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三高合理用药的调查 一、高血压病症的调查 某男，40 岁，农民。患高血压 10 余年，无其他病史 临床诊断：高血压 3 级 高危 药物治疗： 该患者由于经济情况不佳，主要使用一些中草药、尼 群地平、硝苯地平等一些较便宜的药物，血压也是不稳定。 对该患者用药的分析：二级以上高血压患者面对长期的血 压不正常会对心脏、肾脏、脑、血管和视网膜造成严重的 不良影响，引发一系列的并发症。因此为达到目标雪压这 就要求患者采用联合用药方案且长期降压。显然，这位患 者的用药是不合理的。 推荐该患者的用药方案： 1、利尿剂+ACEI+ARB （作用协同，同时利尿剂可激活神经 激素，ACEI 可拮抗神经激素活性，有保钾的作用，并减轻 利尿剂所致的高尿酸血症、低血钾症） 。 2、CCB+ACEI（CCB 主要扩张小动脉、利尿，但可导致下肢 体液露出、水肿；ACEI 主要扩张小静脉，并增加静脉床容 量，两者相互协同，并减轻体液淤积，缓解下肢水肿） 。 给该患者的用药建议： 1、不随意停药或频繁改变用药方案 2、血压平稳 1-2 年后，再根据需要逐渐减少抗高血压药的 品种与计量 3、药物治疗的同时结合非药物治疗 二、高血脂病症的调查 某男 56 岁 退休干部 检查血脂的指标为总胆固醇和三线甘油高 药物治疗：选用了他汀类的药物 对患者用药的分析：由于他汀类的药物对降低总胆固醇量 有较好的疗效，因此在初期对血脂的降低有明显的作用， 但该药物对降低三酰甘油在体内含量的效果不佳且副作用 大。因此他的药物治疗方案也不合理。 推荐该患者的用药方案： 1、胆酸螯合剂+贝丁酸（贝丁酸主要降低甘油三脂，升高 高密度脂蛋白胆固醇；胆酸螯合剂主要降低总胆固醇和低 密度脂蛋白胆固醇，使高密度脂蛋白轻度升高。二者合用 可显著升高高密度脂蛋白胆固醇，而不发生严重的不良反 应） 。 2、贝丁酸类+血脂康 给患者的建议：在运用药物治疗的同时减少饱和脂肪酸和 胆固醇的摄入，减轻体重，减少饮酒，戒烟等。 三、高血糖病症的调查 某女 50 岁 家庭主妇 临床诊断：2 型糖尿病 治疗方案：经脉注射胰岛素+控制饮食+体育锻炼 对该患者的治疗发难的分析：由于 2 型糖尿病属于非胰岛 素依赖型的，该家庭主妇体重严重超标这才是诱发他高血 糖的关键，要想克服胰岛素不足等其他问题不能只注重增 加胰岛素的量也应对肥胖进行药物上的控制。从而避免胰 岛素的滥用，因此该家庭主妇的用药也是不科学的。 推荐用药方案
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