癔症与心身疾病躯体症状的异同

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 癔症与心身疾病躯体症状的异同 【摘 要】本文关于癔症及心身 疾病的躯体症状的讨论。第一部分集中 于精神分析文献中对这二者的研究。第 二部分将结合具体的病例论述癔症的隐 喻性的表现形式，并试图探讨心身疾病 的原因和它换喻的形式。在讨论心理对 身体影响的同时，也强调身体症状心理 内容的作用。最后，通过三个对立的词 对：借用发生、象形形声、替 代滑动，探讨癔症及心身疾病在原 因、形式及主要的躯体症状方面的关系， 其中也尝试从造字的方式上对症状进行 探讨。 中国论文网 /5/view-5724888.htm 【关键词】能指；身体；隐喻； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 换喻 1、癔症与心身疾病文献研究 1.1 【精神分析词典】Hystrie i 以临床表现的多态性为特点的神 经症。 ENCYCL.恐惧症，有时被称为焦 虑性癔症应与转换性癔症区分开。后者 很典型地以其使医学失效的情绪危机的 强度及躯体效果的多样性而形成不同。 现代的精神分析着重于由言语产生并容 纳正如癔症专有的行为准则的结构布局 的精神系统的癔症结构。 1.2 【多伦多词典】 Psychosomatique ii （部分或全部地）与心理原因相 联系的身体疾病或症状。对 F.多伦多而 言，早期的心身反应可以理解为一种以 身体为介质的语言。 在多伦多的思想中，健康与疾病 均是心身的、精神身体的，直到语言 的获得。身体与心理之间建立了联系， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 置于语言之中，与情感相连。身体成为 了语言，它产生症状，表达着主体未能 用词语言说的内容。 儿童在很小的时候，情感十分的 普及，它可对生理产生作用，削减器质 的土壤并在幼芽之中引起更小的抵抗。 F.多伦多相信并认为，母亲在场的失活 之处更加容易地被病菌所侵袭。与守护 的成年人之间关系的问题会干扰他心理 和身体的生长。 心身问题是什么呢？是一种在身 体上的并不是由于器质性原因所引起的 功能性的伤害。F. 多伦多将对婴儿安全 的伤害置于这类疾病、机能障碍的因素 的首要行列。心身问题是一种焦虑的语 言，一种来自于失衡情境的语言。很常 见地，心身症状带来了一种由于至关重 要关系的连续体的断裂所引起的痛苦。 因而身体勉勉强强地制止了焦虑。 、因 而在父母分居、离异的情况中，当孩子 重新见到父亲时则会呕吐；并非是因为 他不爱他的父亲，F. 多伦多理解到， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 而是因为应当让他准备好土壤；也就是 说反转与母亲相联系的胃中的内容，为 了为接受爸爸而做好准备。否则，在他 的胃肠中，这两种的混合存在着不协调、 不相称的危险。 1.3 【精神分析词典】 Psychosomatique iii 即器质性或功能性的病理现象， 当它们的发作和演化可理解为活生生的 躯体对于危急的符号性情境的反应，但 却没有被主体的无意识如此地对待，这 将其与癔症转换的症状相区分开，而后 者，则是由无意识造成的。 ENCYL.对于精神分析家而言， “心身的”在于在疾病的决定论中去考虑 基于享乐及无意识的欲望方面的主体的 处境。实际上，作为掌握科学的人，医 生所无法捕获的，并不是心理方面，而 是心理所享用的身体。不可复位的断裂 从科学的身体（医学上所认识的）通过 到无意识的身体（对于仅仅是为了主体 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 的享乐的知晓） 。 2、癔症及心身疾病躯体症状的 讨论 2.1 身体是语言 癔症和心身疾病的共同之处在于， 它们反应的是心理与身体的关系，身体 成为了心理表达内容的语言。在这样的 关系中，心理与身体相互联系成为一个 统一体，不同于弗洛伊德在研究中所强 调的二元论的观点：心理与身体处在不 同的位置上，而心理处在比身体更高的 位置。在这一统一体的关系中，存在着 心理对身体的作用，它通过身体发出声 音；同时身体也作用于心理。 在癔症和心身疾病各自的章节中， 我们谈论的是心理如何各自通过替代和 滑动的过程，体现在身体上。在这里， 将更着重于对身体的讨论。