2009年医院面试

问：在完成某项工作时，你认为领导的方式不是最好，自己还有更好的办法。 你应该怎么做？ 答：首先，在原则上，我会尊重和服从领导的工作安排，同时私下找机会， 以请教的口吻，委婉地向领导表达自己的看法。如果领导没有采纳我的建议， 我也要按照领导的要求认真地去完成这项工作。假如领导要求的方式违背原则， 我会坚决提出反对意见。 1.请结合我市农村卫生工作现状。谈谈你对加强农村卫生工作的设想。 【要点提示】 (1)加快农村三级医疗、预防、保健机构建设步伐； (2)争取各级财政对农村卫生工作的经费投入； (3)队伍的建设，不断提高其业务技术素质； (4)努力推广农村合作医疗及各种保健保偿制度。 2.当的医疗卫生行业改革中应重点解决哪些要害问题? 【要点提示】 (1)把握和运用社会主义市场经济发展过程中医疗卫生服务的供求规律，区 分并适应人民群众不同层次的卫生需求，及时调整卫生服务行业的规模与结构， 提高卫生资源利用效益； (2)建立和完善适应社会主义市场经济的卫生投入和补偿机制； (3)研究卫生发展的调控机制，正确引导医疗卫生服务的竟争行为。 3.据你了解当前我国城镇医药卫生体制改革政策的主要内容有哪些? 【要点提示】 (1)推行区域卫生规划，严格收入制度，实行卫生全行业治理； (2)把医疗机构分为营利性和非营利性两类进行治理，非营利性医院政府将 适当给予经费补助，并享受税费优惠政策，医疗收费执行政府指导价格。营利 性医院自主经营，价格放开； (3)理顺卫生执法监督体系，成立卫生监督所，强化卫生执法监督职能。成 立疾病控制中心，加强预防保健工作； (4)医院药品采购实行统一招标，门诊药房收支实行两条线治理； (5)卫生事业单位人事制度改革，实行领导任期目标责任制和全员聘用制， 进行劳动分配制度改革。 4.某年冬季夜间，你接到卫生厅值班室电话报告：郊区某工厂一车间发生 化学试剂爆炸，现场已救出十多名伤员。你作为卫生厅值班副厅长，将采取哪 些措施? 【要点提示】 (1)立即组织急救队伍赴现场抢救，并通知有关医院做好接收伤员的预备； (2)随时将情况报告厅长及上级政府部门； (3)赶到现场组织抢救，按伤情缓急安排转送病人； (4)与现场指挥联系，全面把握伤亡情况。 1、 ARDS 2、 病态窦房节综合征 3、 非阵发性房室交界性心动过速 4、 反流性食管炎 5、 肾小管性酸中毒 6、 嗜铬细胞瘤 7、 多发性骨髓瘤 8、 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症 二、简答题（共 4 题，共 30 分） 1、 系统性红斑狼疮药物治疗的主要治疗措施。 2、 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时血气分析的特点。 答：呼 吸 性 酸 中 毒 合 并 代 谢 性 碱 中 毒 见 于 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 患 发 生 高 碳 酸 血 症 ， 又 因 肺 源 性 心 脏 病 心 力 衰 竭 而 使 用 利 尿 剂 如 速 尿 、 利 尿 酸 等 引 起 代 谢 性 碱 中 毒 的 患 者 。 这 也 是 呼 吸 、 心 肾 科 室 中 常 遇 到 的 情 况 。 病 人 血 浆 pH 可 以 正 常 或 轻 度 上 升 或 下 降 ， 但 HCO3-和 Pco2 均 显 著 升 高 。 HCO3-升 高 是 代 谢 性 碱 中 毒 的 特 点 而 Pco2 升 高 是 呼 吸 性 酸 中 毒 的 特 点 ， 二 者 比 值 却 可 保 持 不 变 或 变 动 不 大 。 延伸问题：肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果： pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-.27.6mmolL，BE-5mmolL ， 其酸碱失衡类型是 A.代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 不懂，请详细解释？ 相关内容 BE（碱剩余）：base excess在标准条件下（血液温度为 38，血氧饱和 度 100%，PaCO2 40mmHg），用酸或碱滴定全血标本至 pH 为 7.4 时所用的酸 或碱量。用酸滴定称碱剩余（+BE），用碱滴定称碱缺失（-BE ）。 正常值：0 3 mmol/L 意义：反映代谢因素的指标。正值表示碱剩余，负值表示碱缺失。 酸中毒：HCO3-/H2CO3 比值20/1，PH 值上升或高于正常上限 7.45。 单纯性 代谢性酸中毒：因血浆 HCO3-下降造成的酸中毒。 代谢性碱中毒：因血浆 HCO3-增多造成的碱中毒。 呼吸性酸中毒：因 H2CO3 增多使 PH 值下降。 呼吸性碱中毒：因 H2CO3 下降使 PH 值升高。 一、血气分析的三步法 简单地讲，三步法包括： 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？ 具体方法如下： 第一步：看 pH 值。正常值为 7.400.05。如果 pH7.35为酸中毒，7.45 为碱中毒； 第二步：看 pH 值和 PCO2 改变的方向。同向改变（PCO2 增加，pH 也升 高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性； 第三步：如果是呼吸性的，再看 pH 值和 PCO2 改变的比例。