个人整理放射中级

1.显示鼓窦及鼓窦入口最清楚的标准体位是 梅氏位（45前后斜位） 2.25侧斜位即许氏位，观察乳突最好；45后前斜位即斯氏位观察岩骨及内耳结构 3.CT 扫描中耳时常采用定位线是 枕眶线 鼻窦 CT 扫描常用 听眦线 4.乙状窦前缘到外耳道的距离正常是 1.01.5cm 5.正常前庭的最大横径是 32mm 6.内耳道最大前后径约 46mm 7.内耳道宽度小于多少属于狭窄 3cm 8.听小骨 锤骨、砧骨、镫骨以关节相连，构成听小骨链，传递声波振动。锤骨柄细长， 附着于鼓膜；镫骨脚板和卵圆窗膜相接；砧骨居中，连接锤骨和镫骨，使三块听小骨形成 一个两壁之间呈固定角度的杠杆 9.翼腭窝上方经眶下裂与眶内相通，向内经蝶腭孔通鼻腔，后方经圆孔通颅底、经翼管通 破裂孔，外侧通颞下窝，下方经上颌腭管通口腔。 10.颞下窝是上颌骨体和颧骨后方的不规则间隙，容纳咀嚼肌和血管神经等，向上通颞窝。 窝前壁为上颌骨体和颧骨，内壁为翼突外侧板，外壁为下颌支，下壁与后壁空缺。此窝向 上借卵圆孔和棘孔与颅中窝相通。向前借眶下裂通眶，向内借上颌骨与蝶骨翼突之间的翼 上颌裂通翼腭窝。颞下窝的后界是颞骨茎突 11.外耳道嵴骨质破坏是哪种中耳病变特征性的 CT 表现 获得性胆脂瘤-极少数轻度强化， 大部分不强化 12.第一肝门：肝脏的表面，H 型的沟，是门静脉、肝总管、肝动脉出入肝脏的位置； 13.第二肝门：肝左中右静脉出肝注入下腔静脉的位置；第三肝门是肝的后面肝静脉汇入静 脉期位置 14.胃左动脉：起源腹腔动脉，是腹腔动脉最小分支，是胃的最大动脉，向上发出食管支及 贲门支，向下沿胃小弯在肝胃韧带中的分支到胃前后壁，在胃角切迹处于伟右动脉相吻合， 形成胃小弯动脉支 15.胃右动脉：起源肝固有动脉或胃十二直肠动脉。胃网膜左动脉：起源于脾动脉末端。 16.胃网膜右动脉：起源胃十二指肠动脉。胃短动脉：脾动脉末端的分支，一般 4-5 支。 17.水溶性碘剂静脉注射后主要经肾脏排泄，以肾小球滤过为主而排出，除肾脏排泄外，少 量碘剂可经过其他器官排泄，如肝胆，小肠、胃等。 18.x 线束是从 x 线管向人体作锥形投射，因此使 X 线影像有一定的放大和变形失真，并产 生伴影。影像放大率与靶片距离成反比 19.X 线波长短，具有很强的穿透力，能穿透可见光不能穿透的物质，具有穿透性；X 线激 发荧光物质，使波长短的 X 线转变成波长长的可见荧光，这种转换叫做荧光效应；经 X 线 照后，感光的溴化银中的银离子被还原而析出金属银；X 线的生物效应是指 X 线对人体有 一定生物学方面的改变。 20.高千伏摄影，是采用 120 千伏以上的电压进行摄片，X 线机必须有小焦点 X 线管，滤线 器和特殊的计时器装置，必须有高比值隔板配合。 21.穿透性是 X 线成像的基础；荧光效应是透视的基础；感光效应是摄影的基础。电离效应 是放射治疗的基础，也是进行 X 线检查时需要注意防护的原因。 22.多方位重组(multiple planar reformation，MPR 23.曲面重组(curved planar reformation，CPR)。 24.表面遮蔽显示(surface shaded disply，SSD)可用于胸腹大血管、肺门及肺内血管、肠 系膜血管、肾血管及骨与关节的三维显示。 25.最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)多用于血管成像，如脑血管、肾 血管等血管成像(CTA),MIP 处理后血管径线的测量相对最可靠，目前多以此为标准来衡量 血管的扩张或狭窄. 26.容积演示(volume rendering，VR), 可以用于血管成像，骨骼与关节以及尿路、支气管 树、肌束的三维显示。 27.CT 仿真内窥镜(CT virtual endoscopy，CTVE) 28.降低噪声的措施 单位体积内光子接收量增加，噪声就会降低。相同扫描时间内，MAS 直接影响 X 线束发射的光子数目，所以 MAS 的增加与量子噪声成反比。