中医药治疗溃疡性结肠炎的基本思路(日本讲稿)

中医药治疗溃疡性结肠炎的基本思路 中国湖南中医药大学附属中西医结合医院肛肠科 荣新奇 “溃疡性结肠 炎” （UC）相当于中医病名国家 标准的“大瘕泄”，亦有诊断为“ 休 息痢”。中医认为其发病为感受外邪、饮食所伤、情志失调及脏腑虚弱等导致脾胃 功能失常而发生本病。限于篇幅，本文将简要介绍中国大陆中医治疗 UC 的基本 思路，并讨论未来的发展方向。 一、中国大陆中医治疗 UC 的基本思路简介 1、辨证论治加减法。这是一般中医医师多为使用的方法，即将 UC 分为 68 个中医的证型，选用经典的方剂来加减应用，或是口服或是经肛门灌肠给药。 一般有分型有：.湿热内蘊型：方用芍药汤或白头翁汤或葛根芩连汤加减。. 脾胃虚弱型：方用参苓白术散加减。.脾肾虚寒型：方用四神丸合理中丸或用真 人养脏汤加减。.肝郁脾虚型：方用痛泻要方合四君子汤加减。.阴血亏虚型： 方用驻车丸加减。血瘀肠络型：方用少腹逐瘀汤加减。 .寒热错杂型：方用乌 梅丸加减。.脾虚湿热型：方用连理汤加减。 这种方法可以辨证选用对证的成药 来治疗。 2、专方专治法。这是部分现代中医临床师发明的方法，即根据自己的临床用 药体会， 组成一个固定的配方，或制为成药（丸、胶囊、口服液、灌肠液等）或配成 汤剂，治 疗 UC。如结肠灵胶囊、 结肠炎丸、苦参片、 肠康片、虎地胶囊、岐宝胶囊、 结肠宁灌肠剂、康复新水剂 等。 3、专方专法加减法。有部分专家在自己的临床实践中发现可以用一个固定 的方剂或一个固定的治法，随证（症）加减药物来治疗 UC，可以口服也可以灌肠。 如：谢氏 1用逐瘀清肠汤( 当归、赤芍药、牡丹皮、川芎、桃仁、红花、炒延胡索、五 灵脂(包 )、枳壳、香附、台 乌药 、生甘草各 10g )加减治疗，便中带脓血者加金银花 30g、川黄连 log,蒲公英 15g; 便中黏液较多者加白芷 log、马齿苋 20g; 久泻不止 者加煨诃子 10g、煨葛根 20g; 神疲乏力、面色萎黄者加潞党参 20g、黄芪 30g; 形 寒肢冷、五更腹泻者加熟附子 10g、淡干姜 3g。戴氏 2拟健脾祛湿法， 药选萆薢 l5g，黄连、吴茱萸、白芍、厚朴、法半夏、石菖蒲、桃仁、红花、蚕砂各 10g 组成方 剂; 若口渴、口苦、苔黄等湿 热象较重者，黄连加量至 15g，可加白头翁、黄芩、败 酱草以泻火解毒;若面色萎黄、体倦无力、遇生冷与寒冷则泻下白冻粘液，舌质淡 苔白脉细弱者加白术、升麻、柴胡以健脾益气，升清举陷; 腹痛较重者加延胡索、 川楝子以行气止痛；便脓血较多者加生地榆、槐花炭止血; 泻下无度者加乌梅、诃 子、五味子涩肠止泻。等等。 4、个性分步治疗法。这是个别专家总结的方法。如：（1）急、慢二步法：有李 乾构氏 （3）将本病分为急性活动期、缓解恢复期二步来治疗，在急性活动期分脾胃 虚弱、大肠湿热证，用清化溃结汤（白头翁 15g、红藤 30g、黄连 10g、广木香 10g、 虎杖 15g、六一散 20g、焦四仙各 10g、生黄芪 20g、生薏苡仁 15g、生白术 15g）； 缓解恢复期用健脾溃结汤（黄芪 30g、白术 15g、炒薏苡仁 15g、五味子 10g、补骨 脂 10g、肉豆蔻 10g、广木香 10g、焦四仙各 10g、红藤 20g、六一散 20g）。董建华 氏 （4）将本病分为初期和后期，初期用董氏理肠饮（葛根、黄连、白 头翁等）口服和 灌肠；后期用董氏益肠饮（党参、茯苓、木香、炮姜、白芍等）口服。 （2）三步法：有黄 德亚氏 （5）的“ 下、消、 补”三步法，第一步 “下”法荡涤胃肠秽污，方用增液承气汤加 减（生地、玄参、槟榔、赤白芍、苍白术、青陈皮、生大黄、黄 连、桃仁、制乳没）；第 二步“消”法健脾消食，方用大安丸加减（生白术、制半夏、茯苓、陈皮、莱菔子、鸡 内金、连翘、焦三仙、山楂、薏苡仁、白芍）；第三步用“ 补”法补气培土、健脾固肠， 方用参苓白术散加减（党参、白术、茯苓、陈皮、木香、炒扁豆、罂粟壳、砂仁、 莲 子、薏苡仁、仙鹤草）。黄氏 认为此三步法可根据患者 临床表现先消后补、或三法 混合运用，不必拘泥。