中医药治疗围绝经期子宫内膜增厚型功血38例

中医药治疗围绝经期子宫内膜增厚型功血 38 例 围绝经期子宫内膜增厚型功血，在围绝经期异常子宫出血中较为多 见，是指妇女在围绝经期调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异 常子宫出血，而全身及内外生殖器官无气质性病变存在，主要表现 为月 经周期、经期、经量的异常，是妇科常见病，属中医崩漏之范 畴。近 年来，笔者采用中医绑证治疗该病 38 例取得较好疗效，现 总结如下： 1 临床资料 本组共 38 例，系我院门诊病例，皆为经产妇。年龄 45 岁50 岁 20 例，50 岁55 岁 1 8 例，孕次 26 次，产次 13 次，有剖宫产史 者 10 例，放环史者 I 5 例，病程最短者 6 个月，最长者 3 年。 2 诊断依据 21 临床表现 月经周期紊乱，骤然 I 缸崩或淋漓不净，经久不愈，或伴头晕、乏 力、胸闷、心悸等全身症状，舌质紫，或兼瘀点、瘀斑，苔薄，脉 细涩。 22 妇科检查 阴道内可见暗 色血液或夹血块，子宫正常大或略大，双侧附件区未 及包块，无痛。 23 超声检查 宫内膜总厚度1 6cmt 1 24 病理学检查 就诊 3 月内均行诊刮术，刮出物病理报告示子宫内膜呈不同程度增 生，排出予宫恶性病变。 25 治疗状况 38 例中，辨证治疗缓解后复发者 6 例；激素治疗无效者 10 例；多 种 西药(包括抗菌素) 交替治疗无效者 1 5 例；中西药结合治疗无效者例。 3 治疗方法 冶则：活血祛瘀，健脾温肾。 自拟清宫阿胶膏方药组成：阿胶 3Og、红枣肉 3Og、牛肝粉 1 2g、 三七粉(冲)3g、茜草炭 l 2g、生白芍 1 5g、当归 l 2g、生枳壳 1 2g、 川楝子 12g、忍冬藤 20g、川牛膝 12g、制大黄 9g。加减：肝火旺 盛者加丹皮、焦山栀；血热伤络者加黄芩、黄连；阴虚火旺着加地 骨皮、生地、黄柏；脾虚着加白术、茯苓、黄连；阳虚寒凝者加桂 枝、 制附子等。 用法：每日服食 3 次，出血期每次服食 1520 粒，非出血期每次 10 粒，随餐服食或餐后服食均可，7 天为一疗程。 4 疗效标准与治疗效果 41 疗效标准 显效：l2 疗程，出血止，月经周期、经期、经量均恢复正常， 诸 证缓解或消失，随访一年未复发；有效：12 疗程，出血止，停药 不久 出现不规则出血，连服 36 个月，月经周期恢复正常；无效： 12 疗 程，出血无好转，诸证未减，甚至加重，改用其他方法治 疗者。 42 治疗结果 显效 l9 例，占 50；有效 13 例，占 3421；无效 6 例，占 1579。总有效率 8421。 5 典型病例 李某，女，51 岁，职员，2003 年 5 月 20 Et 初诊。崩漏 1 年余，曾 在 沈阳某大医院经激素、抗炎、中药等治疗半年，症状反复，2 个月 前 行诊刮术，病理报告示：子宫内膜增生过长。术后阴道出血 2 天止， 半 月后又开始紊乱。就诊：月经净后无定期，淋漓不断，量时多时 少，多 时夹大血块经色黯红，伴少腹隐痛坠胀，神疲乏力，头昏心 悸，纳谷欠 佳，舌质淡黯，苔薄白，脉细涩。妇科检查：阴道内中 等力量血液，夹小血块，宫口松，子宫前倾，体饱满，质中，无压 痛，双附件未及异常。化 验：血红蛋白 85g1。超声提示：子宫 正常大小，宫内膜厚 2Ocm，宫腔回声均匀，双侧附件区未见占 位性病变。西医诊断为更年期功能性子宫出血(子宫内膜增厚型) ， 中医诊断为崩漏(脾肾阳虚)。治以补脾温肾，固本止血。方用清宫 阿胶膏，五日后复诊，患者诉服药 2 剂下血量增多，3 剂后量开始 减少，5 剂后崩止，诸证随之减 轻。继以健脾温肾法调理半月而痊 愈，随访一年未复发。 6 讨论 中医认为崩漏日久不愈，其病因病机错综复杂，多因女性围绝经期 肾气渐衰，冲任不固，精血虚少，可致崩漏。肝肾同源，肝藏血， 主疏泄，肝阴虚，肝阳偏亢，疏泄太过，可致崩漏不止。脾为气血 生化之源，主统血，脾虚不能摄血亦致崩漏。此三脏病变又可致冲 任通达乏力，瘀滞内生，瘀阻冲任，新血不能循经则崩漏难止，正 如千金方所言：“瘀血占据血室，而致经血不归经。 ”离经之血 必将成瘀，阴道出血时间长者亦可视为有瘀，瘀血是导致本病的主 要原因。故活血化瘀是治疗崩漏的基本法则。清宫阿胶膏活血调经， 祛瘀生新，化瘀止血，凉血祛瘀。全方止血而不留瘀，使血热能清， 瘀血得行而出血自止。现代医学认为围绝经期子宫内膜增厚型功血， 多见于长期无排卵患者。其主要因素是卵巢功能衰退，在雌激素的 长期作用下，由于缺乏间歇性孕激素对抗作用，子宫内膜增厚，血 管供应增多，腺体增多，间质支架缺乏，组织变脆，常见有内膜表 面出血，一处修复后另 一处又出血，造成长期不规则子宫内膜出血， 出血多少不定。药理研 究表明，活血化瘀药能促进