增加 MAS 就是增加 了光子量的输出，所以可降低噪声，反之减少 MAS 则会增加噪声。当然，量子噪声的消 除不能单单依靠增加MAS，所有影响到达探测器光子数量的成像因素都会影响量子噪声。 例如准直宽度(X 线束宽度)等。KV 的大小也会影响到噪声，因为 KV 的大小反映了 X 线束能 量的大小，高能量的 X 线束能够提高穿透力，从而使更多的光子到达探测器，减少了量子 噪声。 29.信噪比(signal/noise ratio，SNR 或 S/N)是评价噪声的一项技术指标。实际信号中都 包含两种成分，有用信号和噪声，用来表示有用信号与噪声强度之比的参数称为信噪比， 数值越大说明噪声对信号的影响越小，信号传递质量就越高，图像质量就越高。反之，图 像质量就会下降。 30.像素尺寸=重建视野矩阵，矩阵=扫描视野像素尺寸。像素越小，空间分辨力越高。 31.特殊扫描：如薄层扫描、重叠扫描、靶区 CT 扫描、高分辨率 CT 扫描、延迟扫描、动态 扫描、CT 三维图象重建（3DCT） 、CT 多平面重组、CT 血管造影、CT 灌注成像等。 32.患者运动或扫描器官自身的运动，常表现为高低密度相伴行的条状伪影；两种邻近结构 密度相差悬殊的部位，如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处，常表现为星芒状 或放射状伪影；CT 装置本身故障，表现为环形或同心圆伪影。 对比剂的使用：胆道造影胆影葡胺；消化道造影医用硫酸钡；心血管造影泛葡胺、 双碘肽葡胺、甲泛葡糖；脑室造影空气；尿路造影泛影葡胺；肾盂造影泛影酸钠； 脑血管造影泛影葡胺；椎管造影碘曲伦、碘苯酯；输卵管造影碘化油 33.反转恢复(inversion recovery，IR)脉冲序列,FSE 序列为快速自旋回波, 34.真实稳态进动快速成像(true-FISP)属于梯度回波序列，成像速度最快。常用于心脏功 能评价，对比增强 MRA，血流测量，心脏瓣膜病与心内分流疾病的电影动态观察。 35.丝裂霉素(MMC)抗肿瘤抗生素,顺氯氨铂(CDDP)属细胞周期非特异性药物,阿霉素(ADM)抗 肿瘤抗生素,5-氟尿嘧啶(5 一 FU)此药主要为 S 期特异性药物 细胞周期特异性药物羟喜树 碱 36.明胶海绵能被组织吸收。闭塞血管时间为数周至数月，属中期栓塞材料,摩擦系数低 37.聚乙烯醇(PVA)系合成材料属永久性栓塞材料。栓塞血管后不被吸收 PVA 主要缺点之一 是摩擦系数大 38.介入治疗中应用 DSA 的限度：DSA 的视野较小。DSA 对病人移动敏感。失去了参照标志 。 39.介入治疗对 DSA 设备的要求：具有 C 或 U 臂系统。具有较大尺寸的影像增强管(最大尺 寸者宜为 9 寸以上)。适当的时间分辨力。具有兼为介入治疗设计的软件功能，如血管路径 图、标记影像等。 40.腰椎摄影时，如何利用体表定位标记：1、剑突平第 11 胸椎平面；2、剑突与肚脐连线 之中点相当于第一腰椎平面；3、脐上 2cm 相当于第 3 腰椎平面；4、两侧髂骨嵴连线的中 点平第 4-第 5 腰椎间隙。5、髂前上嵴之中点相当于第 2 骶椎平面。 第 1-7 对肋前段连于胸骨、称真肋，第 8-10 对肋称为假肋，第 8-10 对肋前段借软骨与上 位肋骨连成肋弓。第 11-12 对肋前段游离于腹壁肌肉中，称为浮肋 41.脑梗死后大约第 23 周水肿开始消退，梗死的占位效应减轻，脑沟、脑室形态恢复正 常，此时常出现“模糊效应” ，即梗死灶出现短时间的等密度表现，常造成 CT 的假阴性表 现。 42.急性 1-3 天，亚急性 4 天3 周内出现的血肿，是急性向慢性发展的过渡阶段。慢性硬 膜下血肿是指外伤后 3 周以上者，是亚急性硬膜下血肿的延续。 脑出血后血肿的病理演变过程为：红细胞悬液血液浓缩血凝块形成和收缩红细胞溶 解低蛋白血肿液。 血肿内血红蛋白的演变过程为：氧和血红蛋白（）脱氧血红蛋白 （）高铁血红蛋白（）含铁血黄素（） ，其中可出现互相重叠现象。 根据脑血肿的病理及血红蛋白变化规律，将脑血肿大致分为个阶段： 超急性期（周）:完全溶血，晚期形成低蛋白囊腔，并有吞噬的吞噬细胞沉积 在血肿壁上，和加权像均呈高信号，其周围见低信号环影。 