 学 教 科 书 上 没 有 写 过 的 症 状 ， 常 让 经 验 丰 富 的 专 家 医 生 们 也 感 到 为 难 ， 只 能 让 患 者 去 相 关 科 室 会 诊 解 决 问 题 。 3、 患 者 常 常 顾 虑 重 重 ， 即 担 心 查 不 出 疾 病 ， 患 了 心 脏 病 迟 早 要 出 危 险 ， 又 担 心 去 做 相 关 检 查 不 安 全 ， 带 来 痛 苦 ， 最 担 心 药 物 不 良 反 应 ， 各 种 药 物 说 明 书 反 复 研 究 ， 越 看 越 怕 ， 不 敢 服 用 或 者 频 繁 换 药 。 其 实 ， 这 些 还 只 是 表 面 现 象 ， 如 果 接 诊 医 生 能 够 再 耐 心 细 致 一 些 ， 多 些 关 怀 于 鼓 励 ， 在 取 得 患 者 信 任 之 后 ， 就 可 能 问 出 或 者 让 患 者 自 己 说 出 种 种 内 心 深 处 不 显 露 的 情 绪 心 理 问 题 ， 甚 至 这 种 情 绪 心 理 问 题 ， 患 者 自 己 也 没 有 清 醒 察 觉 ， 比 如 ： 1、 对 于 疾 病 过 度 紧 张 担 心 （ 高 血 压 患 者 担 心 自 己 会 脑 溢 血 、 担 心 中 风 卧 床 不 起 ， 冠 心 病 患 者 担 心 心 肌 梗 死 发 作 ， 有 了 室 早 就 担 心 猝 死 等 ） ； 2、 过 于 紧 张 ， 如 同 惊 弓 之 鸟 ， 容 易 受 惊 吓 （ 轻 微 的 声 音 、 尤 其 是 突 发 的 声 音 会 吓 的 心 乱 跳 ， 甚 至 是 手 机 铃 声 、 冰 箱 启 动 声 音 、 钟 表 的 滴 答 声 ， 听 见 别 人 吵 架 、 生 病 、 出 事 故 ， 自 己 会 吓 得 发 抖 ） ； 3、 整 天 感 到 害 怕 （ 害 怕 自 己 会 晕 倒 心 脏 病 突 发 无 法 抢 救 、 害 怕 去 封 闭 的 环 境 如 超 市 、 电 梯 间 、 饭 店 包 房 ， 甚 至 害 怕 一 人 独 处 上 街 病 发 无 人 抢 救 、 害 怕 看 紧 张 情 节 的 电 视 剧 、 害 怕 吃 药 中 毒 等 ， 甚 至 因 为 害 怕 药 物 副 作 用 ， 把 刚 配 完 回 家 的 药 也 丢 弃 ） ； 4、 持 续 的 情 绪 低 落 、 整 天 开 心 不 起 来 、 做 啥 不 感 兴 趣 、 多 年 老 朋 友 邻 居 也 不 想 联 系 、 喜 欢 一 人 清 静 、 怕 烦 怕 家 里 人 多 ； 5、 常 感 一 点 力 气 也 没 有 、 吃 啥 都 不 香 ， 夜 里 难 以 入 眠 、 要 么 早 醒 ， 整 夜 多 梦 、 梦 见 以 前 一 些 死 去 多 年 的 故 人 ， 白 天 经 常 想 与 死 亡 有 关 事 情 ； 6、 自 觉 生 病 看 不 好 ， 活 着 没 意 义 、 自 己 是 多 余 的 人 、 自 觉 自 己 死 了 家 里 人 会 开 心 轻 松 一 些 ； 7、 外 人 可 以 发 现 患 者 短 期 内 人 急 剧 消 瘦 、 面 容 苍 老 、 性 格 剧 变 、 难 以 相 处 ， 等 等 。 如 果 ， 再 进 一 步 多 花 点 时 间 ， 就 可 以 找 出 发 生 在 患 者 身 上 的 一 些 社 会 心 理 事 件 ， 甚 有 一 些 患 者 家 属 也 不 知 情 的 事 件 ， 比 如 ： 1、 家 人 过 世 、 失 恋 、 失 去 工 作 、 工 作 学 习 竞 争 失 利 、 接 受 法 律 行 政 处 分 、 长 期 持 续 超 负 荷 工 作 、 工 作 压 力 大 ； 2、 新 发 现 患 严 重 疾 病 、 或 久 病 不 愈 、 家 族 遗 传 疾 病 担 忧 等 等 ； 3、 经 历 了 紧 张 恐 怖 事 件 ， 如 遭 遇 车 祸 、 意 外 伤 害 事 件 、 目 睹 亲 人 朋 友 意 外 去 世 等 。 