《健康评估》作业评讲

健康评估作业评讲 1 重庆广播电视大学文法学院 田蜜 名词解释： 1客观资料：客观资料是指经视、触、叩、听、嗅、实验室或器械检查等所获得的有 关患者健康状况的结果。 2伴随症状：指在主要症状的基础上同时出现的其他症状，对确定病因和判断有否并 发症具有重要意义。 3叩诊：叩诊是指用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动而产生音响，根 据听到的震动和音响特点判断所在脏器有无异常的检查方法。 4Homer 征：是指一侧上眼睑下垂，眼球凹陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗。 5感觉性失语： 不能理解他人的语言，自述流利，发音用词错误，病人不能理解自己所言，他人也完 全听不懂。 6Kussmaaul 呼吸： 当有重度代谢性酸中毒时，出现深而快的呼吸，是机体代偿性地排出过多的二氧化碳， 以调节血中的酸碱平衡，该呼吸称为 Kussmaaul 呼吸或深长呼吸。 问答题： 1简述护理诊断与医疗诊断的区别。 医疗诊断是医生使用的名词，用于说明一种疾病或病理状态，以指导治疗。医疗诊断 侧重于对疾病的本质做出判断，即对疾病做出病因、病理解剖和病理生理的诊断。护理诊 断是护士使用的名词，用于说明个体或群体对健康问题的现存的或潜在的反应，以指导护 理。护理诊断侧重于对患者现存的或潜在的健康问题或疾病的反应做出判断。此外，医疗 诊断的数目较少，在疾病发展过程中相对稳定，保持不变，而护理诊断的数目则较多，常 随患者反应的变化而变化。同一种疾病，因人而异可有不同的反应，因此也就有不同的护 理诊断，于是产生了同病异护，异病同护的现象。 2何谓肺部病理性叩诊音？其影响因素是什么？ 在正常肺部的清音区，若叩出浊音、实音、过清音或鼓音等，均为病理性叩诊音。提 示肺、胸膜、膈肌或胸壁有病理性改变。病理性叩诊音的性质和范围取决于病变的大小、 性质及病变部位的深浅。一般病灶较深，距体表 5cm 以上，或病变范围较小，直径小于 3cm 或少量积液，常不能查出叩诊音的改变。范围较大且距体表较近的病变，方可发现病 理性叩诊音。 3蜘蛛痔的分布区域及其临床意义。 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出 现于面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域内。蜘蛛痣的特点为 压迫痣中心，其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现。 慢性肝病病人大小鱼际处皮肤常发红，加压后褪色，称为肝掌。一般认为蜘蛛痣和肝 掌的发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱，体内雌激素水平升高有关，见于急慢性肝炎、 肝硬化病，也可见于健康的妊娠女性。 4肺原性呼吸困难分为哪些类型？各类发生机制和临床特征？ 由于呼吸系统疾病引起通气和(或) 换气功能障碍，导致缺氧和 (或)二氧化碳潴留而引起。 常见有 3 种类型： (1)吸气性呼吸困难：见于各种原因引起的喉、气管、大气管狭窄与阻塞，如喉炎、喉 水肿、喉癌、气管肿瘤或气管内异物等。其特点为吸气费力，时间明显延长，重者因呼吸 肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹症” ， 常伴干咳及高调吸气性喘鸣。 (2)呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄所致。见于慢性喘息 型支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。其特点为呼气费力、呼气时间明显延长 或缓慢，常伴哮鸣音。 (3)混合性呼吸困难：由于肺部广泛病变或胸腔病变压迫肺组织，使呼吸面积减少，影 响换气功能而引起。见于大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸等。其特点 为呼吸浅快，吸气与呼气均感费力，常伴呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。 5简述湿性啰音的产生机制和临床意义。 