标准空间半规管模型在良性阵发性位置性眩晕教学中的应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 标准空间半规管模型在良性阵发性 位置性眩晕教学中的应用 摘要 目的 探讨在传统教学模 式基础上结合标准空间半规管模型动画 演示及 3D 打印模型的新教学模式在良 性阵发性位置性眩晕教学中的应用。 方法 将教学对象分为两组，分别为 2016 年 9 月及 2016 年 10 月在我院神经 内科轮转实习的规范化培训住院医师、 医学生及神经内科、急诊科临床医师， 第一组共 18 例，第二组共 19 例。第一 组学员采用良性阵发性位置性眩晕传统 教学模式，第二组学员采用新教学模式 学习，通过学员自评表调查教学效果， 并进行比较。 结果 两组学员分别采用 不同教学模式后对良性阵发性位置性眩 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 晕诊断和复位手法掌握的熟练程度对比 差异有统计学意义（P 中国论文网 /6/view-12944144.htm 关键词 半规管；眩晕；模型； 教学 中图分类号 R4 文献标识码 B 文章编号 1673-9701（2017 ）13-0135- 04 Abstract Objective To explore the application of a new teaching mode combined with traditional teaching mode with standard space semi-circular canal model animation demonstration and 3D print model in benign paroxysmal positional vertigo teaching. Methods The teaching subjects were the resident physicians， medical students， clinicians from Neurology Department and Emergency Department who received standardized training of rotation residency in September 2016 and October 2016 respectively， and they were divided into -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 two groups， 18 subjects for group 1 and 19 subjects for group 2. The subjects of group 1 were given traditional teaching mode of benign paroxysmal positional vertigo， and the subjects of group 2 were given new teaching mode， and the teaching effects were investigated with the student self-evaluation form and compared. Results After receiving different teaching mode， the subjects of both groups showed statistically significant difference in the proficiency of benign paroxysmal positional vertigo diagnosis and manipulative reduction（P0.05）. The large proportion of subjects of group 1 showed low proficiency， while large proportion of subjects of group 2 showed high proficiency. Conclusion Benign paroxysmal positional vertigo teaching based on standard space semicircular canal model can achieve teaching objective. Key words Semicircular canal； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 Vertigo； Model； Teaching 良性发性位置性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo，BPPV ） 又称耳石症，是当特定头位改变时出现 的阵发性短暂性眩晕，目前认为是最为 常见的周围性前庭系统疾病1-4，占周 围性眩晕的 20%30%5。BPPV 发病 年龄多集中于中老年，女性发病率高于 男性6。BPPV 最常见的类型是后半规 管 BPPV，约占 60%90%7，8，其 次是水平半规管 BPPV，占 5%15%9， 最为少见的是前半规管 BPPV，约占 1%3%8-10。此病可自愈，有研究显 示，患者从首次发病到自发缓解的平均 时间：水平半规管 BPPV 为 7 d，后半 规管 BPPV 为 17 d11，但其自愈的时 间有时可达数月甚至数年。该病发作时 患者较痛苦，可伴恶心呕吐、大汗淋漓 等自主神经兴奋症状，导致患者不敢转 头翻身起床，严重者可使患者丧失工作 能力，并严重影响其生活质量，故应在 门诊就诊时尽快识别，并给予有效治疗。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 BPPV 根据典型临床表现比较容 易识别，头晕发作与头位改变密切相关， 保持头位不变后可快速缓解。其发病机 制主要为壶腹嵴顶结石学说和半规管结 石学说，根据学说理论，提出了针对不 同半规管 BPPV 的耳石诊断手法及复位 方法。后半规管 BPPV 的诊断试验为 Dix-Hallpike 试验，常用 Epley 法复位， 研究显示，Epley 法的 1 次复位有效率 为 90.7%，2 次复位有效率为 96.0%12。 水平半规管 BPPV 的诊断试验为水平滚 转试验，可采用 Barbecue 翻滚法复位， 文献报道治疗成功率为 85%13。前半 规管 BPPV 比较少见，暂不做学习要求。 BPPV 的诊断和复位手法牵涉到不同半 规管的解剖结构，且手法众多，步骤复 杂，难以理解和记忆，传统的 BPPV 教 学模式，对于半规管解剖结构、BPPV 发病机制和诊断复位手法理论分析的讲 解常基于医学美术插图或局部解剖图来 演示，较为抽象，缺乏直观的演示手段， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 也有报道简单制作半规管耳石症模型用 于教学，但其可靠性不够。我们建立标 准空间坐标的半规管模型，生成 3D PDF 文件，并 3D 打印制作成耳石症模 型，将其应用于 BPPV 的教学中，并与 传统教学模式相结合建立一种 BPPV 的 新教学模式，有利于更直观地进行半规 管的解剖结构观察和 BPPV 诊断和复位 手法的模拟演示。 Bradshaw 等 17认为 10%的 BPPV 患者复位不成功， 可能是因为半规管空间方向个体差异所 致。因半规管解剖空间方向存在个体差 异性，缺乏标准内耳模型，故我们建立 标准空间半规管模型。对颞骨医学影像 学数据进行三维内耳重建并分割内耳结 构和眼球，测量半规管空间方位，采用 角度测量中间值内耳作为标准模型。根 据左右侧耳门上点和左侧眶下缘点作标 志点建立法兰克福水平面，由此可以建 立标准空间坐标的标准化内耳模型 18，19。设计等腰直角三棱柱作为空 间方位标识和连接部分，使其和耳蜗处 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 连接，底面斜边所在侧面和矢状位一致， 底面和水平面一致。通过 3D 打印内耳 标准模型，模型可以直接粘附或固定于 头戴装置如视频眼震电图、头盔等侧面， 也可直接手持或放置桌面进行观察20， 观察演示更加直观。模型如封三图 6 所 示。 本研究显示，采用传统教学模式 学习后，大多数学员对 BPPV 诊断和复 位手法的掌握仍不大熟练，达不到预期 的教学目标，但在传统教学模式的基础 上结合 3D PDF俗伎占渥