正常 PCO2 为 405mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2 每改变 10mmHg，则 pH 值反 方向改变 0.08（0.02 ）。例如，如果 PCO2 是 30mmHg（降低 10mmHg）， 那么 pH 值应该是 7.48（增加 0.08）；如果 PCO2 为 60mmHg（增加 20mmHg），则 pH 值应为 7.24（降低 20.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三 步就应比较理论上的 pH 值与实际 pH 值，如果实际 pH 值低于理论 pH 值，说 明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际 pH 值高于理论 pH 值，则说明同 时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的 pH 值，可以有0.02 的 波动。 二、实例 例 1病人的 pH 为 7.58，PCO2 为 20mmHg，PO2 为 110mmHg。 第一步：pH 值大于 7.45，提示为碱中毒； 第二步：PCO2 和 pH 值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2 降低 20mmHg，pH 值应升高 20.08（0.02）即为 7.560.02，与实际 pH 值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 例 2病人的 pH 为 7.16，PCO2 为 70mmHg，PO2 为 80mmHg。 第一步：pH 值小于 7.35，提示为酸中毒； 第二步：PCO2 和 pH 值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2 增加 30mmHg，pH 值应降低 30.08（0.02）即为 7.160.02，而该病人的实际 pH 值恰为 7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。 例 3病人的 pH 为 7.50，PCO2 为 50mmHg，PO2 为 100mmHg。 第一步：pH 值大于 7.45，提示为碱中毒； 第二步：PCO2 和 pH 值同向改变，表明为代谢性； 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 结论：此病人为代谢性碱中毒。 例 4病人的 pH 为 7.25，PCO2 为 25mmHg，PO2 为 90mmHg。 第一步：pH 值小于 7.35，提示为酸中毒； 第二步：PCO2 和 pH 值同向改变，表明为代谢性； 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 结论：此病人为代谢性酸中毒。 例 5病人的 pH 为 7.50，PCO2 为 20mmHg，PO2 为 75mmHg。 第一步：pH 值大于 7.45，提示为碱中毒； 第二步：PCO2 和 pH 值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2 降低 20mmHg，pH 值应升高 20.08（0.02）即为 7.560.02，但病人实际 pH 值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使 病人的 pH 值偏酸。 结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。 例 6病人的 pH 为 6.80，PCO2 为 60mmHg，PO2 为 45mmHg。 第一步：pH 值小于 7.35，提示为酸中毒； 第二步：PCO2 和 pH 值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2 增加 20mmHg，pH 值应降低 20.08（0.02）即为 7.240.02，但病人实际 pH 值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使 病人的 pH 值更偏酸。 结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。 三、需要考虑的其他问题 全面评估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原因，往往需要 动脉血气结合基础代谢情况综合考虑。 （一）病人的基础疾病 1呼吸性酸中毒 对于一个酸中毒病人，首先要判断其 PCO2 是否升高或不象预计的那样低， 如果是，则应考虑下列原因：气道梗阻、气道痉挛、慢性阻塞性肺病 （COPD）、哮喘、气胸、误吸、肺水肿、肺炎、镇静剂过量、麻醉剂过量、 CNS 肿瘤、或神经肌肉疾患。 注意！呼吸性酸中毒病人最终肯定有重碳酸盐（HCO3）的代偿，肾脏在 1216 小时内即开始潴留 HCO3，然而，最大程度的代偿需要 1 周或更长的时 间。