重症急性胰腺炎患者中运用早期肠内营养的应用与护理分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 重症急性胰腺炎患者中运用早期肠 内营养的应用与护理分析 【摘要】目的：探讨重症急性胰 腺炎患者运用早期肠内营养的应用与护 理。方法：研究对象为我院 2014 年 9 月至 2016 年 11 月期间收治的 80 例重 症急性胰腺炎患者，依据不同护理方法 分为对照组与观察组各 40 例，对照组 采用常规肠外营养支持与护理，观察组 采用早期肠内营养支持与护理干预，分 析两组患者治疗护理效果差异。结果： 在并发症发生率上，观察组为 35%，对 照组为 72.5%，两组差异显著；在腹部 不适改善时间、炎症控制改善时间、住 院时间等情况上，观察组各项均少于对 照组，两组差异显著。结论：重症急性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 胰腺炎患者中运用早期肠内营养与护理 可有效的加快疾病恢复速度，减少并发 症发生率，治疗效果更为理想。 中国论文网 /6/view-12966668.htm 【关键词】重症急性胰腺炎；早 期肠内营养；护理 重症急性胰腺炎患者如果可以及 早的进行肠内营养，可以有效的保证肠 道菌群生态平衡，有助于保证肠壁结构 与功能的健全，此外还可以有助于预后 状况改善，控制感染情况，加快疾病恢 复速度，缩短住院时长。在临床护理工 作中，需要严格的控制肠内营养输入温 度、浓度、速度等细节要求，同时还需 要其他规范要求来加强肠内营养支持的 安全与效果。本文通过研究我院 2014 年 9 月至 2016 年 11 月期间收治的 80 例重症急性胰腺炎患者，分析采用早期 肠内营养支持与护理干预效果，现报告 如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 研究对象为我院 2014 年 9 月至 2016 年 11 月期间收治的 80 例重症急性 胰腺炎患者，依据不同护理方法分为对 照组与观察组各 40 例，对照组男性 24 例，女性 16 例；年龄范围为 22 岁至 68 岁，平均年龄为 46.2 岁；观察组男性 27 例，女性 13 例；年龄范围为 23 岁至 67 岁，平均年龄为 43.8 岁；两组患者 在年龄、性别上没有显著性差异，具有 可比性。 1.2 方法 对照组采用常规肠外营养支持与 护理，采用禁食、抗感染、肠外营养液 输注、生命体征观察、给药等常规治疗 与护理，观察组采用早期肠内营养支持 与护理干预，具体操作如下： 1.2.1 心理护理 患者由于病情的严重性以及生理 的不适感，会在心理层面有较强的负面 因素干扰，焦虑、恐惧、紧张、抑郁情 况都较为普遍，对治疗护理工作带来较 大的阻碍。需要针对患者个人综合情况 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 做个体化的心理疏导工作，保持患者有 安静舒适的治疗恢复环境，平稳情绪， 做好必要的护患沟通，针对患者的不同 反应做出及时的心理安慰与鼓励，提升 患者治疗配合度。在肠内营养置管前需 要做好必要的健康教育，让患者明白肠 内营养支持的必要性与注意事项，让患 者了解置管所使用的方法与营养液关注 处理特点，以及可能产生的并发症，有 效的提升患者的认识程度，减少患者因 为不了解而产生的过多疑虑担忧。在置 管后要充分的做好患者心理抚慰，防止 患者因为不适感而自行拔管。要充分关 注患者心理状态变化，做好抚慰工作来 提升患者治疗信心，促使肠内营养有效 完满的进行。 1.2.2 置管护理 要做好营养管的管理，避免其产 生压迫、松脱、扭曲等情况，对于防止 情况良好的营养管需要做好对应标记， 同时每次交班都需要做好营养管刻度的 记录管理，从而有效的了解掌握管道脱 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 出或者移位的具体情况。在通过营养管 用药时，需要在用药前做好管道冲洗， 同时需要确保药物充分的压碎与溶解， 避免药液输入中产生管道阻塞，或者出 现营养液与药物混合作用后产生凝块而 导致管道受阻。在每天营养管输入使用 完成后需要运用 20ml 温热的生理盐水 做管道冲洗，同时每间隔 4h 应该运用 50ml 生理盐水做一次性管道冲洗如果 在管道使用中因为其他因素而暂停输入 使用，应该运用生理盐水做管道冲洗， 避免因为管道内营养液长时间滞留而导 致管道变质、凝固与阻塞。在输注使用 中，如果出现输入泵报警，需要快速的 将营养管与泵分离，同时做好管道冲洗， 确保管道畅通，确定报警原因后再连接 使用。 