2011年度武夷山乡镇卫生院考评细则修改

二 0 一 一 年 度 乡 镇 卫 生 院 、 社 区 卫 生 服 务 中 心 综 合 目 标 考 评 细 则 （一）经济考评指标（10 分） 项目 考 评 内 容 分值 评 分 标 准 考评记录 得分 按照会计法 、国家统一会计制度 进行会计核算。 0.8 1、 根 据 医 院 会 计 制 度 建 立 医 院 财 务 管 理 系 统 （0.2 分 ） 2、按要求及时报送各项会计、统计资料，迟报一次扣 0.1 分，扣完为止（0.2 分） 3、及时性正确处理债权、债务，违规一项扣 0.1 分， 扣完为止（0.2 分） 4、妥善保管会计资料，错一笔扣 0.1 分，扣完为止 （0.2 分） 经济 管理 10 分 遵守财经纪律和有关规定。 1.0 1、遵 守 物 价 政 策 不 乱 收 费 ， 发 现 一 笔 扣 0.1分 ， 扣 完 为 止 。 （ 0.4分 ） 2、 按 规 定 正 确 使 各 种 票 据 ， 违 规 一 项 扣 0.1 分 ， 扣 完 为 止 （ 0.2分 ） 3、 不 设 小 金 库 ， 每 笔 收 入 出 据 正 规 票 据 ， 违 规 一 项 扣0.1分 ， 扣 完 为 止 （ 0.4分 ） 2 项目 考 评 内 容 分值 评 分 标 准 考评记录 得分 增收节支 4.7 1、医疗收入达到上年水平满分，每下降 0.5 万元扣 0.3 分（1.5 分） 2、药品收入达到上年水平满分，每下降 0.5 万元扣 0.2 分（1.5 分） 3、有业务结余的满分，业务结余负数的每负 1 万元扣 0.5 分（1.5 分） 4、招待费在平均水平以下的满分，超平均水平的扣 0.2 分（0.2 分） 内部控制 0.5 有绩效方案的满分，没有的扣 0.5 分（0.5 分） 固定资产管理 0.5 按 制 度 管 理 单 位 固 定 资 产 ， 账 实 不 符 的 ， 发 现 一 项 扣0.1 分（0.5 分） 经济 管理 10 分 基本药物制度 2.5 1、药品实行零差价销售，发现违规一味药品扣 0.1 分， （0.5 分）实行倒扣分。 2、门急诊、住院人次数比上年上升的满分，每下降 1% 扣 0.5 分（1 分） 。 5、人均门诊、住院费用比上年下降的满分，每上升 1% 扣 0.1 分（1 分） 。 3 （二）业务质量（20 分） 项目 内 容 与 要 求 分值 评 分 标 准 考评记录 得分 1、无医疗事故，无医疗纠纷。 2 发生医疗事故不得分。实行倒扣分，每起一级事故倒扣 2 分 ， 每 起 二 级 以 下 事 故 倒 扣 1 分 ； 发 生 医 疗 纠 纷 属 院 方 责 任 每 起 扣 0.5 分 。医疗纠纷有登记，未做到扣 0.5 分。 2、有医疗质量控制记录本，定期开展院内自 查、整改、反馈。 1 未设置医疗质量控制记录本不得分，有记录本无记录扣 0.5 分。 3、有完整的住院（含观察）病历，质量符合 要求。 2 抽查当年病历 10 份，甲级病历达到 60，达不到扣 1 分， 出现丙级病历每份扣 0.5 分，扣完为止（2 分） 。提供抽查 病历每少一份扣 0.2 分。 甲级率 丙级率 4、出入院诊断符合率达 85，治愈好转率 达 90。 1 各占 0.5 分。住院登记表不清楚，填写不规范不得分。 5、门诊处方合格规范，合理科学用药。 1 抽查近半年内处方 20 张，书写不规范每张扣 0.05 分；用药不合理每张扣 0.05 分； 6、常规使用门诊病历，门诊病例书写规范、 项目填写完整。 2 抽查 5 名以上门诊病人，使用率未达 80%不得分。病例书写 不符合规范要求，每份扣 0.2 分。 使用率 医疗 护理 工作 量和 质量 20 分 7、危重病人有病危通知单，抢救有记录。 0.5 无病危通知单扣 0.25 分，抢救无记录扣 0.25 分。 4 项目 内 容 与 要 求 分值 评 分 标 准 考评记录 得分 8、加强医院感染管理，严把感控质量关，严 防院内感染。 1 制度(包括各科的感染管理制度) 健全占 0.4 分，监测有记 录，查包括紫外线、消毒液的监测及登记，医疗垃圾的分类、 处置等 3 项，每项达不到要求扣 0.2 分。 9、有急诊抢救室，按要求配备抢救药品、器 械，每日清点 1 次并记录，保证急救物品完 好状态。 0.5 无急诊室不得分，未按要求配齐药械扣 0.3 分，建立急救药 品、物品清点本，每日有清点记录，漏清点每次扣 0.1 分。 