呼吸性酸中毒的 HCO3 代偿如下： 急性：1 mEq 的 HCO3 代偿 10mmHg 的 PCO2 增加； 慢性：34 mEq 的 HCO3 代偿 10mmHg 的 PCO2 增加 呼吸性酸中毒病人，如果 HCO3 太高（超过 30 mEq），应考虑慢性呼吸 性酸中毒（COPD、肌营养不良等）或同时存在原发性代谢性碱中毒（呕吐、 脱水、胃管引流）。 2呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是惟一能完全代偿的酸碱平衡紊乱，也就是说，只有呼吸性 碱中毒病人的 pH 值可在正常范围内。 急性：PCO2 每降低 10mmHg，pH 值升高 0.08， HCO3 降低 2 mEq； 慢性：pH 值开始接近正常，PCO2 每降低 10mmHg，HCO3 降低 5 mEq。 表面上尚好的呼吸性碱中毒病人应考虑下列原因：焦虑（应为排除性诊断） 、阿司匹林过量、败血症、发热、肺栓塞、和缺氧。 3代谢性酸中毒 代谢性酸中毒通常分为 2 型。 第一种类型：未测定阴离子间隙（anion gap，AG ）增高性酸中毒 其原因 可通过助记符 MUDPILES 表示：甲醇(methanol) ；尿毒症（uremia ）；糖尿病 酮症酸中毒和酒精性酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis and alcoholic ketoacidosis）；三聚乙醛（paraldehyde ）；异烟肼和铁（INH and iron）； 乳酸性酸中毒（lactic acidosis）；乙二醇（ethylene glycol ）和水杨酸盐 （salicylates ）。 第二种类型：未测定阴离子间隙正常性酸中毒 这是由于酸中毒引起 HCO3 降低，血氯反应性增加，因此，称为高氯性代谢性酸中毒。此型酸中毒的原因 可通过助记符 HARDUP 来记忆：换气过度（hyperventilation）；输酸性液体 （acid infusion）、碳酸酐酶抑制剂（carbonic anhydrase inhibitors）及艾迪生 病（addison disease）；肾小管性酸中毒（ renal tubular acidosis）；腹泻 （diarrhea）；输尿管乙状结肠吻合术（ ureterosigmoidostomy）和胰腺瘘或引 流（pancreatic fistula or drainage）。 4代谢性碱中毒 通常也分为 2 型：氯反应性和非氯反应性。氯反应性代谢性碱中毒可通过 输注或口服氯化钠及补液来纠正，其最常见的原因包括呕吐、脱水、使用 HCO3 及利尿剂；而非氯反应性代谢性碱中毒通常存在有基础内分泌原因，单 纯补液（容量和电解质）不能纠正，其最常见的原因有 Cushing 综合征、使用 皮质类固醇和高醛固酮血症。 5混合性酸碱平衡紊乱 常见的有以下几种： （1）原发性阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并原发性呼吸性碱中毒：这 种情况应立即想到阿司匹林过量和败血症，水杨酸或内毒素引起的乳酸酸中毒 使阴离子间隙增高，而阿司匹林或内毒素对呼吸中枢的直接刺激作用又引起原 发性呼吸性碱中毒。如果排除了这两种疾病，则可能为低血压（乳酸酸中毒） 伴有疼痛（换气过度），或为戒酒期（换气过度）的酗酒（酒精性酮症酸中毒） 者。 （2）阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒：通常见于同时存 在有通气不足的乳酸酸中毒患者，例如心脏骤停病人未进行心肺复苏或低血压 病人同时存在肺水肿。 （3）代谢性酸中毒（酸中毒间隙增高或正常）合并代谢性碱中毒：见于合 并呕吐的代谢性酸中毒者。 （4）原发性呼吸性碱中毒伴代偿性代谢性酸中毒：见于长时间的换气过度 病人，例如妊娠、肝硬化或焦虑的病人。这种情况不会出现阴离子间隙的增高。 （二）脉氧计测定的血氧饱和度 通常使用脉氧计来测定病人的氧饱和度和评估病人的 PO2，如果病人的氧 饱和度在 80%以上，脉氧计极为准确，误差在2%以内。 脉氧计测定的是动脉血的氧饱和度，而不是氧分压。理论上讲，脉氧计测 定的氧饱和度比动脉血气测定的氧饱和度更为准确，这是因为脉氧计直接测定 几乎全部血液的氧饱和度，相反，动脉血气是根据 12%的血液溶解于血 浆中的小部分氧计算出来的，而不是直接测定血红蛋白的氧饱和度。许多临床 医生并不了解这一情况。 然而，脉氧计也存在局限性。首先，病人的任何运动都影响光电血氧计准 确感知不同波长光的能力；其次，任何释放电磁波的仪器都会干扰脉氧计探头 的处理器；最后，这是一种依赖脉搏的测定方法，如果没有脉搏或脉搏很弱， 脉氧计将无法测定氧饱和度。 1健康人 对于健康人，脉氧计可准确地估计氧饱和度，误差在 12%之内。由于其 高度准确，而且无创伤性，因此优于动脉血气分析。 2贫血 贫血病人，只要红细胞压积不低于 15%，仍可使用脉氧计。然而，一旦红 细胞压积低于 15%，则脉氧计就不再准确；红细胞压积在 15%20%之间，通 常也需要动脉血气分析来准确测定氧饱和度。 3镰刀状细胞贫血 对于这些病人，脉氧计的误差在 2%4%，因此，仍优于动脉血气分析。 4低血压 低血压时，由于动脉搏动及血管收缩性下降，可引起脉氧计的读数低于实 际氧饱和度。休克病人，脉氧计读数低不一定代表病人有低氧血症，但如果读 数正常，则可以肯定病人氧合状态良好。 5低体温 低体温时，由于心排血量及外周血流量减少，降低了脉氧计氧饱和度读数 的可靠性。 