中医调理失眠症效果观察

中医调理失眠症效果观察 张关定，何中梅，郑送会 上海市中医医院睡眠疾病研究所 摘要：内经 “诸风掉眩，皆属于肝”言各种风的症状与肝密切相 关。失眠症临床表现中有很多症状类似风摇动 和走窜不定特点，故可从肝论治。临床采用阿胶黄精丸平肝法治疗 194 例失眠，有效率为 8608，说明以内经 “诸风掉眩，皆 属于肝”理论指导采用平肝熄风法治疗失眠症确有较好的疗 9o 关键词：平肝熄风 失眠症 阿胶黄精丸 运用阿胶黄精丸平肝熄风法治疗失眠症 素问至真要大论病机十九条中有“诸风掉 眩，皆属于肝” 。 “风”本指自然界的一种现象，是一 种无形流动的气流。风具有善行而数变的特点， “善行”指风具有善动不居、易行而无定处的特征， “数变”是指风具有变化快的特点。 素问阴阳应象 大论日“风盛则动” ，风具有使物体摇动的特性。 在致病因素中，风分为“外风”和“内风” 。自然界中 具有风之轻扬开泄，善动不居特性的外邪，称“外 风” ，多从皮毛肌腠侵犯人体而产生病症。由机体 内生的动摇、眩晕、抽搐、震颤等类似风动的病理状 态，称为“内风” 。 “掉”指筋脉拘急， “眩”指眩晕，两 者都具有类似风摇动的特征。 “诸风掉眩，皆属于肝” ，指各种具有类似风动 的眩晕、扑倒等症状，皆与肝有密切的关系。因肝 为刚脏，具有刚强急躁的生理特性。 素问灵兰秘 典论日：“肝者，将军之官，谋虑出焉。 ”又肝在五行 属木，木性曲直，肝气具有木的冲和调达、伸展舒畅 之能，即肝有主疏泄的生理特性，是调畅全身气机 运行的一个重要环节。如果肝的疏泄功能异常，可 出现两个方面的病理表现，一是肝失疏泄，气机的 疏通和畅达受阻，出现气机郁结的病理变化，肝气 久郁可化火而致肝火上炎，肝火灼伤肝阴可致肝阴 虚或肝肾阴虚，一方面可使肝火更旺，另一方面阴 虚水不涵木，阴不制阳而导致肝阳上亢，阳亢无制 又可导致肝风内动。二是升发太过，肝阳亢奋无制 而化风，形成眩晕、震颤、动摇，甚则扑倒等风的症 状。 失眠患者多因情志不悦而引起，从临床症状 看，失眠症患者除睡眠障碍外，大多伴有头胀、头 痛、头晕，有的伴有头皮或太阳穴处跳动或跳痛，有 的伴有手抖等症，有的表现：为身体肌肉不固定的跳 动，有的时觉皮肤蚁爬感，这些症状有如“风”的特 征，摇动或走窜不定，由内经 “诸风掉眩，皆属于 肝”得到启示，治疗具有风动症状的失眠症，除安神 外，还应平肝熄风。 全国名老中医王翘楚教授多年来采用阿胶黄精丸平肝法 治疗失眠症，取得较好疗效。对有风动症状的失 眠症，则在平肝时加以熄风。笔者跟随王师临诊 学习，收集整理 194 例肝阳上亢、肝亢化风型失眠 症案例(服中药 1 月及以上)，疗效统计分析 1 94 例肝阳上亢、肝亢化风型失眠症证候疗效统计分析表 结果：194 例中肝阳上亢型 158 例，有效率 8924，肝亢化风型 36 例，有效率 7222，总有效率 8608。 案一：肝阳上亢型不寐 惠 X X，男，54 岁，管理人员。初诊日期：201 2 年 2 月 1 7 日。主诉：失眠半年。 病史：始于精神压力过大，现服地西泮半粒、美 抒玉半粒，每晚睡 5-6 小时，多梦，不服药则夜睡 3 小时，白天头晕头胀痛，太阳穴处跳痛，手抖，记忆 力减退，颈项板滞，胸闷心慌稍作，易焦虑，胃胀，纳 差，大便一日 3-4 行，质稀，伴腹痛。小便色黄。既 往史：有高血压、糖尿病、高血脂史，现药物治疗。 父亲有高血压史。检查：苔薄微黄，舌质偏红，脉细 微弦。血压：15090mmHg。中医诊断：不寐、头 痛。西医诊断：失眠症、高血压。辨证：肝阳偏亢、 瘀热交阻。治则：平肝潜阳，清热活血安神。方用阿胶黄精丸，阿 胶黄精丸的主要成分由阿胶，黄精，羊胎素，木瓜，枸杞 百合等， 全方具有补气养血，滋养肝肾，调节内分泌，养心阴，益心气，清 新热而安心神等作用，一日三次，每次 20 粒，饭后服用，另睡前 半小时落花配方颗粒冲服 2 包。 二诊：2012 年 3 月 2 日。上药服后患者睡眠改 善，夜梦减少，头胀痛减轻，精神好转，胃纳一般，大 便转调，舌淡苔薄脉弦，血压：14085mmHg。嘱继服一个月剂巩 固疗 效。另嘱睡眠改善后，可逐步递减安眠药。 按：患者从事管理工作，平时工作较紧张，压力 较大，再加应酬较多，肝疏泄功能异常，肝阳上亢则 血压升高、头晕头胀痛、失眠多梦，肝阳升发太过、 亢奋无制化风，则出现太阳穴处跳痛、手抖等风动 的症状。治阿胶黄精丸平肝潜阳，清热活血安神。取得了比较好的 效果。 案二， 须 X X，男，69 岁。初诊日期：2009 年 3 月 27 日。主诉：夜寐多梦伴梦话、动作 10 年。 病史：患者多年来时有入睡困难，夜寐多梦，有 噩梦，说梦话，梦时紧张，时从床上爬起，伴踢打动 作，有时从床上摔下而受伤，症状几乎为每晚必发， 甚则一晚数次，至凌晨三点后诸症减轻，脑电图检 查无明显异常，白天疲乏不振。其爱人为防其夜间 摔伤几乎整晚要保持清醒，苦不堪言。曾服中药治 疗无明显效果。患者平素工作较紧张，胃纳可，大 便调。检查：舌质红，苔薄，脉细微弦。血 压：1 2585mmHg。中医诊断：不寐。西医诊断：失 眠症、睡惊症。辨证：肝阳上亢化风、瘀热交阻。治 则：平肝潜阳，清热活血安神。方用阿胶黄精丸调理一个月后，睡 眠明显改善。 二诊：2009 年 4 月 10 日。其妻代诊：服药后夜 间突然惊起的症状明显减轻，今晨症发一次，有哮 喘史。又守方连连服 2 周。以上症状消失。 三诊：2009 年 4 月 24 日。病人及家属非常感 谢。患者经 4 周治疗梦话、动作症状明显减轻，一周 有半夜惊起一次，夜寐多梦，白天精神尚可。 按：该患者时有入睡困难，夜寐多梦伴梦话，并 有从床上惊起的现象，第一诊断可为失眠症，第二 诊断可为睡惊症。睡惊症指突然从 NREM 睡眠中 觉醒，发出尖叫或呼喊，哭泣、惊恐、双目凝视及四 肢全身无规