一名儿童患者由于不同药房制剂而导致氟卡尼毒性

一名儿童患者由于不同药房制剂而导致氟卡尼毒性（International Journal of Cardiology Volume 161, Issue 3 , Pages 178-179, 29 November 2012） 标题：个案报道：一名儿童患者由于不同药房制剂而导致氟卡尼毒性 （Flecainide toxicity in a pediatric patient due to differences in pharmacy compounding） 氟卡尼是一种 VaughnWilliams类抗心律失常药物。它是一种通常用来治疗 治疗心房纤维性颤动或室上性心动过速（SVT）的口服药物。在儿科使用保守， 但可以用于治疗 SVT。在这里介绍了一个 9 个月的男孩因接受不同药房制剂而 导致药物意外过量。 当地儿童医院的一个有 WolffParkinson White (WPW)和 SVT 病史的 9 个月 男孩，由于前一天突发 SVT 而入院。当时，他最初具有腺苷耐药性，使用心得 安来治疗其 SVT。他的维持用药为氟卡尼 15mg（3ml），每日两次。出院回 家时将其剂量增加为氟卡尼口服 21mg（4ml ），每日两次。那天早晨，母亲 注意到孩子面色苍白和烦躁，给予孩子 4ml 氟卡尼。 随后呼叫 EMS 把他带到 了当地的急诊部门。途中孩子发生了室性心动过速（VT） 到达急诊科（ED）后，他的生命体征分别为体温 37C，RR24，HR 为 180。 孩子表现为警觉、大哭、烦躁。体格检查表现为心动过速但无心血管杂音、摩 擦音和奔马律等表现，无肝脾肿大，心脏灌注正常。心电图显示窦性心动过速， 一个 PR 间期为 160 ms 和 QRS 间期为 180ms。在急诊，该患儿表现为间断 出现 VT，伴脉搏正常，临床状态无改变。最终发现氟卡尼由原先的 5mg/ml 变为 20mg/ml。在当时进行了毒理学和心脏病学分析。在急诊 1 小时后开放 静脉通路，当时，没有发生 VT，QRS 间期为 160ms。电解质包括钠、钾、碳 酸氢盐、镁、磷和钙均在正常范围内。 病人入院后后进入重症监护病房（ICU）。住院后 8 小时，QRS 间期延长至 140ms160ms，临床状况稳定。毒理学建议，给予 NaHCO3 静注 2 mEq/kg，QRS 间期减少到 120ms。ICU 时患儿血流动力学稳定，没有再次发 生室性心动过速，QRS 间期缩短到了基线水平。由于氟卡尼阻断 Na +通道的作 用机制，其过量可导致癫痫发作和心脏毒性，包括 PR 间期和 QRS 间期增宽、 心动过缓、室性心动过速、心室颤动。氟卡尼毒性的治疗包括 NaHCO3 快速 推注、高张注射生理盐水以及体外循环支持。 在 4 倍剂量过量后患儿很快出现复杂性心动过速，这与氟卡尼毒性相一致。而 之前心电图则显示正常 QRS 波群，且患儿从未由于 WPW 出现过广泛复杂性 心动过速。已经有 4 例儿科患者与氟卡尼毒副作用的报告，包括意外双倍剂量 所导致的毒副作用及注射器逆流。对 2 份单独的电子医疗记录比较后，发现药 房制剂的差异。对医院的四名患儿进行了进一步调查，患儿最初的处方是 15mg，5mg/ml 浓度的氟卡尼。然而，其原处方在另一药房拿到的是 20mg/ml 的氟卡尼，且无相关交待与沟通。当患儿回到急诊后其剂量增加至 21mg，但医院记录显示使用浓度仍为 5mg/ml。应用新处方后患儿在家庭中 环球医学 精品原创文章 使用新的剂量。因此，虽然患儿服药量正确，但在较高浓度的情况下导致了 4 倍药物过量。 在这种情况下，当地所有的药店应统一配制药物的浓度为 20mg/ml。其他具 有多个浓度混悬剂的常见心脏药物包括维拉帕米、阿替洛尔、卡维地洛、拉贝 洛尔、普萘洛尔和他克莫司。这些药物中未核实的药物浓度可能会导致严重的 发病率和死亡率。 氟卡尼是一种 VaughnWilliams类抗心律失常药物，在儿科很少使用。适应 症包括 SVT。其心脏毒性源于 Na+通道阻断，包括 PR 和 QRS 间期增宽、心动 过缓、室性心动过速和心室颤动。解毒剂包括碳酸氢钠推注、高渗注射生理盐 水和体外循环支持。这一案例可作为药物剂量更改的一个提示，特别是液体制 剂以及合并有心血管疾病的情况，药物剂量和浓度必须确认，如意外服用过量， 可能会导致较差的预后。最后，远程调用电子病历可以帮助快速发现和防止医 疗差错。 （选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科） 本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。 （专家点评：这篇文章给我们较多启示，就药品供应方面而言，适用于儿童的 药品相对较缺乏，国外药房针对儿童用药具有多种规格的药房制剂，如本文提 及的多种混悬剂，而国内的医院制剂则相对缺乏；