6一氧化碳中毒 在一氧化碳中毒的情况下，动脉血气和脉氧计都不能提供真正的氧饱和度 值，因为一氧化碳的最大吸光度在测定氧合血红蛋白所用的 2 个波长之一 （660nm）处，因此，脉氧计所测定的氧饱和度，实际上是被氧或一氧化碳饱 和的血红蛋白的百分数，也就是说，一氧化碳使氧饱和度假性升高。如果仅仅 使用脉氧计，则会误认为病人氧饱和度良好，从而漏诊一氧化碳中毒。2/3 的 一氧化碳中毒病人氧饱和度在 9697%以上。 对于疑诊一氧化碳中毒者，需要使用复合血氧计，这种血氧计至少直接测 定 4 种波长，即氧合血、还氧血、一氧化碳和高铁血红蛋白血症的特异吸光度, 从而分离出一氧化碳，得到准确的氧饱和度测定值。 7高铁血红蛋白血症 高铁血红蛋白的吸收是 660 和 940nm 波长的光，随着高铁血红蛋白水平 的增加，氧饱和度下降，直至 85%，以后不管真正的氧饱和度是多少，它都不 再改变。 8氰化物中毒 氰化物中毒不影响血红蛋白的饱和度，但阻断了氧合血红蛋白氧的释放。 因此，氰化物中毒时氧饱和度测定结果应该正常，即使测定结果为 100%也是 准确的，但氧饱和度正常并不能反映氧的组织可利用性。由于细胞呼吸链的细 胞色素氧化酶系统中毒，血液中的血红蛋白虽然完全饱和，但却没有氧“卸载” 给低氧的组织。 9哮喘 大多数哮喘病人均接受氧疗，使他们的氧分压和氧饱和度升高。因此，这 些病人的处理应主要根据临床评估及肺功能的测定（PEV1 或 PEFR），对于 中度或重度发作的患者应进行动脉血气分析。 3、肝性脑病的主要诊断依据有哪些？ 肝性脑病的主要诊断依据为： 严重肝病和（或）广泛门体侧枝循环； 精神紊乱、昏睡或昏迷； 肝性脑病的诱因； 明显肝功能损害或血氨增高。扑击样震颤和典型的脑电图改变有重要参 考价值。正 常 人 空 腹 静 脉 血 氨 为 40 70g/dl 对肝硬化患者进行常规的简易智力测验可发现亚临床肝性脑病。 以精神症状为唯一突出表现的肝性脑病易被误诊为精神病，因此凡遇精神 错乱患者，应警惕肝性脑病的可能性。肝性昏迷还应与可引起昏迷的其他疾病 ，如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等相鉴别 。进一步追问肝病病史，检查肝脾大小、肝功能、血氨、脑电图等项将有助于 诊断与鉴别诊断。 4、 WHO1999 指南中对高血压诊断标准有何规定？ 1999 年世界卫生组织国际高血压联盟（WHOISH ）高血压治疗指南中制订了 18 岁以 上高血压诊断标准和分级 血压水平的定义和分类（mmHg） 类别 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1 级高血压（ “轻度”）140159 9099 亚组：临界高血压 140149 9094 2 级高血压（ “中度”）160179 100109 3 级高血压（ “重度”）180 110 单纯收缩性高血压 140 90 亚组：临界高血压 14090 90 三、问答题（共 5 题，共 50 分） 1、 试述绿脓杆菌性肺炎治疗时抗生素选择及使用原则。 2、 试述洋地黄中毒时心脏表现及其处理特点。 3、 试述急性出血性胰腺炎处理原则。 4、 继发性高脂蛋白血症按病因分类有哪些？ 5、 I 型和 II 型糖尿病在发生机制上有何不同？ a) 名词解释（每题 4 分，共 24 分） 1、 心肌梗塞后综合征 乳 头 肌 功 能 失 调 或 断 裂 乳 头 肌 心 脏 破 裂 室 壁 瘤 栓 塞 心 肌 梗 塞 后 综 合 征 2、 ARDS 3、 肝肾综合病征 4、 胆酶分离现象 5、 Zollinger-Ellison 综合征 6、 骨髓增生异常综合征 二、简答题（每题 7 分，共 28 分） 1、 简述不宜应用洋地黄类药物的情况。 2、 肝硬化腹水的形成机制。 答：腹 水 形 成 的 机 制 为 钠 、 水 的 过 量 潴 留 ， 与 下 列 腹 腔 局 部 因 素 和 全 身 因 素 有 关 ： a:门 静 脉 压 力 增 高 ： 超 过 300mmH2O 时 ， 腹 腔 内 脏 血 管 床 静 水 压 增 高 ， 组 织 液 吸 收 减 少 而 漏 入 腹 腔 。 b:低 白 蛋 白 血 症 ： 白 蛋 白 低 于 31g/L 时 ， 血 浆 胶 体 渗 透 压 降 低 ， 致 血 液 成 分 外 渗 。 c:淋 巴 液 生 成 过 多 ： 肝 静 脉 回 流 受 阻 时 ， 血 浆 自 肝 窦 壁 渗 透 至 窦 旁 间 隙 ， 致 胆 淋 巴 液 生 成 增 多 （ 每 日 约 7-11L,正 常 为 1-3L） ， 超 过 胸 导 管 引 流 的 能 力 ， 淋 巴 液 自 肝 包 膜 和 肝 门 淋 巴 管 渗 出 至 腹 腔 。 d:继 发 性 醛 固 酮 增 多 致 肾 钠 重 吸 收 增 加 。 e:抗 利 尿 激 素 分 泌 增 多 致 水 的 重 吸 收 增 加 。 f:有 效 循 环 血 容 量 不 足 ： 致 交 感 神 经 活 动 增 加 ， 前 列 腺 素 、 心 房 以 及 激 肽 释 放 酶 -激 肽 活 性 降 低 ， 从 而 导 致 肾 血 流 量 、 排 钠 和 排 尿 量 减 少 。 3、 类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别要点。 4、 DIC 的诊断标准。 