癔症和心身 疾病同样关系着身体，而又有所不同， 癔症更多地是登录在符号的身体之中， 而心身疾病则登录在符号的身体之外， 在想象的与实在的身体之间。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 身体是语言，它是心理向外部世 界言说的语言，同时，也是向心理言说 着身体自身的语言。当我们说语言对于 身体的影响的时候，更是在说身体在言 说。拉康指出：“ 通过自己的身体，主 体发表着如此的话语：真实的话语，他 同样也不知道的作为能指而发表的话语。 他所表达的总是都比他想要表达的要多， 总是比他不知所说的要多。 ” iv 这是一个接受能指又在表达能指 的身体。心理的能指通过身体来言说， 同样，身体的能指作用于心理。在很多 例子中，我们可以看到在躯体症状中身 体向心理的言说： （1）癌症患者中会观察到这样 的现象，一些患者在得知自己身患绝症 后，由于过度的恐惧在惊吓致死。 （2）高强度的压力和过度紧张 的情况中，很常见地，这种紧张感会反 映在皮肤系统上，导致荨麻疹等皮肤的 问题。在这样的躯体症状的情况中，身 体的疾病又将信息返回给身体，可能会 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 造成紧张感的增强或形成了附加的恐惧 感和失望。 在上面的例子中，症状并不只是 症状，它不是心理与躯体之间关系的终 点，而是另一个身体向心理作用的起点。 在患病之后，心理要去面对新的情况， 一个患病的身体，或是不完整的身体。 身体的改变强加给了心理新的内容要去 处理，有时是强加一种失去，类似于阉 割的情境。从而，一种阉割所建立的限 制就不止来自于外部，同样是可以来自 于身体自身。 具体到精神的紊乱和器官的紊乱 的情况中。意识的、无意识的内容通过 象的形式将内容传递给器官，可以产生 器官的问题。反过来，躯体症状可以将 疾病的信息和内容，同样通过象的形式， 由器官的感觉象传递回精神部分。当然， 在躯体的情况传递回精神部分而造成心 理反映的过程中，意识和无意识、对来 自于躯体症状的信息进行处理。在这样 的加工之下，如若心理无法正常地处理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 来自于身体的危急的信息，那么则会更 进一步地加重精神的紊乱。因而，当说 起心理与身体的关系时，并不只是在讨 论心理单向地作用于被动的身体，从而 由症状来言说心理的过程，同时也包含 着身体的症状向心理传达信息从而影响 精神现象的内容。 2.2 借用 发生：器质性病变 在精神器官解剖学的讨论中认为， 癔症的躯体症状中并无器官的问题，精 神的过度抑制发生在内中道，未导致器 官的病变。在拉康那里，他从欲望的角 度去理解癔症，认为癔症式的欲望是不 满足欲望的欲望，抑制自己欲望的欲望。 通过外中道的欲望抑制自己内中道的欲 望，是对内中道内源我兴奋一极的抑制， 从而使内源我的一部分丧失工作功能。 因而他把癔症中症状的问题去掉，认为 不满足自己欲望的欲望就是癔症。在对 癔症瘫痪的内眼、内手、内耳、内嘴的 结构分析中，可以看到癔症中外中道与 内中道上的一致的抑制。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 对于心身疾病，是心理的状况直 接导致了实际的器官损害，是心理在经 历过度兴奋、过度抑制的精神紊乱后， 造成了器质性的病变，通过身体作为直 接的心理感受的表达的语言。在这里就 认为，心身疾病对于它的躯体症状来说 具有一种发生的作用，是它直接造成了 器官的损害。 2.3 象形形声 对比癔症和心身疾病，可以大致 归纳出这样的关系： （1）癔症多由多发性的躯体局 部的创伤表现，而一个症状可由另一症 状所代替，以症状群来表达；心身疾病 多对应于典型的或是固定的器质性损害， 其形式可类比于黄帝内经中所说的 “怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、 恐伤肾”。 （2）对这两种疾病的描述都是 存在着器质性和功能性的障碍，但癔症 多表现为功能性的障碍，如口不能言； 心身疾病多表现为器质性的病变，如阑 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 尾炎，但也表现为功能性的问题，如胃 痉挛。 （3）癔症来源于压抑，是对无 意识中欲望的压抑，因而在治疗的过程 中不能去试图帮助患者消除症状，这样 是无效的，应该帮助他去讲话，当被压 抑的欲望得以通过言语来表达时，症状 才能缓解；心身疾病是以躯体为直接语 言的对心理的紊乱的表达，在多伦多的 看法中，它很多时候来自于焦虑。尤其 是对阉割的焦虑。 精神分析将人的身体看成是象形 文字式的，身体直接反映着心理的运作。 在精神分析词典的癔症讨论的部分 中，弗洛伊德表示：“ 这一神经症（癔 症）提出的问题在于生理的身体与遵从 语言秩序的冲动的复现 ，即一个能 指，相遇而产生的问题，症状因此是被 其创造者所忽略的信息，而在其隐喻的 价值中得以理解，并以象形文字的形式 登陆在由于干扰而形成的患病的身体上。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 ”从整体上，可以将身体看作是一种象 形，而从部分上，也可以将癔症的症状 看做是一种象形的形式。如果是这样， 那么可以将心身疾病用我们熟悉的另一 种造字的方式来描述吗，这里则提出这 样的设想，如果说癔症是象形的，那么 可以说心身疾病是形声的吗？ 心身疾病可以是一种形声字的形 式。形声字由两部分组成，一是它的形 旁，一是它的声旁。在最初造字的随意 性之后，当成为一个字后，它的形和它 的声是紧密相连的。 “形” 代表了心身疾 病的精神中的紊乱， “声” 是心理通过身 体的言说。不论是更换了形或是声，它 都不再是之前的那个字。如比喻的“喻” 字，更换它的形旁，它可以变成“渝” ， 更换它的声旁它可以变成“吼” ，不论是 “喻”还是“吼”，它都不再是之前的“喻” 。 形和声被固定下来的结合，表现了心身 疾病的心理内容和躯体症状之间紧密的 联系。形和声的共同的存在，才组成了 心身疾病整体的意义。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 2.4 替代滑动 从癔症和心身疾病的对比中，大 致可以总结出这样一种图示的区分： 第一个图示表示的是癔症的由心 理转换为躯体症状的主要形式，这里也 许并不能囊括所有的癔症的种类，而主 要是以由创伤引起的转换性癔症为主。 突出无意识的位置，是由于在文献的研 究中强调的， “心身疾病没有被主体的无 意识如此地对待（生存的躯体对危急的 符号情境的反应） ，这将其与癔症转换 的症状相区分开，而后者，则是由无意 识造成的。 ” v 在这样的过程中，创伤凸 显了无意识中的冲突，它不能由言语和 躯体表达、也不能通过联想来发泄。被 压抑的欲望或是不被容忍的观念继续在 无意识中运作。通过一种替代的形式， 用躯体的症状来表示，但并未造成了器 官的损害，也可能是借助以前器官的问 题来展现。在此处就要进行一种区分， 在对癔症症状的治疗中，首先要区分躯 体的症状到底是由癔症引起的，还是只 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 是正常的器质性问题。在确定了癔症引 起的症状之后，就要去解析症状的原因， 症状可由不同的原因造成。癔症常以症 状群的形式表现，因而进行区分和理解 是很重要的。在一种“ 突然冒出 ”的替代 的关系中，躯体症状并不是完全被动地 由心理决定，在癔症中，躯体的症状也 是作为独立的符号而存在，可以持续下 去，并将信息反映给心理，对无意识进 行影响。 第二、第三个图示表示的是心身 疾病的形式。第二个图示是与第一个图 示的对应。在心身疾病中往往存在可以 察觉得到的心理内容，因此，它常是在 情景的作用下，心理反应主要以一种滑 动的形式产生了与其有密切联系的器官 的病变。第三个图示是由心理反应到器 质性损害这一过程的细化。 本文将躯体的症状视为能指，通 过能指运行的形式，将癔症和心身疾病 与隐喻和换喻进行类比，突出其替代和 滑动的过程的区别。在阐述身体成为心 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 理的言说的同时，强调身体的症状或是 状态对心理活动的影响。也从造字的方 式的角度，试图阐明这两种症状与象形 字和形声字之间的关系。 注释： i Dictionnaire de la Psychanalyse，Larousse-Bordas，Roland Chemama et Bernard Vandermersch，177 ii Dictionnaire raisonn de loeuvre de F. Dolto，Michel H Ledoux，287 iii Dictionnaire de la Psychanaly