10、医疗护理无事故；差错有登记有处理。 1.5 建立差错登记本，发现差错及时记录并上报院部，院内进行 分析、整改。差错无登记一次扣 0.5 分。无差错，每月登记 一次，未登记每次扣 0.1 分。 11、严格执行护理常规、做好交接班工作、 保证护理安全，正确执行医嘱。 1 建 立 医 嘱 查 对 本 ， 实 行 班 班 查 对 ， 两 人 签 名 ， 未 进 行 查 对 、 签名 弄 虚 作 假 发 现 一 次 扣 0.2 分 。 12、护理室、病房整洁、肃静、舒适。 1 护理室、病房达不到要求酌情扣分。 13、严格、细致、全面观察病情，做好护理 记录。护理各种表格书写合格率 85以上。 1 按福建省病历书写规范正确书写护理文件，未写护理记 录 1 份扣 0.2 分（含观察病人护理记录） ，未按规范书写酌 情扣分。 14、严格执行无菌操作规程，应具备高压灭 菌条件。一次性用品保存、使用符合要求。 1 现场查看科室、注射室，不具备高压灭菌条件,扣 0.5 分;一 次性用品保存、使用不符合要求扣 0.5 分。 医疗 护理 工作 量和 质量 20 分 15、基本药物制度零差率销售的执行情况。 1.5 按照基本药物临床应用指南：基本药物处方集和处方管理 办法的要求规范，合理使用基本药物。 5 16、门（急）诊人次、出院人次 1 根据报表数据，同期对比每下降 10%，分别扣 0.5 分。 17、药品管理 1 每发现一种发霉、过期药品扣 0.2 分，麻醉精神药品做到 “5 专”管理 （三）村卫生所管理（6 分） 项目 内 容 与 要 求 分值 评 分 标 准 考评记录 得分 1、按市局布置要求每个乡镇、社区做好三 所卫生所实行乡村服务一体化管理 2 未完成一所扣 1 分，实行倒扣分。 2、对乡村医生实行基本公共卫生工作绩效 考核，每年考核二次，按时上报考核情况。 1 未开展不得分，考核情况上报不及时扣 0.3 分，未向考核对 象反馈扣 0.3 分，未向村民公告扣 0.3 分。 查三村，每发现一名乡村医生现场考核考核与上报情况不符 扣 0.2 分，扣完为止（0.6 分） 。 3、村卫生所建设项目完成情况。 1 按市政府201178 号执行，未完成项目建设，每所扣 0.5分。 4、对村卫生所实行药品配送制度及基本药 物零差价销售执行情况。 1 根据该乡镇、社区村卫生所数量，每差一所未执行扣 0.5 分。 村卫 生所 管理 6 分 5、乡医例会、培训情况。 1 按要求每季度召开 1 次例会，少一次扣 0.2 分，未完成培训扣 0.2 分。 6 （四）基本公共卫生服务（40 分） 项目 内 容 与 要 求 分值 评 分 标 准 考评记录 得分 1、建立居民健康档案及管理。 5 2、健康教育。 4 3、预防接种。 5 4、0-6 岁儿童健康管理。 5 5、孕产妇健康管理。 5 6、老年人健康管理。 4 7、高血压患者健康管理。 4 8、糖尿病患者健康管理。 3 9、重性精神疾病患者管理。 3 10、传染病及突发公共卫生事件报告和处理 1 基本 公共 卫生 服务 40 分 11、卫生监督协管管理 1 1、按武卫201163 号执行 2、按福建省基本公共卫生服务项目绩效考核指导标准 （试行） 考核各项指标得分比折算实际得分。 7 （五）行政管理（6 分） 项目 内 容 与 要 求 分值 评 分 标 准 考评记录 得分 1、有健全的院（所）务委员会，成员分工 明确，并实行集体领导制。凡属重大事项及 2 千元以上开支须经院务会集体研究决定， 并经院所分管领导（或院委会成员）审核签 字，主要领导审批。5 千元以上开支要报卫 生局审批。 1 查看文件、会议记录等有关材料。院委会不健全扣 0.5 分， 不按制度办事一件扣 0.5 分，上级交办工作发现未及时完成 扣 0.5 分，有突出工作成绩，受到上级好评的每项加 0.5 分。 年初无工作计划的扣 0.5 分，年终无工作总结扣 0.5 分。 2、工作人员能互助互尊，团结协作，科室 与科室间相互配合好，整个单位风气正。 0.5 领导班子不团结，不协调影响工作的扣 0.5 分，发现一例职 工打骂现象扣 0.5 分。 3、建立医务人员医德电子考评档案，对医 务人员实行动态考评。制定具体的绩效工资 分配考核办法，并组织实施。规范借用及临 聘人员手续。 