答：形成机制：系由于吸气时气流通过气道内稀薄分泌物形成水泡，随之水泡破裂所 第 3 页 共 10 页 产生的声音，又称水泡音，如渗出液、痰液、血液和脓液等，或由于小支气管壁因分泌物 粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 临床意义：局限性湿啰音，提示有局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两肺 底部湿啰音，提示双侧支气管肺炎或心功能衰竭所致肺淤血等。两肺满布湿啰音，多为急 性肺水肿。 健康评估作业评讲 2 重庆广播电视大学文法学院 田蜜 名词解释： 1舟状腹：患者仰卧位时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使 腹外形如舟状，称舟状腹。 2抬举性心尖搏动：左心室增大时，心尖搏动增强，范围较大，明显强而有力，用手 触诊，可使指端抬起片刻，称为抬举性心尖搏动。 3奔马律：第三音律出现于第二心音之后，与第一心音、第二心音共同组成的韵律， 酷似纵马奔驰的马蹄声，故称奔马律。 4揉面感：慢性弥漫性结核性腹膜炎，使腹壁肌紧张增高。触诊有轻度抵抗感，如揉 面团一样，故称揉面感。 5振水音：让病人采取仰卧位，将听诊器体件放在上腹部，医生用稍弯曲的手指在病 人上腹部做连续迅速的冲击动作，如听到胃内气体与液体相撞击而产生的声音，称之振水 音。 6AustinFlint 杂音：相对性二尖瓣狭窄，最常见的为主动脉瓣关闭不全时，在二 尖瓣区听到舒张中期隆隆样杂音，它不伴有第一心音亢进和开瓣音。 问答题： 1水肿分几度，具体描述各自特点。 水肿分三度： (1)轻度：仅见于眼睑、眶下软组织，胫骨前或踝部皮下组织，指压后皮肤轻度下陷， 恢复较快。 (2)中度：全身组织均可见明显水肿，指压后凹陷较深，恢复较慢。 (3)重度：全身组织严重水肿，下垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。外阴部水肿 明显，常伴有胸、腹腔及鞘膜腔内积液。 2简述肺泡呼吸音减弱或消失的原因及常见的疾病。 肺泡呼吸音减弱或消失：因肺泡通气量减少，气体流速减慢或呼吸音传导障碍所致。 可在局部、单侧或双侧出现。常见于：胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折 等；呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等；上、下呼吸道阻塞，如喉 头水肿、气管肿瘤、慢性支气管炎等；压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液、气胸等；腹 部疾患影响膈下降，如腹水、肠胀气、腹腔内巨大肿瘤等。 3何谓捻发音?其临床意义是什么? 捻发音为一种极细而均匀一致的声音，似在耳旁用手捻搓一束头发所发出的声音，故 称捻发音，亦称爆裂音。多于吸气末出现，发生于两肺下方。其产生机理为未展开或被少 量液体粘合的肺泡经通气后展开时，所产生的极细的破裂音。临床上见于肺炎早期、肺淤 血或肺间质纤维化等，亦见于老年人及长期卧床病人，初次深呼吸时，也可在肺底听到捻 发音，经过数次呼吸后可消失，无临床意义。 4什么是胸膜摩擦音？它有哪些听诊特点？ 当胸膜有病变时，两层胸膜变得粗糙，当呼吸时，两层胸膜摩擦发出声音，即为胸膜 摩擦音。听诊特点是：于吸气呼气时均可听到，但以吸气末呼气初最清楚；声音近在 耳边，似两手背或两张皮革相互摩擦的声音；为断续的长短不一致的声音，粗糙而响亮； 持续时间可长可短，可突然出现、消失或再出现，这与积液的出现或消失有关。临床意 义，胸膜摩擦音出现于以下疾病：急性纤维索性胸膜炎、肺炎、肺梗塞等；胸膜肿瘤 或转移癌；尿毒症；严重脱水胸膜高度干燥时。 5简述临床病原微生物标本采集和送检的基本原则有哪些？ 发现医院感染，应及时采集标本，立即送检或床边接种以提高榆出率。严格执行 无菌操作。对混有正常菌群的污染标本应做定量(或半定量 )培养，以判别是感染菌或定 植菌。标本采集后应及时送检、及时接种，室温下保存时间不得超过 2 小时(夏季保存时间 应适当缩短或冷藏保存)，4 冷藏保存时间不得超过 8 小时，但应注意冷藏保存的标本不 第 5 页 共 10 页 能用于淋病奈瑟菌培养。对分离到的病原菌应作药敏试验，其结果应限时报告(涂片检查 2 小时，普通培养 3 天)临床。 