43.烟雾病又称颅底动脉环闭塞症，是一组以颈内动脉末端狭窄或闭塞，脑底异常毛细血管 网为特点的脑血管病，病因至今不明。脑梗死、脑出血和脑萎缩是烟雾病的主要表现。CT 表现上脑梗死以双侧和多发为特点，多发生在皮质或(和)皮质下，很少见于基底节，不发 生于小脑和脑干。脑出血主要为蛛网膜下腔最多见，脑室内出血多在脑室周围。血管造影 是确诊烟雾病的可靠检查手段。 44.颅内动脉瘤：根据病因分先天性、损伤性、感染性、动脉硬化性。根据形态分为：粟粒 状动脉瘤，多为感染和动脉硬化所致；囊状动脉瘤，大都分布在较大动脉分叉处，多因先 天血管壁薄弱所致；梭形动脉瘤，多因动脉硬化所致；壁间动脉瘤，与纤维肌肉营养不良 有关，假性动脉瘤，多因外伤导致 45.对于腹壁血栓形成的动脉瘤，增强 CT 和 MR 较常规血管造影有优势。 46.胼胝体发育不良发生于胚胎第 8 周，为胼胝体前驱终板的前联合分离所致。 47.皮样囊肿起源于神经外胚层，好发于后颅凹，无特征性临床症状与体征，主要决定于肿 瘤的部位与大小。平扫 CT 表现为低密度肿块，圆形或椭圆形，边缘锐利，无瘤周水肿，有 较厚的囊壁，有时可见囊壁的钙化。增强扫描瘤体及囊壁均无强化。 表皮样囊肿（胆脂瘤）是起源于外胚层的先天性肿瘤，可分为脑内型和脑外型，前者 常见于第四脑室和侧脑室前角。后者位于桥小脑角池、鞍区、中颅凹、纵裂、侧裂等。CT 特征性表现为轮廓规则或不甚规则的低密度区，沿腔隙生长与正常脑组织分界清楚，周 围无水肿区。其密度可低于、等于脑脊液。少部分表现为高密度，可见钙化。增强扫描仅 极少数病例有轻度环形增强，大部分密度无改变。表皮样囊肿（胆脂瘤）在 MRI 上形态多 样，有沿脑池缝隙生长(钻孔样生长)的趋势，通常为长 T1 长 T2 信号，DWI 为高信号较具 有特征性，可与蛛网膜囊肿鉴别，增强后病变无强化或偶见囊壁环形强化。与皮样囊肿相 比，表皮样囊肿内不含有其他皮肤附件，如毛囊、汗腺、皮脂腺等。 蛛网膜囊肿为包裹在蛛网膜与软脑膜之问含脑脊液的空腔，分先天性和继发性两种。 症状与囊肿的大小及所在部位有关。可无症状或与其他占位性病变的症状相似。CT 表现 为脑外边界清楚的脑脊液密度影，有占位效应，无增强，囊壁不显示。常伴邻近脑组织的 挤压、移位、萎缩或发育不全，局部颅骨常有吸收、变薄与膨隆。其形态依不同的部位表 现多样，可呈四边形、类圆形、半圆形、双凸形、方形等。蛛网膜囊肿为包裹在蛛网膜与 软脑膜之间含脑脊液的空腔，分先天性和继发性两种。先天性与胚胎发育有关，囊肿与蛛 网膜下腔不相通，又称为真性蛛网膜囊肿，多见于儿童。继发性者多由创伤、炎症病变等 引起的蛛网膜黏连所致，多数情况下囊腔与蛛网膜下腔之间有狭窄的通道相通，又称假性 蛛网膜囊肿，可发生于任何年龄，以中青年多见。CT 表现为脑外边界清楚的脑脊液密度影， 有占位效应，无增强，囊壁不显示。其形态依不同部位表现多样。应与 Dand-Walke 囊肿相 鉴别。 脑囊虫病根据囊尾蚴的侵犯位置可分为脑实质、脑室、脑膜和混合四型。脑膜型为囊 蚴寄生于软脑膜，并引起蛛网膜黏连或交通性脑积水表现。CT 上表现为外侧裂池、鞍上池 等脑池内囊状低密度影，轻度占位效应。增强扫描时，囊壁有强化，并可见脑室对称性扩 大。 48.室管膜下结节样钙化是结节性硬化较为特异的表现-面部皮脂腺瘤。常染色体显性遗 传，常双侧非对称性分布。未钙化结节可被强化。 49.颜面部血管瘤病：Sturge-Weber 综合症，同侧大脑半球皮层钙化，同侧皮质萎缩，同 侧脉络丛钙化明显。 50.神经纤维瘤病：为神经外胚层和中胚层的常染色体显性遗传疾病。男性多见。可伴有多 发性脑膜瘤，脊膜瘤，星形细胞瘤，室管膜瘤，神经鞘瘤，也可见颅骨及脊柱的先天发育 异常：颅底和眶窝骨质缺失及颅内板增厚。双侧脉络丛广泛钙化是常改变。 51.血管源性脑水肿主要发生在脑白质 脑白质、灰质同时受累者细胞毒素水肿 52.花环样强化 胶质母细胞瘤；室管膜瘤常见钙化为-散在点状钙化 少突胶质细胞瘤的典 型 CT 表现为-索条状钙化。