1.2.3 并发症护理 首先患者会产生较为突出的胃肠 道并发症情r ，例如恶心呕吐、腹泻、 腹痛等情况，一般是由于营养液温度过 低、浓度超高、输入速度过快、营养液 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 受到污染等因素有关。因此，对于相关 问题，需要保持半小时至 1h 一次的巡 视频次，同时管控好营养液的浓度、温 度、输入速度，确保营养液配置与使用 中不受污染，保持无菌化操作。细致观 察患者肠鸣音、腹胀、大便性质等变化 状况，一旦有腹胀与腹泻等情况，需要 及时的调慢输入速度，或者可以暂停营 养液输入。情况严重可以运用药物干预。 目前空肠置管的应用，因迈过胃，直达 空肠，可以减少上述情况的出现。 其次，患者容易产生误吸，一般 是由于胃排空不到位、营养液逆流所引 发。需要让患者保持坐位、半坐位或者 床头抬升 30的仰卧体位状态，由此来 控制输入返流情况产生。在输入完成后 的半小时内需要仍旧持续体位状态。如 果产生误吸，需要立刻停止输入，保持 右侧卧位状态，将头部适度的放低，嘱 咐患者有效咳嗽，同时将气道中的吸入 物以及胃内容物做吸出，避免后续返流 情况发生。同时可以使用一定抗生素来 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 避免产生肺部感染问题。在有条件进行 空肠置管的情况下，可以避免。 其三，机械性梗阻。当营养管产 生管道阻塞、松脱、扭曲等情况下，需 要做好导管与患者体位状况的调控。如 果有管腔阻塞，需要运用 20ml 注射液 联合生理盐水做加压性管道冲洗，如果 效果不显著，可以运用 20ml 生理盐水 联合 1 支糜蛋白酶做冲洗，操作需要保 持轻柔处理，如果相关操作不能成功， 可以进行重新置管操作。可以通过床旁 x 线检查进行判断。 其四，代谢性并发症。患者会因 为治疗护理产生应激反应，例如血糖提 升、高脂血症等。因此，需要做好血糖 与血脂情况观察，要做好碳水化合物与 脂肪含量水平的控制，血糖要保持在 8.3mmol/L，血脂在 4.4mmol/L。肠内营 养在操作开始时，输入量与输入速度的 变化中，需要保持 2 至 4h 的血糖与尿 糖情况监测，如果糖代谢情况保持温度， 可以间隔 4 至 6h 的血糖监测频次，具 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 体情况可以依据血糖水平变化做胰岛素 使用量与速度的控制。同时要做好血尿 定粉酶、酸碱平衡等情况的监测，从而 有效的了解病情状况，避免产生败血症、 胰性脑病与 DIC 等并发症问题。 1.2.4 营养液管理 营养液需要保持即时配置即时运 用，保存在密闭的室温环境下，如果己 经打开，需要放置在 4V 的冰箱环境中， 保存时长不超过 24h，在室温下存放时 间应控制在 8h 以内，避免营养液产生 变质与受到污染。营养液的浓度需要从 低向高逐步转化。一般标准能量密度控 制在 4.18kJ/mL，一般需要从 2.09kJ/mL 到 4.18kJ/mL 做逐步的提升过渡，输入 速度从慢到快，可以从 20mL/h 到 125mL/h 做逐步调整。 1.3 评估观察 观察两组患者并发症发生率、腹 部不适改善时间、炎症控制改善时间、 住院时间等情况。并发症主要集中在恶 心呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、高血糖、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 高血脂、返流等情况。 2 结果 在并发症发生率上，观察组为 35%， 对照组为 72.5%，两组差异显著，其中 观察组恶心呕吐者 5 例，占比 12.5%， 腹泻者 2 例，占比 5%，腹胀 6 例，占 比 15%，返流者 1 例，占比 2.5%；对 照组恶心呕吐者 6 例，占比 15%，腹泻 者 7 例，占比 17.5%，腹胀 9 例，占比 22.5%，返流者 6 例，占比 15%；误吸 为 1 例，占比 2.5%； 在腹部不适改善时间、炎症控制 改善时间、住院时间等情况上，观察组 各项均少于对照组，两组差异显著。其 中观察组腹部不适改善时间为 （2.430.21）d，炎症控制改善时间 （3.582.26）d，住院时间 （22.7611.65）d；对照组腹部不适改 善时间为（5.161.47）d，炎症控制改 善时间（6.372.19）d，住院时间 （37.3113.98）d； 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10