丙型肝炎的传播途径(附440例分析)

丙型肝炎的传播途径(附 440 例分析) 2010-12-14 陈玉丽 林经安 庄则豪 吴婷 刘豫瑞 丙型肝炎(丙肝)是危害人类健康的传染病，与慢性肝炎、肝硬化、肝癌关系密切，大量 资料证实血液传染是主要传播途径，但仍有近半数患者感染途径尚不明确。关于非经血传播 问题，目前尚有争议，为进一步探讨这问题，我们进行以下研究。 材料与方法 一、研究对象 1995 年 5 月1997 年 12 月我院门诊及住院患者 365 例(其中接受过输血者 45 例、血透 者 27 例，乙型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胃炎、溃疡病、胆囊炎、高血压病、糖尿病、 肺癌等各类疾病 293 例)，献血员 45 例(本院 20 例、某县医院 25 例)，丙肝患者家庭成员 30 例(配偶 10 例，子 12 例女 8 例)，共 440 例(男 342 例，女 98 例)。年龄 2270 岁，平 均(40.96.23)岁。 二、标本收集 所有受检者均采静脉血 2ml，丙肝患者采集血清同时采集唾液、尿液、精液等标本，用 消毒容具收集清晨餐前唾液 2ml，清晨第一次中段尿液 2ml，精液 12ml，收集后即置- 70冰箱保存备检。血液、各种体液中 HCV RNA 均采用巢氏 PCR 方法检测。 三、检测方法 采用逆转录-巢式-聚合酶链反应(RT-nested-PCR)技术检测，试剂盒由华美生物工程提 供，操作按照说明书进行。 结果 440 例受检查者血清 HCR VNA 阳性者 35 例(阳性率 7.95%)确诊为丙肝 25 例(阳性率 5.68%)。血清及体液中 HCV RNA 阳性分布情况见表 1、2。 表 1 血清 HCV RNA 阳性者分布情况 对 象 受检例数 阳性率(%) 占总阳性数(%) 各种疾病患者 293 4.77(14/293) 40(14/35) 受血者 45 17.77(8/45) 22.85(8/35) 血液透析者 27 29.62(8/27) 22.85(8/35) 献血员 45 11.11(5/45) 14.28(5/35) 丙肝患者家庭成员 30 0(0/30) 0(0/35) 表 2 丙肝患者体液中 HCV RNA 检测结果 标本 例数 HCV RNA 阳性例数 阳性率(%) 血清 25 25 100 唾液 24 0 0 尿液 24 1 4.1 精液 12 0 0 讨论 输血公认为丙肝主要传播方式，据资料报道，美国献血员抗-HCV 阳性率为 0.9%，日本 为 1.1%1 ，中国某市对献血员检测抗-HCV 阳性率为 7.9%2 。 本组献血员 HCV RNA 检出率为 11.11%(均为县医院职业献血员)，受血者 HCV RNA 阳性 率 17.77%，两者感染率均高，可能与基层医院未严把输血员筛选关职业输血员 HCV 感染率 高有关。血液透析为传播丙肝的另一重要途径，各国报告的血液透析者抗-HCV 阳性率为 10.764%。本组血液透析者 HCV RNA 检出率为 29.82%。 性接触及家庭生活接触看法不一，国外资料报道较多，美国报导性病者出现抗-HCV 阳 性率 23%，日本报道从事特殊浴场服务女性工作人员抗-HCV 检出率较普通人群为高。日本时 田元代1对丙肝患者的 134 例配偶检测抗-HCV 阳性率为 9.7%，对照组(居民组)仅 1.5%。Kiyosawa1检测 107 例慢性丙肝患者及 298 例其家庭成员血中抗-HCV，结果提示 慢性丙肝患者中抗-HCV 阳性率为 79.34%；抗-HCV 阳性者家庭成员 HCV 阳性率为 8%，而抗- HCV 阴性者家庭成员 100 例阴性。但 Everhart 等3检测丙肝患者 62 例家庭成员(与患者 接触 36 年)其血清 HCV RNA 均为阴性。葛向华等4检测，50 例慢性丙肝患者的 121 例 家庭成员只有 1 例(子女)血清抗-HCV 阳性。本组检测 30 例丙肝患者家庭成员血清 HCV RNA 也均为阴性，上述报道资料差异的原因值得一步探讨。 关于丙肝的体液传播，Liou 等5从慢性丙肝患者唾液中检出 HCV RNA 阳性率为 48%(15/31)，精液阳性率 24%(4/17)。杨自成等6报道 50 例抗-HCV 阳性的急慢性丙肝患 者其唾液、尿液、精液中 HCV RNA 检出率为 90%、50%、60%。黄元成等7对 16 例血清 HCV RNA 阳性丙肝患者检测其唾液、精液、阴道分泌物均有较高检出率，分别为 31.25%、57.14%、22.2%。但葛向华等8报道 16 例抗-HCV 阳性丙肝患者，其唾液、尿液 均阴性。本组 25 例血清 HCV RNA 阳性丙肝患者，其唾液、尿液、精液仅 1 例尿液 HCV RNA 阳性，似乎表明性及体液传播危险性不大。丙肝患者体液未能检出 HCV 其原因是否与以下因 素有关：(1)其体液中的 HCV RNA 在体内时即已被 RNA 酶降解，致不能检出。(2)丙肝患者血 清中 HCV 滴度很低(约 102-104CID/ml),HCV 不大可能从血液中被动扩散到体液中，即使进入 体液后进一步被稀释，其含量也是微少的。但此论点仅能说明 HCV RNA 阳性的丙肝患者体液 中未能检 HCV RNA 的原因，未能解释体液 HCV RNA 阳性率存在差异性大的问题，我们认为这 种差异是否与所选择病例的病期、疗程、病毒分型、变异、检测方法不同或其它因素有关。 HCV 的检测，今后若能采用定量 B-DNA 法检测，其准确性，可靠性更大，对进一步探讨 HCV 的体液传播更有价值，丙肝患者体液的传播问题，因本研究的阳性病例数不多，值得进一步 扩大标本深入探讨。 作者单位：350005 福州市，福建医科大学附一院 参考文献 1 叶维法，钟振义主编.肝炎大典.天津：天津科学出版社，1996.318-321. 2 陈灏珠主编.实用内科学.第 10 版.北京：人民卫生出版社，1998.265. 3 Everhart JE,Di Bisceglie AM,Murray LM,et al.Risk for non-A,non-B(Type C)hepatitis through sexual of household contact with chronic carriers.Ann intern Med,1990,112:544-545. 4 葛向华，王法印，胡金第，等.丙肝病毒感染家庭的传染性研究.临床内科杂志， 1997,14:207-209. 5 Liou TC,Chang TT,Yong KC,et al.Detection of HCV RNA in saliva, urine,seminal fluid and ascites.JMED virol,1992,37:197-200. 6 杨自成，王兮，张常然，等.丙型病毒性肝炎患者唾液、尿液、精液 HCV RNA 的检测.中 国现代医学杂志，1