如 果 具 备 一 些 心 理 学 知 识 ， 可 以 去 了 解 患 者 的 人 格 特 征 、 一 些 包 括 对 于 心 脏 等 疾 病 不 合 理 认 知 等 等 ， 并 由 此 推 导 出 这 些 社 会 心 理 事 件 或 者 心 理 应 激 因 素 所 导 致 的 情 绪 心 理 问 题 ， 与 观 察 到 的 一 系 列 临 床 不 适 之 间 的 前 后 因 果 关 系 ， 为 分 析 诊 断 提 供 依 据 。 疾 病 危 害 a) 医 疗 资 源 的 极 大 浪 费 反 复 就 医 ， 重 复 检 查 ， 不 合 理 用 药 ， 大 量 的 心 脏 神 经 症 患 者 散 布 于 普 通 心 血 管 病 人 中 ， 由 于 他 们 就 医 需 求 十 分 强 烈 ， 如 果 没 有 被 及 时 甄 别 出 来 ， 就 会 造 成 大 量 宝 贵 的 医 疗 资 源 被 占 用 ， 对 国 家 医 保 支 出 是 很 大 负 担 ， 对 于 家 属 患 者 本 人 ， 也 浪 费 了 很 大 的 金 钱 。 临 床 工 作 中 ， 一 些 患 者 花 费 昂 贵 的 核 磁 、 CT 经 常 做 ， 别 说 动 态 心 电 图 、 心 超 声 、 血 脂 、 血 粘 度 等 化 验 等 这 些 常 规 检 查 ， 手 上 的 常 规 化 验 报 告 常 常 是 厚 厚 一 叠 ， 家 里 的 中 西 药 物 不 下 几 十 种 ， 有 的 甚 至 在 短 短 的 半 年 内 在 数 家 医 院 做 数 次 冠 脉 造 影 这 样 比 较 极 端 的 例 子 。 B)严 重 的 影 响 生 活 质 量 很 多 心 脏 神 经 症 的 患 者 因 为 躯 体 的 不 适 ， 总 是 去 综 合 性 医 院 就 诊 ， 但 往 往 其 内 在 的 情 绪 心 理 问 题 不 被 普 通 的 心 脏 科 医 生 所 发 现 。 即 使 有 了 一 些 对 情 绪 问 题 的 初 步 认 识 ， 医 患 双 方 也 常 常 将 其 归 结 为 生 病 之 后 导 致 的 心 理 反 应 ， 是 合 理 的 ， 很 少 将 情 绪 性 问 题 作 为 主 要 的 致 病 因 素 来 看 待 。 情 绪 心 理 问 题 没 有 解 决 ， 患 者 的 焦 虑 、 抑 郁 、 紧 张 、 担 心 这 些 不 良 情 绪 愈 加 严 重 ， 患 者 往 往 是 心 神 不 宁 、 坐 卧 不 安 、 无 心 睡 眠 、 日 夜 煎 熬 ， 面 容 日 渐 憔 悴 、 体 力 日 渐 衰 弱 ， 根 本 无 法 正 常 的 工 作 ， 学 习 ， 给 患 者 本 人 及 其 家 属 带 来 极 大 的 痛 苦 和 烦 恼 。 临 床 上 也 遇 见 过 过 于 紧 张 担 心 害 怕 不 敢 离 开 医 院 ， 在 医 院 的 急 诊 间 走 廊 滞 留 长 达 一 个 月 的 心 脏 神 经 症 的 患 者 ， 可 见 这 样 的 疾 病 十 分 折 磨 人 ， 若 得 不 到 即 使 缓 解 ， 将 会 对 患 者 生 活 质 量 造 成 多 大 影 响 。 C） 造 成 医 患 关 系 的 冲 突 这 些 心 脏 神 经 症 的 患 者 来 医 院 就 医 是 希 望 医 生 尽 快 帮 助 其 解 除 痛 苦 ， 但 是 他 们 由 于 不 良 情 绪 的 主 导 ， 使 得 他 们 对 于 医 疗 诊 治 的 过 程 充 满 疑 虑 ， 医 从 性 下 降 ， 对 医 疗 的 结 果 不 满 意 ， 或 者 说 医 务 人 员 稍 有 过 激 的 言 语 或 是 缺 乏 耐 心 ， 都 会 造 成 患 者 或 者 家 属 不 良 情 绪 集 中 爆 发 ， 造 成 医 患 冲 突 。 很 多 临 床 医 生 非 常 头 疼 这 些 患 者 ， 认 为 他 们 特 别 难 缠 ， 难 以 对 付 ， 浪 费 他 们 的 工 作 时 间 ， 吃 力 又 不 讨 好 ， 因 此 尽 力 回 避 。 