答：1 、 存 在 引 起 DIC 的 基 础 性 疾 病 2、 有 下 列 两 项 以 上 者 多 发 性 出 血 倾 向 ； 不 易 解 释 的 休 克 ； 多 发 性 微 血 管 栓 塞 症 状 和 体 征 ； 抗 凝 治 疗 有 效 3、 实 验 室 3 项 以 上 异 常 1） 血 小 板 明 显 减 少 或 呈 进 行 性 减 少 2） 纤 维 蛋 白 原 低 于 1.5g/L 或 进 行 性 下 降 3） 3P 实 验 阳 性 或 血 清 FDP 大 于 20mg/L 4） 凝 血 酶 原 时 间 比 正 常 对 照 延 长 3s 以 上 或 呈 动 态 性 变 化 ； 5） 纤 溶 酶 原 含 量 及 活 性 降 低 6） AT- 含 量 及 活 性 降 低 7） 血 浆 因 子 ： C 活 性 小 于 50%。 需 排 除 重 症 肝 病 并 发 凝 血 功 能 异 常 和 原 发 性 纤 维 蛋 白 溶 解 症 。 本 病 预 后 不 良 ， 常 为 临 终 病 情 ， 危 及 生 命 。 三、问答题（任选 3 题，每题 16 分，共 48 分） 1、 原发性高血压与哪些继发性高血压相鉴别？写出鉴别要点。 2、 试述上消化道大出血的病因及处理。 答：上 消 化 道 出 血 的 病 因 很 多 ， 常 见 为 消 化 性 溃 疡 ， 急 性 胃 黏 膜 病 变 ， 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 以 及 胃 癌 。 治 疗 原 则 ： 1.积 极 控 制 出 血 ; 2.治 疗 原 发 病 ; 3.必 要 时 输 血 及 手 术 治 疗 。 一 般 治 疗 大 出 血 宜 取 平 卧 位 并 将 下 肢 抬 高 、 头 侧 位 ， 以 免 大 量 呕 血 时 血 液 反 流 引 起 窒 息 ， 必 要 时 吸 氧 、 禁 食 。 少 量 出 血 可 适 当 进 流 食 ， 对 肝 病 患 者 忌 用 吗 啡 、 巴 比 妥 类 药 物 。 应 加 强 护 理 ， 记 录 血 压 、 脉 搏 、 出 血 量 及 每 小 时 尿 量 ， 保 持 静 脉 通 路 ， 必 要 时 进 行 中 心 静 脉 压 测 定 和 心 电 图 监 护 。 补 充 血 容 量 当 血 红 蛋 白 低 于 90g/L， 收 缩 压 低 于 90mmHg 时 ， 应 立 即 输 入 足 够 量 全 血 。 肝 硬 化 患 者 应 输 入 新 鲜 血 ， 因 库 血 含 氨 量 高 而 易 诱 发 肝 性 脑 病 。 开 始 输 液 应 快 ， 但 老 年 人 及 心 功 能 不 全 者 输 血 输 液 不 宜 过 多 过 快 ， 否 则 可 导 致 肺 水 肿 ， 最 好 进 行 中 心 静 脉 压 监 测 。 如 血 源 困 难 可 给 右 旋 糖 酐 或 其 它 血 浆 代 用 品 ， 但 右 旋 糖 酐 24 小 时 内 不 宜 超 过 1000ml， 以 免 抑 制 网 状 内 皮 系 统 ， 加 重 出 血 倾 向 。 止 血 措 施 一 般 先 采 用 内 科 保 守 治 疗 ， 如 果 无 效 再 考 虑 外 科 手 术 。 1. 药 物 治 疗 近 年 来 对 消 化 性 溃 疡 疗 效 最 好 的 药 物 是 质 子 泵 抑 制 剂 奥 美 拉 唑 ， 每 日 40mg 80mg 静 注 或 静 滴 。 常 用 H2 受 体 拮 抗 剂 西 米 替 丁 每 日 3 4 次 ， 每 次 400mg 静 滴 ， 或 雷 尼 替 丁 每 日 3 4 次 ， 每 次 400mg 静 滴 ， 或 雷 尼 替 丁 每 日 3 4 次 ， 每 次 50mg 静 滴 。 上 述 三 种 药 物 用 药 3 5 日 血 止 后 皆 改 为 口 服 。 对 消 化 性 溃 疡 和 糜 烂 性 胃 炎 出 血 ， 可 用 去 甲 肾 上 腺 素 8mg 加 入 冰 盐 水 100ml 中 口 服 或 作 鼻 胃 管 滴 注 ， 也 可 使 用 凝 血 酶 ， 经 纤 维 内 镜 或 口 服 应 用 ， 口 服 每 次 用 量 一 般 为 2000u 20000u， 1 6 小 时 可 重 复 。 凝 血 酶 需 临 床 用 时 新 鲜 配 制 ， 且 服 药 同 时 给 予 H2 受 体 拮 抗 剂 或 奥 美 拉 唑 以 便 使 药 物 得 以 发 挥 作 用 。 食 管 、 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 时 垂 体 后 叶 素 是 首 选 药 物 ， 但 作 用 时 间 短 ， 以 往 主 张 小 剂 量 用 药 ， 垂 体 后 叶 素 20u 溶 于 5 葡 萄 糖 200ml 中 ， 于 20 分 内 缓 慢 静 滴 ， 必 要 时 每 3 4 小 时 可 重 复 应 用 ， 但 每 日 不 超 过 3 次 为 宜 。 近 年 来 有 采 用 大 剂 量 ， 但 如 浓 度 过 大 、 滴 速 过 快 ， 可 使 全 身 小 动 脉 和 平 滑 肌 收 缩 ， 副 作 用 较 多 ， 可 出 现 面 色 苍 白 、 恶 心 、 呕 吐 、 排 便 及 肠 绞 痛 等 症 状 ， 并 可 引 起 高 血 压 、 心 率 失 常 、 心 绞 痛 甚 至 心 肌 梗 死 ， 因 此 患 高 血 压 病 、 冠 心 病 或 孕 妇 不 宜 使 用 。 有 主 张 同 时 舌 下 含 硝 酸 甘 油 或 硝 酸 异 山 梨 醇 酯 。 