一例子宫内膜癌的整体护理

一例子宫内膜癌的整体护理 郎溪县医院妇产科妇产科赵慧娘 【摘要】目的讨论子宫内膜癌患者的整体护理。方法 PIO 整 体护理。结论子宫内膜癌整体护理重点是通过全面评估，充分 做好术前准备、提高手术安全性、减少术后并发症等方面，以 加强对患者的身心护理，促进其能够早日康复。 【关键词】子宫内膜癌 整体护理 子宫内膜癌又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。绝大多数为 腺癌；多见于 50 岁以上的妇女（5861 岁）.为女性生殖器官 最常见的三大恶性肿瘤之一。生长缓慢，预后较好。淋巴转移， 直接蔓延为内膜癌的主要转移途径，绝经后阴道出血是子宫内膜 癌最常见和最早出现的症状。处理原则早期手术为主 病例介绍 秦帮秀，女，57 岁，停经九年余，20 天前出现不明原因阴道出血， 量多，伴下腹痛，在外院检查考虑子宫内膜癌建议住院治疗，拒 绝，予药物治疗（具体不详）后仍阴道流血不止，10 天前于我院 门诊行诊刮术，病理示子宫内膜样腺癌于 11 月 5 日入院治疗。 有高血压病史 10 余年，一直服药治疗。 T:37.P80.R20.BP15090.心肺（-） 。 妇检：宫颈略肥大，子宫压痛（+） 。 入院查 BS10.5.AST.ALT 偏高请内科会诊予保肝、降糖处理，密 切观察 BS、BP 及病情变化。 11 月 7 日： BS:10.5 BP130-14070-90,予饮食宣教。 11.8. ：BS：7.8 BP140-15090-100, 11.11 : BS: 5.8 BP130-14090 经保肝治疗 5 天后， ALT.AST.较入院时有明显下降，胸片提示心胸比率大，彩超提示 舒张功能减退，再次请心内科会诊，暂无特殊处理，可择日手术， 向病人讲明病情，表示理解。 11.14 ：BS6.1 BP:120-14080-90 肝功能基本正 常，诊断明确定于 11.15 上午在会诊麻醉下行次广泛全子宫切除加 双附件切除。有关手术情况向家属讲明，表示理解，同意手术。 11.15 ：于 9：00 在全麻下行次广泛全子宫切除加双附件切除， 手术顺利，11：15 返回病房。14：00 呕吐两次， 17：30BP163104 诉头昏，予心痛定舌下含服，小夜班 BP140- 15090,大夜班 BP130-14080-90,对答切题，精神状态较好。 11.16.停一级护理，改二级护理。 11.21 停保留导尿，尿管拔出，小便自解。 11.25 出院。 护理评估 健康史：有无子宫内膜癌发病的高危因素存在，有无肿瘤家族史。 身体状况：症状：阴道出血、阴道排液、疼痛、全身症状。体征： 早期多无明显异常，子宫增大，变软，晚期子宫固定，盆腔可触 及结节状肿块。 辅助检查：分段诊刮是最可靠的方法。 心理因素：恐惧、焦虑。 P1 恐惧焦虑：与疾病、手术有关：经过积极的术前准备，定于 11 月 15 日手术。这时病人又反复询问手术是否会顺利、疼痛能否 忍受等，表现为心神不宁，并产生不愿手术的念头。措施： ) 用肯定的语气说明面临手术有紧张心理是正常的； ) 再次解释手术治疗的必要性； ) 介绍手术医生的技术及以往手术的成功率； ) 讲解麻醉的效果，保证术中不会有明显的疼痛； ) 说明术后疼痛的程度、持续时间及应对措施； ) 与家属一起给其鼓励、支持。 O1 经反复宣教，不断鼓励，病人认识到了手术的必要性，并增强 了信心，勇敢地接受了手术。主动配合治疗护理。 P2 睡眠形态紊乱 与手术，住院环境有关 ）评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心 理或情境哪一方面的因素） 。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、 易醒、多梦等；监测病人具体睡眠时数。 ）尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、 精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调 整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理 的运动、活动及减少白天睡眠时间。帮助病人适应生活方式或环 境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰 病人睡眠。 ）心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的 焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。 ）健康教育和指导：向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的知 识；让他们知道成年人特别是老年人睡眠型态紊乱为常见的主诉； 同时让他们了解影响睡眠规律的因素有哪些，教给病人诱导睡眠 的技巧等。 O2 现睡眠好转，一晚入睡时间 4-5 小时。 P3 疼痛 疼痛是痛苦的体验，护士应采取积极的措施，尽快减轻病人的疼 痛。 ). 药物止痛：药物止痛是临床解除疼痛的主要手段。给药途径可 有口服、注射、外用、椎管内给药等。止痛药分为非麻醉性和麻 醉性两大类。非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬麻醉性止痛药 如吗啡、度冷丁等，用于难以控制的疼痛，止痛效果好，但有成 瘾性和呼吸抑制的副作用。 ) 尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士 不能以自己的体验来评判病人的感受。 ) 解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病 人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。 ) 通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、 放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。 ) 尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫； 做好各项洁卫生护理；保持室内环境舒适等。 ) 做好家属的工作，争取家属的支持和配合。 O3 疼痛逐步缓解，现无明显疼痛。 P4 有感染的危险 与手术，机体抵抗力降低有关 )保持环境的整洁，保持室内空气清新病室每日开窗 2 次，每次 30 分钟， )保持床铺干燥清洁，我们在常规消毒的床单上加用一次性中单， 随时污染随时更换，保持床单的干燥清洁，减少接触感染的机会。 )严格无菌操作 ）遵医嘱抗感染 ）会阴护理. O4 未出现感染。 P自理能力缺陷 ）.经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病人需要。 ）将病人日常用物放在易于拿取之处，如纸巾、梳子、杂志、 水杯等。鼓励病人深呼吸。指导并协助病人适当活动，提供活动 用具，注意保护病人安全。 ）疼痛时，应对症处理，消除影响自理的因素。 ）指导并协助病人逐步进行自理锻炼。 O现病人逐步能自理。 P6 知识缺乏 I）提供相关疾病知识。 I)指导病人术前训练，如做胸式呼吸，有效咳痰，在床上使用便 器等 I)建立良好的护患关系，主动与病人进行交流，用浅显易懂的语 言进行沟通，取得其配合。 I)让病人了解手术的必要性，术前准备的内容， O6 病人对疾病有一定了解，欣然接受手术，手术成功。 术前护理 （1）手术前护理作好常规准备，包括内脏功能检查及皮肤准备。 （2）应告诉病人，手术治疗是首选的治疗方法，只要患者全身情 况能耐受，无手术禁忌症，均应作剖腹探查。 （3）指导病人饮食，术前各项检查，讨论术后可能出现的护理问 题，如疼痛、排尿方式的改变，腹胀等，让病人有一定的心理准 备。 (4)术前 1 天中午改半流质饮食；下午按医嘱服泻药，并嘱病人多 饮水。 (5)术晨给清洁灌肠， 。留置导尿管，送到手术室。 术后护理 术后护理。 (1)观察生命体征，观察腹部伤口有无渗血及阴道引流液的颜色和 量，必要时更换敷料。引流管一般留置 48 小时左右。 (2)清洁外阴，每天 2 次。拔除导尿管后仍有分泌物者应继续行外 阴清洁。 (3)保持导尿管通畅，观察尿液的颜色和量，留置导尿管 5 天，若 导尿管脱出需重插。 (5)术后第 2 天开始进行膀胱训练，夹导尿管定期开放。 (6)拔除导尿管后嘱病人多饮水及下床活动，拔管后 23 小时应 排尿，如 56 小时仍未排尿或残余尿量150 mL 时应重新留置导， 该妇尿管拔出后小便自解。 (7)观察肠道功能恢复情况 健康教育 1 嘱患者如出现超过月经量的阴道出血、异常分泌物、下腹疼痛 时，要及时到医院就诊，定期随访，发现异常情况，确定处理方 案。随访时间：术后 2 年内，每 3-6 个月一次；术后 3-5 年每 6- 12 个月一次。 1、 指导患者注意个人卫生，该患者行全子宫双附件切除术嘱 三月内禁止性生活盆浴。 2、 嘱患者避免重体力劳动，多注意休息，适当参加户外活动， 劳逸结合，但应避免从事慧增加盆腔充血的活动，如跳舞， 久站等。 3、 嘱患者合理膳食，进食高营养易消化饮食。 4、 普及防癌知识 中年妇女每年接受一次妇科检查，注意高危 因素和人群。督促更年期、月经紊乱及绝经后出现不规则 流血者，进行必要检查排除子宫内膜癌的可能。 5、 严格掌握雌激素的用药指征，加强用药期间的监护，随访 措施。 子宫内膜癌病人在生活中需要注意什么： 生活中的注意对于疾病的恢复也有着重要的意义，子宫内膜癌患 者有日常生活中要注意以下几点： 一、树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅 子宫内膜癌治疗专家指出，患者确诊癌症后心理负担重，因对疾 病不了解更增加恐惧感，往往茶饭不思、彻夜难眠。其实子宫内 膜癌的病程发展相对缓慢，是女性恶性肿瘤预后较好的一种，患 者如能减轻顾虑，树立信心，积极配合治疗，保持良好的心理状 态，可取得较好的治疗效果，同时，也是疾病康复的重要条件。 二、注意饮食结构，保持大便通畅 子宫内膜癌患者术后为预防