健康评估作业评讲 3 重庆广播电视大学文法学院 田蜜 名词解释： 1浮髌试验：检查方法是以一手的拇指和其余手指分别固定在肿胀关节的上方两侧， 另一手拇指和其余手指分别固定在肿胀关节的下方两侧，然后以一手的食指将髌骨连续向 后方按压数次，压下时髌骨与关节面有碰触感，松开时髌骨则有浮起感，此即为浮髌试验 阳性，是关节腔积液的重要体征。 2手足搐搦：发作时手足肌肉紧张性痉挛，手足搐搦时表现为腕关节屈曲；手指关节 呈强直性伸位，拇指内收贴于手心，并与小指相对，未发作时病人束臂试验多可诱发。 3网织红细胞：此为未完全成熟的红细胞，胞浆中含有核糖体，经煌焦油活体染色呈 浅蓝色或深蓝色网状结构，称网织红细胞。 4潜血试验：当上消化道出血量少时，红细胞被消化分解破坏，在显微镜下不能发现。 测定粪便中血红蛋白的方法，称潜血试验。 5酶黄疸分离现象：在重症肝炎或暴发性肝炎有时出现 ALT 渐降而黄疸反而明显，称 为胆酶分离现象，表示肝细胞大量坏死。 6肺纹理：为自肺门向肺野呈放射状延伸的树支状血管影像，其主要成分为肺动脉分 支影。肺纹理在肺野内带较粗，中带逐渐变细，外带几乎消失。 问答题： 1简述血液标本采集的类型、时间及采集部位。 类型：血液标本按性质可分为全血、血浆和血清 3 种类型。 血液标本的采集时间：通常情况下采血时间以上午 79 时较为适宜。考虑到体位和运 动对检验结果的影响，静脉血液标本最好于起床后 1h 内采集，门诊病人静坐半小时以后再 采血。 血液标本的采集部位： （1）静脉采血：是目前最常用的采血方法，首选的采血部位是肘部静脉，肘部静脉不 明显时可用腕部或踝部等处的静脉。 （2）皮肤穿刺采血：又称毛细血管或末梢采血。一般使用采血针，在消毒后的指端或 耳垂等部位采集血液。 （3）动脉采血：主要用于血气分析。多在股动脉，有时也在桡动脉或肱动脉采血。采 集的血液标本必须与空气隔绝，立即送检。 2简述嗜酸性粒细胞增多见于哪些情况？ 嗜酸性粒细胞增多见于：变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹等。 寄生虫病：肺吸虫病、蛔虫病、钩虫病等，嗜酸性粒细胞可达 90以上，白细胞计数可 高达正常人的数倍以上呈嗜酸性粒细胞型类白血病反应。皮肤病：湿疹、银悄病等。 血液病：慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤，可伴幼稚嗜酸性粒细胞增多。 恶性肿瘤：某些上皮性肿瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒细胞增高。传染病：急性传染病 嗜酸性粒细胞人多减少，唯猩红热急性期时反而增多。 3论述临床上根据黄疸的发生机制将其分为的 3 种类型。 1)溶血性黄疸 由于红细胞破坏过多，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞摄取、结合和排泌能力， 加之大量红细胞破坏所致的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，降低了肝细胞对胆 红素代谢的能力，使得非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸。见于：先 天性溶血性贫血：如遗传性球形红细胞增多症、珠蛋白生成障碍性贫血等；获得性免疫 性溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后溶血等。 2)肝细胞性黄疸 由于肝细胞的损伤使其对胆红素的摄取、结合及排泌能力降低，导致血中非结合胆红 素增加。而未受损的肝细胞仍能够将非结合胆红素转化为结合胆红素，但因肝细胞肿胀、 坏死及小胆管内胆栓形成等原因，使部分结合胆红素反流入血中，导致血中结合胆红素也 增加，从而引起黄疸。见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病等各种引起 肝细胞广泛损害的疾病。 3)胆汁淤积性黄疸 由于各种原因引起胆道阻塞，使阻塞上方胆管内压力增高、胆管扩张，最终导致小胆 第 7 页 共 10 页 管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血而使血中结合胆红素升高。也可因肝内原因 使胆汁生成和（或）胆汁内成分排出障碍引起。