腹腔镜下疝修补术的护理体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜下疝修补术的护理体会 【关键词】腹腔镜；腹股沟疝； 修补术；护理 中国论文网 /1/view-13038358.htm 【中图分类号】R473.6 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2017）07-01 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹 股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗 称”疝气”。腹股沟疝又分为斜疝和直疝。 老年患者常合并前列腺增生症、明显尿 潴留。传统开放式疝修补术有各种不同 的术式，其共同点为疝囊高位结扎和腹 股沟管后壁修补。但腹股沟区的广泛分 离可能会引起精索血管损伤和睾丸萎缩， 腹股沟过度缩窄会引起术后疼痛和睾丸 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 肿胀，而且复发率高1。随着腹腔镜技 术的发展，目前应用最多的是腹腔镜下 经腹腔腹膜外平片修补术（TAPP） 、腹 腔镜下完全腹膜外平片修补术（TEP） 。 它具有切口小、创伤小、康复快、术后 疼痛轻、并发症少、复发率低等优点， 并可发现复合疝和隐性疝2。我院自 2015 年开展腹腔镜下行补片疝修补术以 来，已累积经验，现总结如下： 1.一般资料与方法 1.1 一般资料：腹腔镜腹股沟疝 修补术是一种微创手术。经过统计，我 院 2015 年 2 月至 2015 年 12 月在腹腔 镜下行腹股沟疝修补术治愈的腹股沟疝 病人 25 例。均为男性，年龄最小 19 岁， 最大 79 岁，平均 62 岁。住院天数最长 8 天，最短 4.5 天，平均 5.5 天。25 例 均放置留置导尿，保留时间为 24-48 h。术后 3 例腹股沟区有轻度疼痛，1 例 阴囊水肿。手术切口均为甲类愈合。 1.2 手术方法：均按免气囊分离 器全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 （totalextraperitonealprosthetic，TEP） 3准备，根据患者术中情况选用其他腹 腔镜腹股沟疝修补术式，若患者有下腹 部开腹手术史，或经尝试 TEP 失败则改 为经腹腔腹膜前补片腹腔镜疝修补术 （transabdominalpreperitonealprosthetic ，TAPP）4 2.护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：腹腔镜下疝修 补术是一种新的手术方式，由于患者对 手术的安全性、有效性及费用等存在不 确定的心理。针对不同的性格、心理素 质做好心理疏导，耐心解答患者的疑问， 如介绍手术成功的患者认识，详细介绍 手术的方式、特c，介绍腹腔镜手术 的各项优点，与传统疝修补术的区别， 消除患者的疑虑和不安，多关心体贴患 者，并与患者建立良好的护患关系，使 其对手术成功增强信心。 2.1.2 术对患者进行全面的评估 ， 完善术前准备。术前应了解患者病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 情， 积极控制原发病，控制患者的血 压、血糖在适宜手术的水平。手术前一 周要暂时停用阿司匹林（aspirin）等特 殊药物。 2.1.3 呼吸道的准备：吸烟者术 前 2 周开始戒烟， 以减轻对呼吸道的 刺激，防止术后肺部并发症。指导患者 做深呼吸和有效咳嗽，以增加肺活量， 预防术后的肺不张和肺部感染。注意冷 暖， 避免上呼吸道感染以免诱发慢性 支气管炎因剧烈咳嗽而致疝脱出。 2.1.4 术前指导患者训练床上大 小便 防止术后因不习惯而引起尿潴留 及便秘。 2.1.5 术前禁食 8 h，禁饮 4 h， 可预防麻醉中呕吐引起窒息。夜间保证 患者充足睡眠，必要时予以安眠药。 