颅咽管瘤的钙化呈-蛋壳样钙化 53.视神经梭形肿块，视神经孔扩大，典型病例可见“轨道征” 视神经脑膜瘤 54.斑块状或斑点状钙化 视网膜母细胞瘤 CT 表现视神经增粗、扭曲或肿块，为视神经 胶质瘤最常见的表现-视神经胶质瘤-轻-中度强化 55.下直肌和内直肌呈梭形增大-甲状腺性突眼(眼型 Graves 病) 无痛性眼突 眼环局限陛 增厚-黑色素 56.海绵状血管瘤示成人眶内最常见良性肿瘤，渐进性强化。 57.真菌性鼻窦炎 增生的组织内可见斑片状和沙粒样钙化。 58.鼻腔和鼻窦各部位的恶性肿瘤的发生率由高到低依次为 鼻腔、上颌窦、筛小房、额窦、 蝶窦 59.鼻咽癌分期：常见鼻咽腔的顶壁其次是侧壁。鼻咽癌向颅内转移的最常见途径为 破裂 孔 T1 局限于鼻咽 肿瘤局限于鼻咽腔 T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 肿瘤侵犯软组织 T2a 肿瘤仅侵及口咽和/或鼻腔 T2b 有咽旁侵犯 T3 侵犯颅底、翼内肌； 肿瘤累及骨质和/或副鼻窦 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼 颅内受侵和/或累及颅神经、颞下窝、 肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等） 下咽、眼眶或咀嚼肌间隙 60.喉部最常见的良性肿瘤是 乳头状瘤 61.喉癌依其原发部位不同，淋巴转移率也不一样。声带区淋巴回流少，转移率为 0.42；声门上区淋巴丰富，其转移率为 3050；声门下区转移率为 26左右声 门上区癌声门下区癌声门区癌。发生率示声门声门上声门下 62.腮腺最常见的恶性肿瘤是 黏液表皮样癌 下颌下腺及舌下腺常见恶性肿瘤是腺样囊性 CA 63.茎突综合症大于 3cm 64.稠密、中心、层状、爆米花样及散在钙化多为良性；点状、网格状、不定型钙化多为恶 65.肿瘤空洞多为中央形厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节，壁厚度4mm 倾向良性， 15,mm 倾向恶性。 66.肺结节示小于 3cm 病灶，大于 3cm 及以上称为肿块。 67.圆形肺不张又称球形肺不张，与胸膜病变有密切关系，受累为大叶的一部分，与肺段的 解剖关系无关。 68.大叶性肺炎：充血期（12-24H）红色肝变期（2-3 天）灰色肝变期（4-6 天）消散期 （7-10 天） 69.我国 1998 年结核病的五大分类法：I 型：原发性肺结核，型：血行播散型肺结 核型：继发性肺结核，型：结核性胸膜炎V 型：肺外结核。治疗原则：早期、联 合、适量、规律、全程。 70.肺气囊是金黄色葡萄球菌肺炎的特征表现，可在发病 12 天内出现，并可一日数变， 囊壁薄，一般无液面。 71.脓肿壁 内层由坏死组织构成不出现增强，而外层由纤维肉芽组织构成则明显强化，则 可见脓腔外周的低密度环和周围低密度的水肿带之间有一增强的脓肿壁外环，即所谓的 “三环征” 。由内之外炎性坏死组织，纤维肉芽组织，水肿带。 72.结节病：Kveim 试验阳性，OT 试验阴性。其肿大淋巴结不压迫大血管。 73.正常成人心胸比率的上限为 0.50。0.500.55、0.560.60 及 0.60 以上分别为轻、中、 重度心脏增大的测量标准。 74.Kerley B 线：间质性肺水肿，多位于肋隔角处，常见于二尖瓣狭窄和慢性左心衰。 75.房间隔缺损与室间隔缺损的主要区别点是 右心房、右心室增大 76.房间隔缺损心腔变化为右心房、室增大 室间隔缺损心腔变化为左、右心室增大 法洛四 联症心腔变化为右心室肥大 肺动脉狭窄是其主要畸形。 77.胸骨左缘第 2 肋间机器样杂音主动脉导管未闭 胸骨左缘第 23 肋间可闻及收缩期吹风 样杂音房间隔缺损 胸骨左缘第 34 肋间可闻及响亮而粗糙的收缩期吹风样杂音 室间隔缺 损 78.胸骨左缘 2-3 或 3-4 肋间闻及收缩期杂音。 79.心脏各房室增大有何 X 线表现？ 