80 年 代 以 来 有 采 用 生 长 抑 素 ， 可 减 少 内 脏 血 流 量 30 40 ， 对 上 消 化 道 出 血 的 止 血 效 果 较 好 。 一 般 用 奥 曲 肽 ， 可 用 0.1mg 加 入 10 葡 萄 糖 静 脉 推 注 ， 继 以 每 小 时 25 50g 加 入 10 葡 萄 糖 1000ml 中 滴 注 24 小 时 。 2.三 腔 气 囊 管 压 迫 止 血 适 用 于 食 管 、 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 。 即 时 止 血 效 果 明 显 ， 但 必 须 严 格 遵 守 技 术 操 作 规 程 以 保 证 止 血 效 果 ， 并 防 止 窒 息 、 吸 入 性 肺 炎 等 并 发 症 发 生 。 3.纤 维 内 镜 直 视 下 止 血 目 前 常 用 的 有 ： 局 部 喷 洒 5 碱 式 硫 酸 铁 溶 液 。 组 织 粘 合 剂 如 国 产 TH 胶 ， 有 遇 水 、 血 液 、 组 织 液 立 即 固 化 的 特 性 。 或 用 凝 血 酶 30000u 溶 于 生 理 盐 水 30ml 中 喷 洒 。 经 内 镜 注 射 硬 化 剂 至 曲 张 的 静 脉 ， 对 食 管 静 脉 曲 张 效 果 好 。 硬 化 剂 有 乙 氧 硬 化 醇 、 鱼 肝 酸 油 钠 等 。 一 般 多 主 张 注 射 后 用 H2 受 体 拮 抗 剂 或 奥 美 拉 唑 ， 以 减 少 硬 化 剂 注 射 后 因 胃 酸 引 起 溃 疡 与 出 血 。 经 内 镜 作 高 频 电 凝 止 血 或 激 光 止 血 ， 成 功 率 可 达 90 以 上 ， 适 用 于 不 宜 手 术 的 高 危 患 者 。 特 别 是 血 管 硬 化 不 宜 止 血 的 老 年 患 者 。 4.经 皮 肝 胃 冠 状 静 脉 栓 塞 术 （ PTO） PTO 用 于 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 经 垂 体 后 叶 素 或 三 腔 气 囊 管 压 迫 治 疗 失 败 的 患 者 。 5.手 术 治 疗 经 上 述 处 理 后 ， 大 多 数 上 消 化 道 大 出 血 可 停 止 。 如 仍 无 效 可 考 虑 手 术 治 疗 。 食 管 、 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 可 考 虑 口 腔 或 脾 肾 静 脉 吻 合 等 手 术 。 胃 、 十 二 指 肠 溃 疡 大 出 血 患 者 早 期 手 术 可 降 低 死 亡 率 ， 尤 其 是 老 年 人 不 宜 止 血 又 易 复 发 ， 更 宜 及 早 手 术 ， 如 并 发 溃 疡 穿 孔 、 幽 门 梗 阻 或 疑 有 恶 变 者 宜 及 时 手 术 。 3、 试述慢性肾功能衰竭的发病机理。 4、 试述支气管哮喘的处理原则。 广州医学院硕士生入学考试内科学试题（1998） 一、名词解释（共 20 分） 1、 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 2、 病态窦房结综合征 3、 肾小管性酸中毒 4、 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 5、 胰岛素抵抗综和征（X 综合征） 二、简答题（30 分） 1、 厌氧微生物所致肺炎的诊断要点及治疗原则。 2、 抗心律失常药物分类原则及各举 2 例 3、 在 Graves 病发病机制中免疫功能有何特征。 三、问答题（50 分） 1、 试述成人呼吸窘促综合征的病因和发病机制、病理生理的改变。 （20 分） 2、 请谈谈血甘油三酯与动脉粥样硬化的关系。 （15 分） 3、 急性上消化道大出血的治疗原则如何？（15 分） 一、 弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症(Graves 病)与亚急性甲状腺炎伴短 暂甲状腺功能亢进鉴别时,在实验室检查结果上有哪些主要区别,在治疗措施 上又在哪些相异? 二、皮质醇增多的病因主要有哪几种？血浆肾上腺皮质激素(ACTH)测定在 病因诊断上有何意义？ 三、糖尿病不同临床类型各具哪些特点？对不同临床类型的糖尿病患者在 治疗上有哪些异同？ 四、高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要发病机理如何？在临床上为何常突出 表现为神经精神症状？ 五、下丘脑-垂体功能试验中的兴奋试验目前已较多应用于临床的有哪几种?并 例举一种说明其应用目的及临床意义如何? 1. 首先 3 分钟的自我介绍和自己来到番禺医院的优势；2.如果医院推行电 子病历，而多部分年纪大的同事，习惯用手写病历，反对电子病历，该 符合处理！3.如何看待编制内和编制外人员收入不同的情况。 1、 作为一名医务工作者，你认为你有哪些优势和不足？ 一我是一名医务工作者，从事医务工作，能够接触各式各样的人，经常处理 一些紧急事件，这就使我具有较强的为人处事的能力，遇事比较冷静、处理事 情层次分明，干脆利落，做事认真、稳重、耐心细致。 二是我有比较强的团体精神，能和同事建立起一种相互信任的合作关系，有 良好的倾听能力和沟通能力，能和其他人互动，共享信息和荣誉，对待工作认 真努力，能够及时完成，并且很乐意帮助同事，乐于承担本职工作以外的工作， 而且在工作中这种精神得到了提高和完善。 