临床还有李社光氏 （6）的“清、调、固” 三步法，第一步“ 清”， 为治疗早期 UC 的实证或实证重于虚证者，以达祛除肠间湿热瘀滞之病邪，方用 蚤休、白花蛇舌草、虎杖、延胡索、黄连、郁金、茵陈、枳壳、冬瓜仁、凤尾草、路 路通、仙鹤草、败酱草、薏苡仁），10 天 1 疗程，中病即止，一般 13 个疗程；第 二步“调”，治疗本虚标实、虚实夹杂证，方用 白花蛇舌草、延胡索、白术、茯苓、白 芍、陈皮、仙灵脾、防 风、刘寄奴、木香、薏苡仁等随证（症）加减， 10 天 1 疗程，耐 心坚持 610 个疗程至临床症状消失、大便正常；第三步“ 固”，巩固疗效，包括药 物和饮食、劳逸调养，是防止复发的关键。药可以用党参、神曲、茯苓、白芍、 刘 寄奴、杜仲、山萸肉、枳壳、柴胡、陈皮、薏苡仁等， 7 天 1 疗程，坚持 25 个疗程， 可以口服合并灌肠。此外，荣新奇氏的“三步四法序贯疗法”在临床上也取得了明 显的疗效（见另文）。 5、综合治疗法。临床还有一些医师喜欢综合地运用多种方法一起治疗 UC， 如口服+ 灌肠 +静脉滴注中 药；口服+动脉介入灌注中 药；口服+针灸；灌肠+脐疗； 中药+ 西 药等等。 总之，因本病作为独立性疾病的历史只有 200 余年，又是世界性难题，故 现 代中医临床医师在了解本病后，投入了大量的精力，并在继承传统治疗思路的基 础上发明了许许多多的治疗方案；已发表的数以千记的文献和实践证明中医药对 轻度、中度的 UC 具有十分明 显的疗效，也因而中国大陆的重症（度）UC 比较少 见。 二、中医治疗 UC 的未来发展方向 溃疡性结肠炎是消化道领域目前的研究重点之一。中医药综合治疗 UC 具 有明显的优势，主要体现在迅速缓解症状、取效 时间 快、提高生活 质量、改善患 者体质、副作用少而安全等。 1、 目前中医药治疗 UC 存在的几个问题 在 UC 病的治疗中，中医药的问题或难点主要集中在以下四个方面，即取效 时间的精确性、饮食控制、病人的依从性、重症病例的逆转。 1）、取效时间的精确性。每个医师对本病的辩证和用药经验、水平不同，明 显地影响到中医药疗效的发挥。给药途径和剂型的不同也影响疗效，如经肛门灌 肠/滴注/栓剂/糊剂治疗有效（现 代医学也采用这种方法），但也具有许多不足之处， 如药液保留时间因病情、操作方法和个体反应不同而不理想；而且对于病变部位 较高的患者（如病变位于乙状结肠以上部位时，药液难以到达病变部位），近期疗 效好而远期不理想；口服药有效，但结肠溶解的药物少，明显制约疗效的发挥；脐 疗药的吸收程度也影响疗效。 这些问题都影响中医药治疗本病的取效时间，不能 比较精确性的预计什么时候发挥疗效，或者能保持多长时间的疗效，使得给药频 率依靠个人的经验来决定。 2）、饮食控制。中医药治疗UC有效，但有明显的饮食和生活要求，这是中医 的特色，而往往病人难以接受或坚持。 现代医学在这 个问题上也观点不明确。 3）、病人的依从性。UC病的治疗是一个漫长的过程，症状的缓解不等于疾病 的治愈，往往患者对此认识 不足；即使知道了，也 难 以长期服药或坚持经肛门给 药、针灸、脐疗 等。 现代医学的方法同样也存在病人依从性差的 问题。 4）、重症病例的逆转。重症UC是世界难题，药物的能力十分有限，手术也不 能解决根本的问题。目前的研究表明，中医药在这种时候的介入效果不太理想。 以上问题，如果给药途径和药物剂型改变， 问题可能发生明显的变化，中医 药的疗效将获得迅速的提高或进一步超越现代医学。 2、中医治疗难点的应对措施分析 1）、给药途径改变 已有的研究表明，血管介入治疗对重症及全结肠炎患者是一种新的给药途 径，十分有效。但特征性药物研究不多。因此，给药途径改变将是未来的新的研 究热点，而相应的药物研究必 须刻不容缓地走在前面。 2）、药物剂型改变 研究新的剂型，如将口服中药、 针灸药线、脐疗药物通 过缓释技术达到靶点 定向释放和加强肛门给药的粘附性研究等，这无疑将提高疗效，也将解决病人的 依从性的问题。 3）、医学科普教育 本病的复杂性决定了临床医师的工作难度。因此，医师要花费相当的精力 来做科学普及工作，尤其是要让病人理解和接受中医药治疗UC的优势和特点， 这样才能让病人减少本病带来的痛苦。 参考文献 1.谢传星.逐疲清 肠汤治疗溃疡性结肠炎78例 J.陕西中医，2005, 26 (12 ):1332 一1333. 2.戴君妹.健脾祛湿法治 疗慢性溃疡性结肠炎30例J.长春中医学院学报 ， 2004,20(2):8. 3.李乾构.溃