1、左心室增大：心影呈主动脉型，心腰凹陷，左心缘下段延长，心尖向左下移位，相反搏 动点上移。左侧位和左前斜位显示心后缘下段向后下突出，前者还显示食管前间隙消失， 后者可见心后缘与脊柱影重叠。 2、右心室增大：心脏向两侧增大，心尖圆隆上翘，相反搏动点下移，肺动脉突出，左侧位 显示心脏下段与胸壁接触面延长，右前斜位显示心前间隙变窄，左前斜位显示心脏与膈肌 接触面延长。 3、左心房增大：可见右心缘呈双边，左心缘在主动脉弓下形成第三弓，为扩大的左心耳， 右前斜位显示食管受压移位，产生弧形压迹，左前斜位显示左主支气管受压抬高。 4、右心房增大：后前位显示右心缘下段向右膨隆并向上延长，右前斜位显示心后缘向后膨 隆，左前斜位显示心前缘膨隆延长。 二尖瓣狭窄 X 线表现为肺血增多，上肺静脉扩张，下肺静脉变细，血管边缘模糊，严重者 可出现间质性肺水肿和肺循环高压；左心房右心室增大，右心缘可见双心房影，心脏呈 “二尖瓣”型，肺动脉段突出，主动脉和左心室变小。 二尖瓣关闭不全：轻度关闭不全肺血可正常或者有轻度肺淤血，左心房和左心室不同程度 增大。重度二尖瓣关闭不全时，左心房和左心室明显增大，常伴右心室增大，透视见左心 房和左心室搏动增强。 房间隔缺损：肺血增多，肺动脉突出，肺纹理增多，左心房右心室增大，心影呈二尖瓣型， 主动脉结小或者正常，透视见肺门血管搏动增强，称为肺门舞蹈征。 室间隔缺损：肺血增多，肺动脉段突出，肺纹理增多，左右心室增大，以左心室增大为著? ，心影呈二尖瓣型，透视见肺门血管搏动增强。 肺动脉狭窄的 X 线表现：1、肺血减少，肺动脉细小；2、心脏呈二尖瓣型，轻度增大，以 右心室增大为主，可伴有右心房增大；3、肺动脉段明显膨出，肺动脉下缘切迹样内陷。 法洛四联症：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚。X 线表现为，肺血减 少，肺血管细小或侧枝循环显示，心底部增宽，心尖圆隆上翘，心影呈靴型，心腰凹陷， 心脏轻度增大，以右心室增大为主。 80.食管癌的 X 线表现：早期：食管粘膜增粗、迂曲或者中断；增粗的粘膜面上有小溃疡形 成，大小不等的充填缺损，局部管壁僵硬，扩张度减弱，病变区钡剂流动缓慢；中晚期： 食管管腔不规则狭窄，管腔内充填缺损，食管粘膜增粗、中断或者消失，管壁僵硬，扩张 度变差，蠕动波减弱或消失，钡剂通过受阻，阻碍上段食管扩张，食管外软组织影。 81. 82.化脓性骨髓炎主要应与骨肉瘤鉴别，两者影像表现相似，但急性骨髓炎起病急，全身症 状明显，骨质破坏范围大，可有明显死骨形成。骨肉瘤起病慢，骨质破坏相对局限，一般 无明显的死骨，成骨型的可见到瘤骨形成。 30.腰椎黄韧带超过多少为增厚-5 正常成人腰椎侧隐窝前后径是3mm 31.骨纤维异常增殖症合并性早熟和皮肤色素沉着称为 Albright 综合征。 32.非骨化性纤维瘤是一种由骨髓结缔组织发生的良性肿瘤。好发于 820 岁青少年四肢长 骨骨干，无症状或症状轻。以胫骨、股骨、腓骨多见，可多骨多发。常呈边界清楚有薄层 硬化边的圆形或卵圆形边缘膨胀的骨质破坏区，病变区域的长轴与长骨平行。少数病例可 自愈 33.骨软骨瘤好发于青年，尤文肉瘤少年多见，骨巨细胞瘤好发年龄是 2040 岁。软骨肉 瘤多见于 40 岁以上。动脉瘤样骨囊肿是一种充血性膨胀性的溶骨性病变，多发生于青少年， 长骨和脊柱多见，长骨病变常位于干骺端，部分病例可闻及血管杂音，病灶边缘可见钙化 或骨化 34. 35.乙状结肠扭转分为闭袢性和非闭袢性两种。前者为肠腔在扭转处形成闭袢，其内有扩张 的结肠袢，内容物可进入扩张的近端，而不易排出，使闭袢内局部结肠扩张。乙状结肠在 某一点形成单纯性旋转达 360 度，而形成非闭袢性扭转，该类型扭转无肠壁血供障碍，而 仅有单纯性肠腔狭窄。 36.胃癌可发生在胃的任何部位，约 5060发生在胃窦部，其次为贲门和胃体小弯。 37.1急性机械性小肠梗阻 临床表现主要为急性腹痛、呕吐、停止排气及腹胀四大症状， 伴有肠呜音亢进。扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状为典型表现 2绞窄性小肠梗阻 临床表现主要为腹痛、呕吐、腹胀并常伴有休克。肠袢由于嵌顿 而且充满液体而呈软组织团块阴影，形成“假肿瘤”征象 3麻痹性肠梗阻 临床表现为腹痛、腹胀、便秘、肠鸣音消失。麻痹性肠梗阻时扩张 的肠管相互靠近，但一般肠间隙正常，如肠间隙增宽，常提示腹腔内有感染。 4急性结肠梗阻 腹胀为主要症状，可有不同程度的下腹疼，常呈持续性、阵发性加 剧，无粪便排出。 38.结肠癌 70好发于直肠和乙状结肠，其次为盲肠、升结肠。 39.肝腺瘤也称肝细胞腺瘤，有包膜，与周围组织界限清楚，病灶一般呈圆形。镜下肿瘤主 要由肝细胞组成，但肝细胞的排列不具有正常肝小叶结构，而是杂乱无章，结构内无胆管， 病灶容易出血，肿瘤实质内可见脂肪。 40.小肠淋巴滤泡最丰富的部位是 空肠远端 十二指肠憩室好发于壶腹部 胃良性溃疡较多 发生在胃小弯 41.肝脏囊腺瘤常见于 30 岁以上的女性可分为良恶性，肿瘤生长慢，病史长，早期无症 状，囊腔与胆管不通，肿瘤起源于胆管，因此也称为胆管性囊腺瘤 42.肝血管瘤是肝常见的良性肿瘤，据统计占肝良性肿瘤的 84；肝细胞腺瘤，多见于 1545 岁的女性，与口服避孕药有密切关系；肝转移瘤最常见的原发肿瘤为结肠癌；肝局 灶性结节增生为肝内少见的良性病变，病因不明，不属于真正的肝脏肿瘤 43.当肿瘤被清楚地勾画出来成“环形征”时，为食管平滑肌瘤的典型 X 线表现 44.X 线平片确诊小肠梗阻的关键是 结肠呈闭塞状态 45.溃疡型结肠炎 X 线钡灌肠时，急性期肠管痉挛激惹呈“线样征” 。 46.胃大弯浅盘状溃疡为局限溃疡型胃癌的 X 线表现。 47.过敏性结肠炎钡剂造影时可见钡剂通过迅速，小肠张力增高、痉挛，结肠袋明显增多、 加深、张力增高；若结肠内积液较多时，钡剂呈“线样征” 。 48.部分性小肠梗阻者，大约需要多长时间可见梗阻点以下肠曲显影 6h 49.小肠梗阻后多长时间复查，如结肠内仍无积气，且小肠积气积液加重，可提示完全性小 肠梗阻 24h 后 50.碘水造影时，多长时间不见梗阻点以下肠曲显影，可判断为完全性小肠梗阻 6h 后 51.碘水造影时，对比剂多长时间进入结肠可排除机械性小肠梗阻 35h 52.机械性小肠梗阻在碘水造影时，对比剂一般在多长时间内达到梗阻点 12h 53.胃后壁穿孔特点 .网膜囊积气 胃前壁穿孔特点 胃为腹腔内器官，后壁穿孔表现为网膜 囊积气；前壁穿孔，气体积聚于膈下腹膜后空腔器官穿孔特点腹膜后间隙积气 54.急性化脓性骨髓炎病原菌多为金黄色葡萄球菌，发病 30 天后死骨开始吸收并有新生 骨形成，发病 10 天内可以 X 片可以无改变，主要应与骨肉瘤鉴别，两者影像学表现类似， 但急性骨髓炎临床起病急，全身症状明显，骨质破坏范围大，可有明显死骨形成；骨肉瘤 起病慢，骨质病变范围相对局限，一般无明显死骨形成。 55.慢性化脓性骨髓炎 全身症状轻微，但病变可迁延数年或数十年，局部可有窦道流脓， 有时可流出死骨，若长期不愈合，患肢可有畸形。X 线及 CT 表现：表现为骨破坏周围广泛 的增生硬化；可见脓腔和死骨；骨内膜增生使骨髓腔变窄或消失，骨外膜增生使骨干增粗， 骨外缘不规则；在 CT 上更易显示骨质硬化掩盖下的骨质破坏、脓腔和死骨。 56.化脓性关节炎，多为金黄色葡萄球菌感染，以膝关节、髋关节等大关节多见，早期表现 为关节肿胀，关节积液使关节间隙增宽；关节软骨破坏表现为关节间隙变窄；随后出现软 骨下骨性关节面破坏，以持重部位出现早而明显；严重的关节破坏可使关节脱位；愈合期 出现骨质硬化；晚期可出现关节骨性强直。CT 可直接显示关节积液，显示关节肿胀和骨质 破坏好于平片。化脓性关节炎主要需与关节结核鉴别，后者为缓慢发病，关节面破坏多在 关节边缘非持重部位，关节间隙变窄出现晚，骨质疏松明显，骨质硬化轻微，后期出现的 是关节纤维性强直。 57.骨关节结核：95以上继发于肺结核。结核杆菌经血行到达骨或关节，病理上表现为渗 出、变质、增殖，变质病变主要为干酪样坏死；增殖性病变的特征是结核结节，结节中央 有干酪样坏死。