三，俗话说，人无完人，金无足赤，同样在我身上也存在着不足之处，诸如社 会阅历浅，工作经验少等，只有通过自身不断地发现，再改正，并真诚、虚心 地向别人请教学习，才能克服缺点，不断完善自已。 2、 你在值班的时候，在你面前一个急症病号突然晕倒，你如何处理？ 一在工作中遇到这样的事情是正常的，我应该冷静，迅速，妥善地处理这件 事，不应该有所慌张。 二，立刻检查这位患者的生命体征，看是否稳定，并且同时将这一情况汇报医 院总值班医生。 三，若病人病情稳定，那么我将和值班护士一起对这位病人的情况做出相应的 对症处理 四，若病人情况危机，比较严重，我应该立刻联系其他科室正在值班的医生， 请求协助治疗。 五，治疗过程中，不能擅离职守，更不能自行安排替班，若是病人做检查等需 要我的陪同，应该跟总值班医生汇报情况，得到批准后再离开。 3.你是一名急诊科医务人员，在你值班的时候，你的亲戚好友找你有急事，你 会怎么做？ 一，仔细询问亲戚好友，了解急事的具体情况，性质等，再作出相应的判断。 二，若是这件急事跟我的职业相关，比如亲戚身体不适，或者受伤等，我会根 据当时值班时的情况，根据病情的轻重缓急来处理，先处理严重的病人，绝对 不会因为私人关系优先照顾亲戚 三，若是私人事情，我会跟亲戚说明我们急诊值班的原则，必须坚守岗位，不 得擅离职守，看是否可以等我下班后再帮他处理，相信我的亲戚好友能够理解 四，若是事情真的很紧急，我会向医院总值班医生请假，经值班领导同意并安 排有关人员替代后，方可离开值班岗位； 4、你被录用以后，如果抽调你去下乡支农，你会做哪些准备工作？ 一，作为新录用的医生，到基层进行锻炼是非常必要的，而且基层的工作也非 常重要，因此我不会抱怨，而是以积极的心态去基层锻炼，争取通过这次锻炼 能够丰富我的基层工作经验，为以后更好地做好工作打下良好的基础。 二，查阅相关资料，深入了解国家农村政策和措施， 三，是通过有关部门了解本乡镇的经济发展总体状况，如统计局等 五，是深入田间地头了解实际情况，了解群众的想法，了解当地薄弱的环节， 并作出自己工作的规划，和工作中的重点问题。 5.你如何看待个别医务工作者违反规定收受红包？你如果遇到这种情况，你会 怎么做？ 一，收红包这种现象是存在，但是这种情况是个别，而不是普遍的，大多数医 生是拒收红包的。近年来，卫生主管部门多次拿“收红包”开刀，开展行业不 正之风整顿工作。从建立举报电话，到设立廉洁账户；从聘请社会监督员暗访； 中华人民共和国执业医师法中规定：医师不得利用职务之便，索取、非法 收受患者财物或者牟取其他不正当利益，收红包的问题近几年已经有了很大的 改变。 二，医院大部分都是公有制，医生的正常收入是靠资历，职称来定，有能力的 医生，干工作就多，拿的并不多，这样就心理不平衡，也是收红包的原因之一。 社会大环境造成了医生受红包，其实受红包的根子也不在医生。病人往往有这 样的观点，以为不送医生红包，医生就不会认真看病，其实，这是误解。 三，当我遇到这样的情况，我会跟患者说明绝对不收红包，并且跟他说明，真 正的病人，不送红包，医生也会认真看病的，医生不会拿病人的生命开玩笑， 这是我们的职业道德，作为一个医生最起码的准则。 6、在你值班的时候，如果发现群体性亚硝酸中毒你如何做？ 一，立刻向院级领导汇报这一情况，包括中毒的大致人数，地点，严重情况等 二，立刻与总值班医生联系，汇报具体情况后，请求总值班医生通知医院各个 科室，做好抢救大量病人的准备。 三，抢救病人应分清轻重缓急，重伤的应先抢救，进行抢救的同时，务必尽快 与患者家属取得联系 四，通知医院保安人员维持秩序，并且注意安抚家属情绪，防止事态进一步恶 化 五，这一过程中有什么情况要随时向上级汇报 7、国家正在大力发展社区卫生，我市卫生局决定，从今年起，所有新录用医务 人员，必须到乡镇社区卫生院服务 5 年，你认为在社区你的作用大还是在市级 医院作用大？ 一，国家大力发展社区卫生服务事业，这是利国利民的政策，作为新录用的医 生，到基层进行锻炼是非常必要的，而且基层的工作也非常重要，因此我不会 抱怨，而是以积极的心态去基层锻炼 二，发挥作用的大小，我认为要辩证地看。到基层去工作，能够丰富我的基层 工作经验，可以提高我的基本业务水平，是为了为以后更好地做好工作打下良 好的基础 三，然而市级医院能够接触到的病种多样，锻炼的机会相对也多，业务水平能 得到很大的提升，因为有了之前在社区积累下的经验，能够发挥更大作用 8、.你觉得你所实习的医院有哪些地方不是很合理，你是怎样处理的。 一，在实习的过程中，我发现我实习的医院中，对残疾人提供的设施比较少 二，针对这一情况，我会和同学一起先作出调查，比如计算一周内进入医院的 残疾人人数，请残疾人填写一些问卷调查等。 三，调查结束后，我会详细地写一份调查报告交给医院，分析病人的满意程度 和需要添加的设备，提出切实可行的方案供医院参考，希望这些情况能够得到 医院的解决 9.某大型医药企业推销员来你科室推销药品，声称已经在医院打通关系并且其 他同事都已收下红包，只要你这里帮忙多开药品，就能按比例提成，在准备送 你红包时，此时刚好同事进来，你该如何处理？ 一，我会跟药代说明绝对不收红包，作为一个医务工作者，我有最起码的职业 道德 二，积极跟同事沟通，说明这样的事情是第一次发生，并且向同事请教，下次 再遇到这样的事情要如何解决 三，进行自我反省，看看自己平时是不是言语或者行为方面有所不妥，给药代 造成了错误的印象，引起了误会！ 