专科护理培训计划及试卷

专科护理培训计划 、培训目标：熟练掌握监护室、外科、骨科常见疾病观察及护理，掌握各种 常规技术操作。熟练掌握各种仪器的使用、保养、消毒隔离、故障排除等， 掌握各项监测技术等。 、培训和考核对象：全体护理人员 、培训内容：由护士长及高年资的护理人员进行示范操作，护理人员自学各 疾病临床表现及护理要点。 1）时间：每季一次理论及操作 2）主讲人：护士长及高年资护师 3）内容： 1、中心静脉置管的护理 操作：床上洗头法 2、呼吸机的使用及护理 操作：口腔护理 3、除颤仪的使用及护理 操作：鼻饲法 4、亚低温治疗仪的使用及护理 操作：静脉留置法 5、微量注射泵的使用及护理 操作：微量泵的使用 6、心电监护仪的使用 操作：输液泵的使用 7、中心静脉压与周围静脉压的监测 操作：雾化吸入器的使用 8、血糖及尿糖的监测 操作：大量不保留灌肠 9、皮下持续胰岛素泵持续泵入 操作：女病人的导尿 9、PICC 置管的护理 操作：氧疗法 11 单病种临床护理路径等 操作：痰标本采集法 12 新技术、新业务 操作：动脉采血法 2013 年专科护理培训内容 1、外科围手术期护理 2、胸腔闭式引流护理 3、胃肠减压护理 4、T 型管引流护理 5、骨牵引护理常规 6、石膏护理常规 7、骨科一般护理常规 8、腹腔镜胆囊切除术护理 9、PICC 护理 10、PTCD 护理常规 11、介入护理常规 12 、CVC 的护理 1 外科围手术期护理 一、 术前护理 1、心理准备：通过与病人和家属交流，了解病人的心理状态，给予恰当的解释， 使病人以最佳的心理状态接受手术治疗。 2、提高病人手术耐受力护理： （1） 了解病情及全身各系统情况，协助病人行相关检查； （2） 改善病人营养状况； （3） 配合手术的知识宣教：有吸烟嗜酒习惯的病人劝其戒掉烟酒； 训练 深呼吸运动；短期内不能起床病人，应训练床上排尿、排便； 3、手术前常规准备： （1） 药物过敏试验；（2）皮肤护理（3）备血；（4）胃肠道准备：一般手 术前需禁食 12 小时，禁水 46 小时；灌肠：一般手术前晚灌肠。如 为肠道手术，按肠道手术的术前准备。 （5）术晨：、按医嘱执行术前 各项准备；女病人询问有无月经来潮；排空小便，于术前半小时按 医嘱给予术前用药。 二、 术后护理： 1、病人返回病房时由手术室护士、麻醉师与病房护士交班，了解术中情况，妥 善安置病人，选择合适体位。 2、接各种引流管，保持引流通畅，观察引流液量、色及性质。 3、生命体征观察：定时测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。 4、营养与输液：重视术后营养与液体供给，以维持机体能量和水电解质平衡。 5、若无手术禁忌，鼓励病人早期活动。 6、观察病情及时发现各种并发症，并及时处理。 2 胸腔闭式引流护理 1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围， 用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸 膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。 2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行 有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口 平面 60CM.任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造 成感染。定时挤压引流管，30-60 分钟 1 次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方 法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引 流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体 和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或 咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱 上下波动 4-6CM.如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压 的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短 玻璃管，促使其通畅，并通知医生。 4、妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保 持密封。 5、观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术 后一般情况下引流量应小于 80MLU，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不 易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸 腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引 流瓶无需每日更换。 