慢性发病，症状轻微。全身症状有低热，血沉增快；局部症状以肿胀、功 能障碍为主；后期可有冷脓肿、窦道形成及继发感染。关节结核主要表现为关节间隙狭窄， 关节边缘部位骨质破坏， 58.短管骨结核，多见于 5 岁以下儿童，好发于近节指(趾)骨，骨气鼓。 59.年龄与肿瘤发病的关系年龄的分布在多数骨肿瘤患者中有相对规律性，尤其是对恶性肿 瘤，年龄更有参考价值。骨肉瘤、骨软骨瘤、软骨母细胞瘤好发于青年；转移瘤、骨髓瘤、 软骨肉瘤多见于 40 岁以上；尤文瘤少年多见；骨巨细胞瘤好发年龄是 2040 岁。 60.骨肿瘤的发病率骨软骨瘤是最常见的骨良性肿瘤；骨转移瘤是最常见的骨恶性肿瘤；骨 肉瘤是最常见的骨原发恶性肿瘤。 61.骨肿瘤的发病部位不同的骨肿瘤均有其一定的好发部位，对鉴别诊断有一定的帮助，如 骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，骨髓瘤好发于扁骨和异形骨，非 骨化性纤维瘤好发于长骨骨干靠近干骺端的骨皮质区域。 62.骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，儿童和少年多见，好发于股骨远端和胫骨近端，即膝 关节附近的干骺端，也可见于骨盆和肩胛骨等 63.骨巨细胞瘤-2040 岁多见，多位于骨骺闭合后的长骨骨端；累及至关节面下是典型 特点，多表现为偏心性骨质破坏区，有横向发展的趋势，边界清楚但无硬化边。膨胀性 生长，骨皮质变薄。除非发生病理骨折，一般无骨膜反应。 64.非骨化性纤维瘤，是一种由骨髓结缔组织发生的良性肿瘤，由于无成骨活动，故称非骨 化性纤维瘤。好发 8-20 岁，无症状或轻，少数可自愈，多发生于四肢长骨骨干，位于一侧 的皮质区，距骺板 34cm，并随年龄增长向骨干侧移位；胫骨、股骨、腓骨多见，可多骨 多发。呈边界清楚有薄层硬化边的圆形或卵圆形边缘膨胀的骨质破坏区，常为多个病灶 毗连呈串珠或泡沫状，病变区域的长轴与长骨平行. 65.软骨瘤，根据发生部位可分为内生软骨瘤和外生软骨瘤。 易发生于青年人，病程缓慢， 一般无明显症状。内生常见，常见于短管骨。 66.骨样骨瘤-由成骨细胞及其产生的骨样组织形成。肿瘤由瘤巢和周围硬化两部分组成， 病灶部位疼痛，夜间痛明显及服用水杨酸类药物可解除疼痛为本病特点。表现为 0.11.5cm 的瘤巢透亮区及周围明显的骨质硬化，瘤巢内常见小点状钙化。 67.骨肉瘤， 多见于青少年，半数以上的骨肉瘤发病年龄在 20 岁以下；主要症状为疼痛、 肿胀、运动障碍。多发生于长骨干骺端，成骨型骨肉瘤：大量肿瘤骨形成，骨膜增生明 显，骨质破坏不明显。溶骨型骨肉瘤：骨质破坏明显，肿瘤骨与骨膜增生不明显。混 合型骨肉瘤：前两者的 X 线征象并存。X 线表现：骨质破坏肿瘤骨瘤软骨钙化软 组织肿块骨膜增生 68. 软骨肉瘤-多见于中老年人，以疼痛为主要症状 X 线表现及 CT 表现：常见于股骨、胫 骨、肱骨、骨盆、肩胛骨。表现为骨质破坏区及其内软骨钙化或骨化，可穿破骨质形成软 组织肿块。 69.骨髓瘤为起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，由于其高分化的瘤细胞类似浆细胞，又称为 浆细胞瘤。骨髓瘤起于红骨髓，分别称为单发性骨髓瘤和多发性骨髓瘤，多发者占绝大多 数，单发者少见。 5070 岁多见，主要症状为骨骼疼痛、软组织肿块及病理骨折。约 4060病人有本-周(Bence-Jones)蛋白尿。骨髓穿刺可查到骨髓瘤细胞，数量超过 20时，骨髓瘤诊断可确定。常见弥漫性骨质疏松。表现为骨质密度减低，骨小梁细而稀 少，骨皮质变薄。多发性骨质破坏：多骨、多发骨破坏区，边界锐利呈穿凿状，无硬化边。 骨髓瘤主要需与骨转移瘤鉴别：后者多有原发恶性肿瘤的病史，多不伴有骨质疏松，在脊 柱上除侵犯椎体外，常有椎弓的骨质破坏。 