132 诊 断 鉴 别 对 于 心 脏 神 经 症 的 患 者 ， 诊 治 医 生 首 先 要 有 丰 富 的 临 床 经 验 ， 其 次 二 要 有 责 任 心 和 爱 心 ， 关 键 要 推 行 全 新 的 医 疗 模 式 来 主 导 我 们 的 医 疗 实 践 ， 也 就 是 说 任 何 疾 病 诊 断 ， 除 考 虑 生 物 学 因 素 外 ， 还 要 把 社 会 心 理 因 素 导 致 疾 病 也 考 虑 进 去 。 关 于 心 脏 神 经 症 的 诊 断 ， 目 前 我 们 还 没 有 统 一 、 确 定 的 心 脏 神 经 症 诊 断 标 准 ， 也 没 有 像 其 他 疾 病 那 样 有 公 认 的 、 可 靠 的 检 测 手 段 ， 开 个 化 验 单 或 检 查 单 查 查 。 因 此 心 脏 神 经 症 的 诊 断 目 前 还 主 要 是 排 除 性 的 诊 断 ， 归 纳 性 的 诊 断 ， 症 状 性 的 诊 断 。 所 谓 排 除 性 的 诊 断 ， 就 是 将 严 重 的 器 质 性 的 疾 病 排 除 掉 ， 否 则 容 易 误 诊 ， 造 成 严 重 性 的 后 果 。 如 心 悸 心 慌 要 排 除 甲 亢 ， 突 发 心 悸 要 排 除 严 重 心 律 紊 乱 ， 甚 至 排 除 嗜 铬 细 胞 瘤 ， 这 样 的 正 反 例 子 还 是 很 多 ， 在 诊 断 心 脏 神 经 官 能 症 时 候 ， 要 特 别 慎 重 。 所 谓 归 纳 性 的 诊 断 ， 就 是 要 寻 找 患 者 一 些 隐 匿 的 、 不 良 情 绪 的 线 索 ， 这 些 线 索 患 者 可 能 不 会 主 动 告 诉 医 生 的 ， 而 是 需 要 医 生 经 过 启 发 式 、 有 技 巧 性 的 询 问 ， 揭 示 出 患 者 种 种 不 良 情 绪 ， 甚 至 挖 掘 出 导 致 不 良 情 绪 的 一 些 社 会 心 理 事 件 ， 并 让 患 者 了 解 到 他 们 之 间 的 因 果 关 系 。 所 谓 症 状 性 的 诊 断 ， 就 是 说 人 的 情 绪 心 理 反 应 也 是 相 当 复 杂 的 ， 很 难 讲 有 些 情 况 已 经 超 出 了 神 经 症 的 范 畴 ， 成 为 了 一 种 心 理 疾 病 ， 所 以 有 时 难 以 给 这 些 心 理 问 题 一 个 确 定 的 的 定 义 ， 因 此 有 时 可 以 模 糊 疾 病 诊 断 ， 但 是 可 以 积 极 处 理 缓 解 患 者 焦 虑 抑 郁 的 症 状 。 其 次 ， 如 患 者 同 意 ， 可 以 采 用 一 些 临 床 上 常 用 心 理 量 表 来 为 患 者 测 试 ， 包 括 自 评 心 理 量 表 、 他 评 心 理 量 表 ， 如 综 合 性 医 院 焦 虑 抑 郁 量 表 （ HADS） 、 Zung 氏 焦 虑 抑 郁 自 评 量 表 （ SAS、 SDS） 、 汉 密 而 顿 焦 虑 抑 郁 量 表 （ HAMA、 HAMD） 、 症 状 自 评 量 表 (SCL-90)等 。 心 理 量 表 如 同 情 绪 化 验 单 ， 可 以 帮 助 了 解 患 者 情 绪 心 理 问 题 及 其 严 重 程 度 ， 但 是 心 理 量 表 也 有 局 限 性 ， 如 果 有 阳 性 结 果 ， 也 不 能 就 直 接 诊 断 为 焦 虑 抑 郁 ， 还 需 要 综 合 分 析 判 断 。 需 要 指 出 的 是 ， 传 统 的 医 学 观 点 是 认 为 ， 考 虑 神 经 官 能 症 就 一 定 要 排 除 器 质 性 的 问 题 ， 但 是 一 旦 确 诊 器 质 性 心 脏 病 ， 就 不 考 虑 功 能 性 问 题 了 。 