四，如果这种收红包的现象确实发生的话，我应该向医院建议健全有关制度 10、在当今社会医疗纠纷成为了热点话题，你是怎样看待的？ 一，医疗纠纷及医疗事故的发生是不可避免的，特别是近年来受诸多因素的影 响，医疗事故的发生率呈明显上升趋势。 二，分析近年来发生的各类型医疗纠纷及事故，几乎都能从责任方面找到教训。 如工作不认真，制度不落实，说话随便、不讲技巧等。因此，我觉得要做好防 范医疗纠纷工作，就必须强化各级各类人员的责任意识。 三，谁也不愿意看到医疗纠纷的发生，因为医患双方的意愿都是一致的。作为 医生，跟患者患儿一定要加强沟通，相互理解和信任。医学是一个专业性很强 的领域，患者首先要信任并遵守医生的嘱托，主动配合医生的治疗和检查，同 时了解一些疾病常识。而“医者父母心” ，医生也要以一种和善、耐心的态度对 待焦急的患者，建议作相关检查和治疗时，要向家属交待清楚。这样才能从主 观上防止纠纷的发生，从而保证医疗工作的顺利进行，让患者得到及时治疗， 尽快康复。 11.当下的 H1N1 流行，你是卫生局的人，搞一次宣传活动，如何组织？会遇到 什么重点问题？ 一，当前 H1N1 的流行，造成了全球蔓延，我们在思想上首先要重视这个事情， 必须大力宣传如何预防，并且告之一些常规的处理原则 二，拟定计划，就活动的时间、地点、对象、需要协调的部门、必要的资金、 活动工作人员的选择、活动的具体形式、具体内容，报领导批准。 三，做好准备工作，提前协调好各个部门、申请资金、进行工作人员的选择与 培训、联系街道等基层部门，请他们协助这次工作。并且印发一些宣传册，便 于当场发放。 四，在实施的过程中，做好组织、协调工作，保证活动圆满举行 五，活动结束后，要及时总结，向领导汇报并总结经验教训。 12.如果你在门诊，突然发现一个病人疑似 H1N1，你该怎么处理 一，首先要保持冷静的态度，不要惊慌，在医院遇到这样的病人很正常 二，以委婉的语气告诉病人他需要做别的检查，然后带他去另一间房间进行隔 离。 三，立刻将这一情况汇报上级，并且说明已经对病人进行隔离 四，口气委婉地告知这个病人，他可能患有 HIN1，要确诊还要进行别的检查， 希望他能够配合我们的工作，进行隔离，不要到处走动 2008 年 10 月 14 日宜宾事业(卫生）面试题 1,很多医生不明原因的死亡，有的累倒在工作岗位上，说说你的看法？ 2,现在农民交 20 元入合做医疗，解决了看病难的问题，你的看法？ 3, 如果你是 120 的医生，接到一个电话，有一个车祸，你怎么办? 问题 1：你计划如何适应新岗位工作？ 首先要了解医院的相关政策、规定，还有科室领导的具体要求和方针；然后根 据科室情况，对相关专业内容进行有侧重的复习和掌握；还有科室的同事都是 经验丰富了，我要向他们多多请教和学习，更重要的是自己一定要多下功夫， 在工作中不断的总结和进步。我目前应聘的内科医生岗位，自己之前是有一定 的岗位经验了，我相信通过努力，我一定会很快适应。 问题 2：你做错了一件事，但是是因为领导指挥失当，现在记者要来采访你了， 你怎么处理？ 答：是我做错了事情，首先要勇于承认，诚恳对待。但是另一方面，我在事情 上代表的不是我个人，还关系到科室和医院的影响，所以在承认错误的时候， 要注意措词，以免造成坏的影响。关于领导指挥失当的事，我一定会和领导进 行一个沟通，不管错误的责任谁大谁小，一定不能有抱怨情绪。领导的指挥角 度不一样，考虑事情会更多，我们要理解和支持他。 问题 3；你有一个同事，很有开拓进取的精神，但是有时是独断专行，你怎么 处理和他的关系？ 答：我认为处理好同事关系的原则是，多看到别人的长处，毕竟人无完人。这 个同事的开拓进取精神，我想不单是对科室而且是对整个医院都是很难得的， 值得大家学习。另一方面，这样的性格有独断专行的表现并不奇怪，我想这样 性格的人也不会拒绝意见，关键是要就事论事进行沟通，诚恳的不带情绪的； 再者，同事之间不单是工作上的沟通，在生活上也应该相互帮助，我想彼此之 间有深厚的同事情谊，有不同意见时也可以更好交流吧。 问题 4，题目很长，只记得后面是：你谈谈保增长、保民生、保稳定的理解 （一）肾病 1.试述泌尿系局部对尿路感染防御机制 2.简述肾小管调节机体酸钙平衡机制 3.简述肾小管酸中毒分类及远端 RTA 的临床表现 4.简述慢性肾衰分期 （二）风湿病 1.类风湿关节炎 1987 年美国风湿病学院诊断标准 2.SLE 的可能发病机制 3.痛风临床表现 4.强直性脊柱炎病理表现 （三）消化 1.机体清除血氨的主要途径 2.试述分泌性腹泻的特点及病因 3.简述返流性食管炎发病机制 4.试述脂肪肝病因及临床诊断要点 （四）心血管/老年医学 1.试述创伤性血流动力学检查的应用及临床意义 2.试述洋地黄适应症，禁忌症 3.透壁性心梗与内膜下心梗区别 4.肥厚性心肌病 UCG 表现 （五）血液 1.检测凝血障碍的方法 2.急淋 FAB 分类 3.再障的鉴别诊断 4.MM 诊断标准 （六）内分泌 1.简述神经系统与内分泌系统之间如何调节，相互协调而维持机体正常 N- 内分泌功能。 2.简述垂体 PRL 瘤病因，临床表现，实验室检查及治疗措施 3.简述甲装腺危象临床表现及防治 4.简述低血糖临床分类及防治 （七）呼吸 1.呼吸机应用指征 2.急性呼吸窘迫综合征的发病机制 3.支气管扩张的病理生理改变 4.军团菌肺炎的病因，临床表现 钟摆律 简答： 什么是点？意义？ 脾大的诊断？ 冠心病的分型？ 什么是？由什么菌引起？ 旰硬化的并发症？ 消化性溃疡质子泵抑制剂种类？ 的诊断？ 种造血干细胞疾病？ 问答：意识障碍的分