6、脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林 纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏， 立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 7、拔管指征 48-72 小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H 引流液小于 50ML，脓液小于 10ML，X 线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可 拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖， 宽胶布密封，胸带包扎一天。 8、拔管后观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等 症状 3 胃肠减压护理 （1 ） 胃肠减压 期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需 胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压 0.51 小时。适当 补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 （2 ）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其 是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端， 一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时 可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 （3 ）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔 24 小时用生 理盐水 1020ml 冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 （4 ）观察引流物颜色、性质和量，并记录 24 小时引流液 总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一 般胃肠手术后 24 小时内，胃液多呈暗红色，23 天后逐 渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止 胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。 （5 ）加强口腔护理 ：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时 给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 （6 ）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后 12 小 时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 （7 ）胃管通常在术后 4872 小时，肠鸣音恢复，肛门排 气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离， 捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺 激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理 胃肠减压装置。 4 T 型管引流护理 1、妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎 。 患者回病房后，立即将 t 型管接无菌引流袋，并用曲别针固定 床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样 结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。 2 、保持无菌，防止逆行感染 。 每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引 流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。 3 、观察与记录 观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀 物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情 况。一般术后 24h 内 t 型管引流量约 300500ml ，呈黄色或 黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。 4、 t 型管周围皮肤的护理 每日清洁消毒 t 型管周围皮肤 1 次，并覆盖无菌纱布，如有胆 汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格 按医嘱应用抗生素，控制感染。 