但 是 现 在 的 观 点 是 两 者 以 共 病 现 象 存 在 ， 也 就 是 说 患 者 患 了 器 质 性 心 脏 病 同 时 ， 可 能 患 有 心 脏 神 经 官 能 症 。 比 如 说 常 见 的 急 性 心 肌 梗 塞 后 的 焦 虑 抑 郁 ， 发 生 比 例 可 达 20-40%， 急 性 心 肌 梗 塞 毫 无 疑 问 是 器 质 性 的 问 题 ， 而 焦 虑 抑 郁 是 情 绪 性 神 经 症 的 问 题 ， 两 者 同 时 存 在 于 同 一 个 患 者 身 上 。 1 疾 病 治 疗 关 于 心 脏 神 经 官 能 症 的 治 疗 ， 不 同 于 一 般 心 脏 病 治 疗 ， 首 先 要 求 医 生 要 转 变 观 念 。 我 国 著 名 心 血 管 专 家 胡 大 一 教 授 早 在 7 年 前 就 呼 吁 心 脏 病 、 心 理 情 绪 问 题 要 一 起 治 疗 ， 并 率 先 在 北 京 开 展 “双 心 门 诊 ”， 这 双 “心 ”， 一 是 指 心 脏 ， 一 是 指 心 理 ， 胡 大 一 教 授 认 为 作 为 一 个 心 脏 科 医 生 ， 既 要 为 患 者 看 好 心 脏 病 ， 也 要 善 于 疏 导 缓 解 患 者 心 理 压 力 ， 识 别 心 理 障 碍 以 免 误 诊 为 心 脏 病 。 胡 大 一 教 授 这 一 已 经 越 来 越 被 广 大 心 血 管 医 生 接 受 ， 为 此 2006 年 开 始 卫 生 部 已 经 选 择 北 京 、 广 东 、 江 苏 等 一 些 省 市 作 为 试 点 单 位 ， 以 期 逐 步 在 全 国 推 广 双 心 门 诊 理 念 ， 来 切 实 转 变 传 统 的 生 物 学 医 学 模 式 为 生 物 -社 会 -心 理 医 学 模 。 在 临 床 实 践 中 ， 采 用 “双 心 ”医 学 模 式 来 诊 治 心 脏 神 经 症 患 者 ， 从 心 脏 、 心 理 双 重 角 度 来 给 予 关 注 、 治 疗 与 疏 导 ， 将 极 大 了 提 高 了 治 疗 效 果 。 这 些 患 者 其 实 并 不 难 缠 ， 一 开 始 你 可 能 需 要 花 费 很 多 时 间 来 为 他 看 病 及 解 释 ， 一 旦 他 信 任 你 了 ， 按 照 你 的 建 议 去 做 了 ， 取 得 效 果 了 ， 那 么 他 们 的 医 从 性 要 大 大 超 过 一 般 病 人 ， 是 非 常 配 合 治 疗 的 。 作 为 一 种 心 理 障 碍 ， 心 病 还 是 要 心 药 医 ， 因 此 心 理 治 疗 是 第 一 位 的 ， 也 是 最 有 效 、 花 费 少 的 治 疗 。 具 体 讲 ， 可 以 采 取 下 列 心 理 疗 法 ： 1、 耐 心 倾 听 ， 建 立 良 好 的 医 患 关 系 。 耐 心 倾 听 是 表 达 对 患 者 的 尊 重 ， 听 听 患 者 倒 到 苦 水 ， 及 时 表 达 对 患 者 的 同 情 理 解 ， 就 会 使 得 患 者 感 到 温 暖 ， 解 除 戒 备 心 理 ， 取 得 患 者 信 任 。 2、 循 循 善 诱 ， 掌 握 主 动 ， 通 过 对 话 与 询 问 ， 了 解 患 者 的 情 绪 心 理 问 题 ， 挖 掘 其 背 后 主 导 的 社 会 心 理 事 件 ， 了 解 患 者 的 个 性 、 生 活 成 长 经 历 ， 为 心 理 干 预 积 累 素 材 。 3、 通 过 分 析 与 对 质 ， 让 患 者 自 己 意 识 到 不 良 情 绪 的 存 在 ， 将 不 良 情 绪 与 种 种 身 体 不 适 联 系 起 来 ， 建 立 两 者 之 间 的 因 果 关 系 ， 让 患 者 自 己 意 识 到 ， 有 了 不 良 情 绪 才 有 了 今 天 的 浑 身 不 舒 服 ， 那 天 心 情 好 了 ， 病 也 就 好 了 。 4、 努 力 挖 掘 造 成 患 者 不 良 情 绪 的 背 景 性 因 素 ， 尤 其 是 一 些 社 会