胆汁淤积可分为肝内性和肝外性，前者见 于肝内泥沙样结石、毛细胆管型病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等；后者多由胆总管结 石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫阻塞引起。 4原发型肺结核(1 型)主要 X 线表现有哪些? 原发型肺结核包括原发综合征和胸内淋巴结结核。原发综合征的 X 线表现为，肺内云 絮状阴影向肺门部发出条索状阴影，与结节状增大的肺门阴影相连，形成双极现象。当原 发病灶被吸收，仅表现以肺门部或纵隔淋巴结炎时，出现的肺门阴影增大、模糊，气管旁 见圆形或椭圆形结节状阴影为胸内淋巴结结核。 5论述正常心电图的传导途径和各波段所代表的含意。 正常心脏的电激动起源于窦房结，兴奋心房的同时，激动沿结间束房室结希氏束 左、右束支浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引 起一系列电位变化，形成了心电图上的相应波段。临床心电学对这些波段规定了统一的名 称：P 波：最早出现的振幅较小的波，反映心房除极过程的电位变化；PR 段：自 P 波 终点至 QRS 波群起点间的线段，反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动； PR 间期：自 P 波起点至 QRS 波群起点间的线段，反映自心房开始除极至心室开始除极的 时间； QRS 波群：为振幅最大的波，反映心室除极过程的电位变化。ST 段：自 QRS 波 群终点至 T 波起点间的线段，反映心室早期缓慢复极过程的电位变化； T 波：为 ST 段 后一个圆钝而较大的波，反映心室快速复极过程的电位变化；J 点：QRS 波与 ST 段的交 点，用于 ST 段偏移的测量；QT 间期：自 QRS 波群起点至 T 波终点的水平距离，反映心 室除极与复极过程的总时间。U 波：为 T 波之后出现的振幅很小的波，反映心室后继电 位，其产生机制尚不清楚。 健康评估作业评讲 4 重庆广播电视大学文法学院 田蜜 名词解释： 1角色适应不良： 发生于个体的角色表现与角色期望不协调或无法达到角色期望的要求时，是由来自社 会系统的外在压力所引起的主观情绪反应。 2有效应对： 不管采用什么应对方式，只要能提高机体对压力的适应水平和耐受力，即称有效应对。 3自我概念： 是人们通过对自己的内在和外在特征，以及他人对其反应的感知与体验而形成的对自 我的认识与评价，是个体在与其所处的心理和社会环境的相互作用过程中形成的动态的、 评价性的“自我肖像” 。 4支气管气像：肺内急性炎症发展到一定阶段，渗出占据整个肺叶形成大片状密度均 匀的实变阴影中，能见到充气透亮的支气管影，称为支气管气像。 5舞蹈症：肢体的一种快速、无目的、无规律的粗大动作，称舞蹈症。见于儿童风湿 症脑损害。 6潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼 吸暂停后，又开始以上变化的周期性呼吸。 问答题： 1简述骨肉瘤的 X 线表现? 骨肉瘤为常见的恶性骨肿瘤。根据肿瘤骨生长的多少及骨质破坏程度，将其分为成骨 型、溶骨型、混合型三种。X 线表现为骨质破坏、早期始于干骺端中央或边缘，呈斑点 状，逐渐形成大片状骨质缺损，边缘不清。瘤骨：肿瘤细胞形成的瘤骨、呈斑片状或象 牙质样，密度增高；亦可呈雪片状或棉絮状、密度略低，边缘模糊；或为与骨皮质相垂直 的针状或放射状致密影。骨膜增生为平行性层状致密影，可形成骨膜三角。软组织肿 块。软骨破坏时可侵及关节。成骨型以瘤骨形成为主；溶骨型以骨质破坏为主；混合型 有明显骨质破坏，也有大量肿瘤骨生成。 2如何对个体的文化属性进行评估？ 文化的评估可通过问诊、观察等方法进行。 （1）问诊主要通过价值观、健康信念与信仰和习俗来对个体 第 9 页 共 10 页 （2）观察：评估者可通过观察对个体的饮食习俗进行评估；观察患者与他人交流时的 表情、眼神、手势、坐姿等，对其非语言沟通文化进行评估；通过观察病人在医院期间的 表现，了解病人有无文化休克的表现。 通过观察个体的外表、服饰，有否宗教信仰活动改变或宗教信仰改变，可获取有关个 体文化和宗教信仰的信息。宗教信仰活动改变或宗教信仰改变多提示个体存在精神困扰。 3简述家庭的评估中的家庭结构。 （1）权利结构：询问家庭的决策过程。 家里大事小事通常由谁做主?家里有麻烦时，通常由谁提出意见和解决办法?