5、 拔管的护理 拔管指征为：黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁 引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、 无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在 x 线下经 t 管行胆道 造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管 3 天；若 无发热、腹痛、黄疸，即可拔除 t 型管。拔管后 1 周内，应警 惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作， 以及时处理。 6 、观察患者全身情况 胆道疾病术后患者的营养支持，早期以胃肠外营养为主，静脉 输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励患者早期活 动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃肠功能恢复有肛门排 便、排气后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热 量、富含维生素易消化的低脂饮食。 5 骨牵引护理常规 牵引术前护理常规 1. 讲解牵引有关知识、介绍同种疾病的康复情况，使病人 能配合术前检查使恐惧和顾虑降至最低，并有充分的思想 准备接受牵引治疗以减轻疼痛； 2.进行卫生宣教，介绍牵引前后注意事项，并教病人练习 床上使用便器； 3.清洁牵引部位皮肤，卧床休息，准备好牵引用物； 二.牵引期间护理常规： 1.解除病人牵引期的各种顾虑，告诉其牵引的效果，并定 期测量肢体的长度； 2.冬天注意保暖，注意多喝水和增强营养； 3.不能随意增减牵引重量或中断牵引，而且要避免重物压 在牵引绳上； 4.预防穿刺针眼部位感染，介绍如何预防并发症； 5.指导病人进行正确的功能锻炼，鼓励有效的咳痰、深呼 吸； 6.保持有效牵引并保持肢体功能位，观察患肢血循环及感 觉运动； 7.骨牵引穿针处局部用酒精消毒每日 2 次，预防感染； 8.颅骨牵引时应抬高床头，下肢牵引应抬高床尾并保持正 确体位； 9.定时翻身按摩受压部位； 三.出院前护理常规： 1.解除思想顾虑，指导使其掌握正确的功能锻炼方法； 2.注意皮肤清洁； 3.观察牵引效果，定期复查。 6 石膏护理常规 1、按骨科一般护理常规护理。 2、向病人解释上石膏的目的及配合常识。 3、将未干的石膏暴露于空气中，必要时用烤灯烤干，石膏 未干时，防止局部受压。搬运时用手掌托起石膏，勿使其 变形或发生凹陷。 4、注意观察患肢远端血循环及知觉变化，注意有无固定性 疼痛、发麻、发凉，颜色苍白或紫绀时立即报告医生处理。 5、观察记录石膏外液体和血液渗出的时间、颜色及渗液的 污染范围，用记号划出边界，并观察有无扩大。注意观察 石膏内有无异常气味，以便及时发现感染化脓现象。 6、石膏边缘垫以棉花或海棉，防止边缘擦伤皮肤。对石膏 内皮肤搔痒的患者，禁用尖硬物件搔抓，避免皮肤破溃， 必要时可滴入酒精止痒。 7、保持石膏清洁、干燥。 8、正确指导和协助病人翻身，鼓励其作石膏内肌肉收缩运 动，并活动其未固定的关节，病情许可鼓励其下床活动， 以防肌肉萎缩和关节僵硬。 7 骨科一般护理常规 1、密切观察病情变化，视病情监测生命体征、意识状态、出入量等， 及时向医生汇报病情变化。实施适当、安全的护理措施，并准确、 及时做好护理记录。 2、根据病情正确安置体位，保持关节功能位，并准备适当的软枕、 沙袋、棉气圈等以备固定患肢或受伤部位。 3、对老年和严重外伤病人应主动协助或指导搬运安置检查全身，查 清受伤部位、排除大出血、内脏损伤及休克等严重问题，协助诊断 有否多发伤。 4、对骨折患者应注意固定骨折部位，限制局部活动，并根据骨折及 固定情况适时地协助或鼓励指导患者进行被动或主动的功能锻炼。 5、对活动受限、卧床时间长的病人，注意预防褥疮、坠积性肺炎和 泌尿系感染及肌肉萎缩、关节僵直等并发症。 6、指导患者进食易吸收、易消化、高蛋白、高维生素、含钙质丰富 的食物，鼓励患者多饮水，协助生活护理。 7、了解病人的心理状态，并采用适当的心理护理措施做好心理护理。 8、按照各种疾病的健康教育计划做好健康教育。 9、出院指导：加强营养；保持良好心境；预防再次外伤； 继续加强功能锻炼；定期门诊复查。 8 腹腔镜胆囊切除术护理 一、按外科疾病手术一般护理常规。 二、术前护理 1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式，特点及适应症， 消除患者顾虑。 2、术前 2 天不宜吃易产气食物(如牛奶、豆浆等)，以减少腹胀，术前 12h 禁食 固体食物，术前 4h 禁水。 3、遵医嘱配血。 4、做抗生素皮试，术前预防性应用抗生素。 5、皮肤准备：备皮、脐部清洁消毒。 6、术前遵医嘱注射术前针（安定 10mg+阿托平 0.5mg）后将病历、术中用药品 随患者一同带人手术室。 7、病人进手术室后根据麻醉及手术类型铺好麻醉床，按病情预备好各种引流装 置、氧气，血压计，听诊器，吸引器及必要的急救药品和仪器。 三、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上给予去枕平卧，头偏向一侧；防止呕 吐物吸入气管，苏醒后根据病情改变卧位。 2、密切观察生命体征，按医嘱测量并记录。如有异常立即通知医师。 3、保持呼吸道通畅，持续给氧。