1 未建立医德电子档案的扣 0.2 分，少一人扣 0.05 分，未实 行动态考评的扣 0.2 分。未制定绩效工资考核办法的扣 0.2 分，未实施的扣 0.2 分。凡未经局审批新增借用人员及临聘 人员每人扣 0.2 分，未按劳动合同法规定完善手续用工 的每人次扣 0.1 分。 4、 建 立 健 全 各 项 规 章 制 度 和 各 类 人 员 （ 科 室 ） 岗 位 责 任 制 并 严 格 执 行 。 文 书 档 案 按 规 定 装 订 清 楚 ， 文 件 保 管 完 好 。 每月至少上报一条卫生信息。 1 建立和严格执行得分，制度不全每项扣 0.1 分，执行不力每 项扣 0.2 分。 全年不少于 12 条，每少一条扣 0.05 分。被省、地、市县报 刊用稿每条分奖 0.3、0.2、0.1 分。 5、贯彻落实上级有关政策、制度、及时完 成上级交办的各项工作。 1 上级交办的工作、要求上报的材料未及时完成一次扣 0.5 分； 会议、培训等迟到 1 次扣 0.2 分，缺席一次扣 0.5 分。此项 实行倒扣分。 6、组织和鼓励医务人员学习业务，每月两 次业务学习（含专题讲座，病案讨论） 。 1 查看记录，业务学习缺 1 次扣 0.1 分。 行政 管理 6 分 7、认真执行生育政策规定，落实计划生育 齐抓共管目标。 0.5 本单位职工有计划外生育的一票否决，具体按计生工作责 任书要求评分。其中孕龄妇女一年未进行 2 次透环的每人 8 次扣 0.1 分。 （六）行风建设（6 分） 项目 内 容 与 要 求 分值 评 分 标 准 考评记录 得分 1、 开 展 平 安 医 院 创 建 及 安 全 主 体 责 任 落 实 工 作 。 1 未及时调整创建组织的扣 0.1 分；未开展宣传活动的扣 0.1 分；安全制度不落实的一项扣 0.1 分;每季开展一次隐患排 查并做好记录,未开展的每次扣 0.2 分;抓好安全主体责任落 实,抓好巩固提高工作,一次未整改的扣 0.2 分;未制定医患 纠纷处置预案的扣 0.25 分； 2、 加 强 行 风 建 设 ， 做 好 民 主 评 议 行 风 整 改 工 作 ， 严 禁 收 受 红 包 、 回 扣 和 开 单 费 、 介 绍 费 、 转 诊 费 等 。 不 准 乱 收 费 和 科 室 私 自 收 费 。 效 能 建 设 达 标 。 1 开展行风建设满意度问卷调查，随机抽查群众（或患者）了 解医务人员的服务态度等情况，总满意率达 90%以上的得 1 分，每减少 1%扣 0.1 分。行风问题整改不落实的一件扣 0.25 分，有收受红包、回扣和开单费等的一件扣 0.25 分， 有乱收费、私自收费的一件扣 0.25 分，其他行风有投诉， 经核查属实的每次扣 0.25 分。 3、遵守医德规范和医务人员守则 ， 对病人不冷、硬、顶、推、拖，开展“情暖 医院，优质服务”等活动，使用文明用语、 落实服务承诺。医务人员着装规范、佩带胸 卡。科室有明显标记。 1 没有开展活动的扣 0.1 分，优质服务、便民措施不落实的扣 0.1 分，发现着装不规范或未带胸卡 1 人扣 0.1 分，发现 “生、冷、硬、顶、推、拖”现象每人次扣 0.1 分。 4、实行院务公开，增加收费透明度，向住 院病人提供收费清单。 0.5 每月有将财务收支、物质采购、职工奖惩、人事工作、工程 建设、职工切身利益、领导干部重要事项公开，少公开一项 扣 0.2 分，对外有将各项收费，规范准则，管理制度、医疗 信息等公开，少一项扣 0.2 分，未提供收费清单的每人次扣 0.1 分。 5、综合治理成效好，无安全事故。 0.5 对综合治理安全工作不重视、措施不落实的扣 0.1 分，发现 安全隐患一处扣 0.1 分，未及时整改一项扣 0.5 分。具体按 安全生产责任书要求评分，实行倒扣分。 6、卫生院及乡（镇）所在地有卫生宣传栏， 定期更新内容，全年不少于 12 期。 1 查阅资料，每少一期扣 0.1 分。 行风 建设 6 分 7、积极开展城乡环境卫生整洁行动，有部 1 实地察看，发现不符合要求的酌情扣分。 9 署有检查、有效果。卫生院卫生整洁，院内 绿化，厕所内外洁净，无积水、粪便满溢。 （七）党风廉政建设（2 分） 项目 内 容 与 要 求 分值 评 分 标 准 考评记录 得分 1、院（所）长与班子成员、支部书记与 支部委员签订廉政建设责任状，并明确领 导班子成员的责任范围和内容 0.5 主要领导未与班子成员签订责任状