尤因瘤(Ewings tumor)，本病为累及骨髓的恶性圆形细胞肿瘤的一种，肿瘤位于髓腔， 侵犯骨膜可形成层状或“圆葱皮样”骨膜反应或放射状骨针，本病90以上发生于30岁以 内，半数以上发生于四肢长骨，扁骨中以髂骨和肋骨多见，全身症状常有类似骨感染表现， 局部症状以疼痛为主，本病对放射线极为敏感。X 线及 CT 表现：1溶骨性破坏区 典型 表现为骨干中央性、侵蚀性、虫蚀样改变；也可表现为大片或“地图样”溶骨性破坏。 2骨膜反应 约50的患者出现，呈层状或“圆葱皮样” 。肿瘤突破骨膜后还可形成 Codman 三角(骨膜三角)。 3骨质硬化 单纯硬化性改变少见。 4骨外形改变 本病常引起骨的膨胀性改变，为持续性骨膜反应所致。 5软组织肿块 多见，有时软组织肿块大于骨质破坏范围或主要表现为软组织肿块。 70.骨纤维异常增殖症合并性早熟和皮肤色素沉着称为 Albright 综合征。 71.动脉瘤样骨囊肿，多发生于青少年，常有外伤史，症状以局部疼痛和肿块为主，部分动 脉瘤样骨囊肿听诊可闻及血管杂音。X 线及 CT 表现：长骨和脊柱常见。长骨病变通常位于 干骺端，呈偏心性吹气球样膨胀性改变，可突人周围软组织，病灶边缘可钙化或骨化。脊 柱的病变呈特征性的膨胀性改变，累及椎体后部或整个椎体。 72.肾上腺皮质腺瘤多发生于一侧，腺瘤通常为单发，瘤体较小，直径多为 12cm，包膜 完整，内含丰富脂质。肿瘤生长缓慢，有恶变可能性。瘤体内可见出血、液化坏死和囊变。 肿瘤多数具有分泌功能，其中分泌过量糖皮质激素(主要是皮质醇)者称为皮质醇腺瘤；分 泌醛固酮者称为醛固酮腺瘤；无分泌功能者为无功能腺瘤。质醇腺瘤患者表现为满月脸、 向心性肥胖、皮肤紫纹、水牛背、乏力、多毛和面部痤疮。醛固酮腺瘤患者表现为高血压、 肌无力、麻痹、夜尿增加，血及尿醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降。 73.嗜铬细胞瘤：本病以 2040 岁最多见，儿童少见；10为双侧，1013为恶性，10%位 于肾上腺外，起源于肾上腺髓质，嗜铬细胞瘤常并发于结节硬化，神经纤维瘤病和 VonHippele-Lindau 综合征。典型的临床表现为阵发 J 陛高血压、头痛、心悸、焦虑和代 谢紊乱等。直径常大于 3cm，钙化较少见。增强扫描肿瘤实体部分明显强化，其内低密度 区无强化。 74.肾上腺髓样脂肪瘤属罕见疾病，为良性无分泌功能肿瘤，来源于肾上腺间胚叶组织，瘤 体内主要含成熟的脂肪细胞和骨髓细胞，是较少见的无功能肾上腺良性肿瘤。CT 表现为 圆形、类圆形肿块，内含脂肪密度，CT 值为-120-40Hu，约有 2的病例瘤内可出现高密 度钙化影，病灶边缘清楚有包膜，增强扫描软组织成分有明显强化而脂肪成分无强化。 75.肾上腺皮质腺癌，可将其分为有功能性和无功能性两种，前者占 80， 76.肾上腺增生：双侧发病，可呈弥漫性或局限性增生，增强扫描无明显异常变化。 77.肾挫伤：最常见，占肾闭合损伤的 6080，肾被膜、肾盂肾盏黏膜完整，仅为肾 实质的淤血或微小裂伤。肾部分裂伤：属轻微损伤，肾被膜可完整，仅在被膜下形成血肿。 肾破裂：为严重的肾脏损伤之一肾脏可破裂成碎块，并引发大出血.肾蒂断裂伤：多见于 高处坠落伤后，肾脏因重力作用向下剧烈拉扯，导致肾动脉与腹主动脉交接处断裂。 78.肾上腺囊肿从病理上分四类：内皮囊肿、假性囊肿、上皮性囊肿和包虫性囊肿 79.子宫内膜癌临床分期(FIGO,1971) 期别 肿瘤范围 0期 腺瘤样增生或原位癌 I 期 癌灶局限在宫体 1a 期 宫腔长度8cm 1b 期 宫腔长度8cm 期 癌已侵犯宫颈 期 癌肿扩散至子宫以外盆腔内(阴道或宫旁组织可能受累)，但未超出真骨盆 期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜，或有盆腔以外播散 a 期 癌侵犯附近器官，如膀胱或直肠 b 期 癌有远处转移 80.卵巢转移癌最常见的原发性肿瘤是胃肠道肿瘤 81.肾癌易发生下列哪种类型转移 血性。肾母细胞瘤易发生下列哪种类型转移肺转移 82.膀胱肿瘤易发生下列哪种类型转移？淋巴转移肾盂癌易发生下列哪种类型转移？种植转 移 83.马蹄肾的特点是输尿管短，在肾脏