分泌物过多时可用吸引器吸出；如呕吐时应随 时清除，防止阻塞呼吸道。 4、全麻恢复过程高兴，躁动的患者，应防止其拔除各种引流管，输液管或坠床。 术后小时还未清醒应报告医生。 5、全麻清醒后小时内禁饮水，以防恶心、呕吐。如无严重的恶心呕吐且已有 肛门排气则术后第一天可进流食。解大便后方可进普食，嘱其少吃多餐。 6、观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染及移位，必要时更换敷料，以保持切开 干燥清洁。 7、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗；诉疼痛者酌情给于镇静剂或止痛剂， 8、如术后 6 小时不排尿，膀胱充盈可热敷下腹部，按摩轻压膀胱或用各种物理 诱导方法，无效时给予导尿。 9、加强基础护理，保持床铺整洁、干燥、舒适，鼓励并帮助患者咳嗽、咳痰作 深呼吸 10、 心理护理：术后勤巡视病人，每 30 分钟一次。主动关心病人，询问病人有 何不适，如发现问题，及时处理 11、密切观察患者腹部体征，LC(腹腔镜)术后仍有发生出血和胆漏可能，术后 密切观察有无腹痛及腹膜刺激征，并注意体温、血压变化。对放置腹腔引流管 的病人，要观察引流物的量和颜色。 四、健康教育 1、 3 个月内应避免重体力劳动及剧烈运动。 2、饮食上不再禁食脂肪类食物。但忌暴饮暴食。 3、适当体育锻炼，肥胖者应注意控制体重。 4、伤口有红、肿、热、痛应及时就诊。 5、短期内可有轻度脂肪泻属正常现象。 9 PICC 护理 1、（1）注意观察穿刺点是否出血，若出血量较 ，应加压包扎止血，出血停 止后换药，贴上 10 cm12 cm 3 000。(2)置管期间常规 7 天左右换药 1 次。 输液期间每周更换可来福接头 次，休息期间每月更换可来福接头一次。（3）保 持局部干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时或潮湿 应及时换药。（4）普通给药 后用 0.9%生理盐水 10 ml 冲洗导管内径，冲洗时 脉冲式，勿用暴力。注射器为10 ml。（5）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。 穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。锻 炼身体时，置管侧上肢切勿剧烈运动，勿过度弯曲、伸展，以免导管滑脱。 （6）PICC 导管不易用于抽血。（7）免疫功能低下的患者容易感染，应加强观 察、护理。（8）辅助检查如 CT 注射显影剂时切勿从 PICC 管注入。防止因高压 静脉注射而导致 PICC 管断裂。 2、静脉炎和导管堵塞处理 （1）部分患者置管后沿静脉走向出现红肿、硬结、机械性静脉炎，可用如意金 黄散加茶叶水或黄酒外敷，提高患肢，遵医嘱 1%双氯芬酸钠乳膏、云南白药、 泼尼松片等，一般 35 天可缓解症状。（2）如出现管道输液不畅或堵塞，可 予以尿激酶（5 000u/ml)稀释液 1 ml 缓慢推注，保留 15 min，然后用负压抽 吸的方法见静脉血回流通畅即可（必须有医护人员完成）。 3、拔管的护理 （1）PICC 管到了有效期或患者用药结束、短时间不需要用药，可以拔出导管， 拔管时要注意拔出来的管子要完整的，且前端是完好的没有损坏，给患者证实 拔出的管子。（2）拔管处用不通气的 3M 贴膜覆盖，告知患者 24 h 内不可撕去 贴膜，3 天内不宜洗澡。 4、 注意事项 如患者导管脱落或拔出后，不可再将导管送回，暂时固定导管防止导管来回游 动，以防发生感染。需专业的医护人员判断导管所在位置，对脱出的导管进行 修剪，从而固定导管。 10 PTCD 护理常规 术前护理 心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行 PTCD 穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。增强 病人战胜疾病的信心。 术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。例如 肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理， 感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。 术后护理 术后需卧床 24 小时，每 2 小时监测生命体征一次，观察一日。 妥善固定好 PTCD 引流管观察引流液颜色、性质、量，保持 PTCD 管引流通畅，防止受压、脱落，每周更换引流袋 2 次，注意 无菌防止逆行感染。 观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症 现象，及时报告医生处理。 按医嘱输液便用抗生素，止血药和维生素 K，注意电解质平衡及 营养的补充。 若病人带 PTCD 管出院，教会病人及其家属道管如何护理及注 意事项，有不适应马上回院复查 11 介入护理常规 1、术前护理 （1）向首次接受介入的患者介绍目的、方法及注意呈项，消除疑惑心理。 （2）做抗生素、碘过敏试验。 （3）备腹股沟及会阴部皮肤。、 （4）术前 4 小时禁食。 （5）术前 30 分钟应用镇静剂和止痛药。 （6）嘱患者注意保暖，防止上呼吸道感染。 2、术中护理 （1）调节室内温度，以防患者术中受惊。 （2）协助患者仰卧于导管床上。 （3）静脉输液。 （4）密切