2.1.6 术前皮肤准备：因腹腔镜 置镜孔常取脐部及双侧腹部平脐孔水平， 所以除常规的备皮外，尤其应注意清洁 脐部，先用清水清洗再用棉球蘸松节油 涂擦脐内污垢术日晨更换清洁衣服，以 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 免引起术后感染。 2.2 术后护理： 2.2.1 按外科全麻后后一般常规 护理，6 小时内去枕平卧位，头偏向一 侧，以防止舌后坠及呕吐物吸入引起窒 息。膝下垫枕，使膝关节屈曲，阴囊抬 高。 2.2.2 饮食护理：术后 6 小时后 可进流食，如无不舒服可改进为半流质， 第二天改普食，多食粗纤维食物。避免 摄入牛奶、豆浆等易产气食物，防止肠 胀气，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。 2.2.3 定时观察患者神志，体温、 脉搏、呼吸、血压，监测血氧饱和度， 如有异常及时通知医生处理。 2.2.4 观察切口情况，切口有无 红肿、出血、渗液。切口处置小沙袋， 压迫 4-6 小时。保持会阴部清洁干燥， 防止切口感染。 2.2.5 引流管护理 ：妥善固定， 保持引流通畅，翻身时防止引流管及导 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 尿管扭曲、受压、滑脱。每日会阴护理 2 次，术后 24-48 小时即可拔除导尿管。 2.2.6 活动指导：传统疝修补术 一般术后 3 天绝对卧床，3 天后适当活 动，3 个月开始参加重体力劳动。腹腔 镜疝修补术可在术后 6 小时指导病人下 床活动， 3 天逐渐恢复日常生活， 12 周后可恢复正常工作。 2.3 并发症观察与护理 2.3.1 高碳酸血症：因二氧化碳 弥散入血而发生，出现呼吸浅慢，二氧 化碳分压升高，因此，气腹应尽量一次 成功，如有怀疑有高碳酸血症，应密切 观察各种指标，纠正酸碱平衡紊乱，行 相应对症治疗，予低流量吸氧 34h， 改善氧饱和度，促进腹腔二氧化碳气体 排出。 2.3.2 阴囊血肿：这类并发症除 手术操作粗暴外，与剥离面过大有关， 因而疝气患者亦早期就诊，避免造成粘 连过重，增加手术难度，如有发生切口 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 用砂袋压迫并托高阴囊，通常情况下小 量积血、积液可自行吸收。必要时行穿 刺抽液，并遵嘱予抗炎对症治疗，并多 饮水，忌辛辣食物。 2.3.3 切口感染：随着手术操作 的细致，无菌要求的严格，以及手术的 微创，切口感染的发生率很低，但一旦 发生，后果严重，会引起补片感染，甚 至修补失败。术后密切观察生命体征， 特别是体温和血白细胞的变化，观察切 口有无红、肿、热、痛，如有发生，立 即告知医生，积极对症处理。 2.2.4.出血：及时观察患者伤口， 有无出血、渗血，观察患者面色、血压、 脉搏变化如发现脉搏细弱、加快，血压 下降，应考虑有内出血，及时报告医生， 并积极配合抢救，防止休克发生，此事 件发生率较低。 3.健康指导 3.1 出院后早期请保持伤口清洁 干燥，并门诊随访，有任何不适，及时 就诊。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 3.2 手术后三个月内应避免进行 剧烈运动，避免重体力劳动，如提重物、 抬重物及持久站立等。 3.3 养成规律的生活，多进食高 纤维食物及多喝水，如芹菜、笋等，保 持大便通畅，有便秘者，可以口服杜秘 克，以防便秘及排便时用力使腹压增加， 疝气复发。 3.4 避免着凉引起咳嗽及气管炎 发作，吸烟患者尽量戒烟。 4.讨论： 目前日益得到重视的术后指标是 术后的舒适度，疼痛程度。这是患者术 后生活质量的关键所在。而腹腔镜下腔 镜下疝修补术由于具备伤口微小、美观、 手术后疼痛轻、复发率低、不良反应小、 并发症低、恢复快、伤口感染的机会少、 治疗费用与开放式人造网片修补术相差 无几等这些优点，已经越来越被有经验 的腹腔镜专业技术人员所钟爱。因而， 我们认为，保持极低的复发率，并重视 术后患者的