高血压脑出血70例临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 高血压脑出血 70 例临床分析 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956880.htm 目的：探讨有效治疗高血压脑出 血的手术方法。方法：回顾性分析 2009 年 1 月至 2010 年 5 月于我院就诊的高 血压脑出血患者 70 例，其中 27 例患者 行微创血肿清除术治疗，20 例患者行小 骨窗开颅术治疗，23 例患者行骨瓣开颅 血肿清除加去骨瓣减压术治疗，分析患 者的临床表现及预后。结果：微创血肿 清除术组患者存活 24 例，死亡 3 例， 随访恢复良好 11 例；小骨窗开颅组患 者存活 16 例，死亡 4 例，随访恢复良 好 8 例；骨瓣开颅血肿清除加去骨瓣减 压组患者存活 19 例，死亡 4 例，随访 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 恢复良好 6 例。 结论：微创血肿清除 术治疗高血压脑出血存活率较高，预后 较好。 【关键词】 高血压脑出血；血 肿；微创；小骨窗开颅；去骨瓣减压 【中图分类号】R712 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0258-02 高血压脑出血是由脑内动脉、静 脉及毛细血管破裂引起脑实质内的自发 性脑血管病，具有较高的发病率、致残 率和死亡率，是一种危害人们生命和健 康的严重疾病。本文通过分析于我院就 诊的 70 例高血压脑出血患者的临床病 例，探讨治疗高血压脑出血的有效手术 方法。现报告如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料： 回顾性分析 2009 年 1 月至 2010 年 5 月于我院就诊的高血压脑出血患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 70 例，男性 42 例，女性 28 例，年龄 38-79 岁，平均年龄 56.7 岁。所有患者 根据全国脑血管病会议制定的诊断标准 确诊为高血压脑出血，并经颅脑 CT 证 实，且均符合手术治疗条件。70 例患者 均有不同程度的高血压史，病后有不同 程度的偏瘫，且尚未形成脑疝或形成脑 疝不超过 2h。颅脑 CT 平扫结果血肿体 积 30-96.3ml，中线结构均有移位，17 例破入脑室系统。70 例患者中，27 例 患者行微创血肿清除术治疗，20 例患者 行小骨窗开颅术治疗，23 例患者行骨瓣 开颅血肿清除加去骨瓣减压术治疗。 1.2 治疗方法： 微创血肿清除术：应用颅脑 CT 进行三维立体定位，确定血肿在患者头 皮的具体投影位置，标注最大层面血肿 中心点。局部麻醉，选择适宜长度的颅 内血肿穿刺针作为钻头，钻穿颅骨和硬 脑膜。取出钻芯，缓慢置套芯于血肿腔， 退出时可见陈旧性血液，封上盖帽，从 侧孔连接引流管，抽出部分液态血肿液。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 置针形血肿粉碎针推注冲洗液反复冲洗， 至冲洗液变清，向血肿腔内注液化剂。 关闭 3 小时后开放引流管。穿刺处伤口 可自然愈合，不进行缝合。 小骨窗开颅术：应用颅脑 CT,确 定血肿位置，于血肿中心处标记约 5cm 直切口。全身麻醉后，切口至骨膜，钻 孔扩大骨窗约 3cm,十字切开硬脑膜，先 穿刺取出部分液态血肿，切开皮层至血 肿腔，直视下从中央至四周清除凝血块 和液态血肿。血肿清除 70%或可见闹波 动即可。反复清洗至清洗液变清，在血 肿腔内置 2mm 的硅胶引流管。缝合硬 模，分层缝合肌肉、头皮，引流管固定 于手术切口。 骨瓣开颅血肿清除加去骨瓣减压 术：应用颅脑 CT 进行三维立体定位， 确定血肿在患者头皮的具体投影位置， 标注最大层面血肿中心点，以此为中心， 标记马蹄形或倒钩型切口。全身麻醉， 大骨瓣开颅，前方于发际内近中线，后 方达顶结节，向下延伸达中颅窝底，去 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 除骨瓣，并咬除颞骨达颞窝，未防发生 硬膜外血肿，于骨窗缘悬吊硬脑膜，星 形切开硬脑膜即见到向外疝出的梗死脑 组织，严格止血后减张缝合硬脑膜以获 得充分减压，缝合颞肌和切口。 2 结果 如表 1 所示，微创血肿清除术组 患者存活 24 例，死亡 3 例，存活率为 88.9%，随访 6-20 个月 11 例恢复良好， 为 40.7%；小骨窗开颅组患者存活 16 例，死亡 4 例，存活率为 80.0%，随访 6-20 个月 8 例恢复良好，为 40.0%；骨 瓣开颅血肿清除加去骨瓣减压组患者存 活 19 例，死亡 4 例，存活率为 82.6%，随访 6-20 个月 6 例恢复良好， 为 26.1%。 表 1 三组患者术后情况比较 组别 例数 (n) 死亡 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 (n/%) 存活 (n/%) 无效 (n/%) 恢复 良好(n/%) 致残 (n/%) 微创组 27 3/11.1 24/88.9 3/11.1 11/40.7 10/37.0 小骨窗组 20 4/20.0 16/80.0 2/10.0 8/40.0 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 6/30.0 去骨瓣组 23 4/17.4 19/82.6 3/13.0 6/26.1 10/43.5 注：微创组:微创血肿清除术组； 小骨窗组：小骨窗开颅术组；去颅骨组： 骨瓣开颅血肿清除加去骨瓣减压术组。 3 讨论 高血压脑出血多发于有高血压病 史的中年以上人群，寒冷季节发病较多， 常突然发病，出现头痛、呕吐、偏瘫及 意识障碍等病症，可敬闹 CT、磁共振 进行诊断1 。高血压脑出血发病是由 于高血压病导致患者脑底小动脉发生病 例性变化，在此病理基础上，因情绪激 动、过度脑力与体力劳动或其它因素引 起血压剧烈升高，病变脑血管破裂导致 脑血管出血。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 骨瓣开颅术是治疗高血压脑出血 的传统手术方法，适用于血肿量大或已 经形成脑疝的患者，可充分暴露和彻底 清除血肿，解除对脑组织的局部压迫和 血肿分解产物对神经元的不良反应，从 而降低颅压力2 。但继发的脑水肿会 影响治疗效果，联合去骨瓣减压术，使 水肿脑组织可向外膨胀，降低颅压，提 高手术效果。小骨窗开颅术与骨瓣开颅 术相比，创伤较小，但术中需切开脑组 织，牵拉和电凝止血会引起副损伤，影 响患者康复。微创血肿清除术操作简单， 仅需局部麻醉，约 30 分钟即可完成手 术，能尽快解除血肿压迫，防止脑疝形 成3 。手术使用穿刺正外径小，可避