健康评估复习题及参考答案

中南大学网络教育课程考试复习题及参考答案 健康评估 一、选择题（请把你认为正确的题号字母填在下列表格题号内） 。 题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 答案 题号 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 答案 题号 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 答案 题号 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 答案 题号 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 答案 题号 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 答案 （一）单选题：在本题的每一小题的备选答案中，只有一个答案是正确的。 1. Pitting edema in the lower extremities is one of the characteristics of _. A. pneumonia B. right heart failure C. hepatitis D. renal diseases 2.Bronchial breath sound is produced by A.the result of air flow going in the bronchioles B.the result of air flow going out the bronchioles C.the turbulence in the mainstem and bronchioles D.the turbulence in the vocal entrance,trachea or mainstem 3.Right ventricular enlargement causes a change of apical beat in position towards. A. left B. right C. both left and right D. downward and outward 4.A patient with HBsAg(+), HBeAg(+) and anti-HBc IgM(+), he is in the status of. A. low infectivity B. late convalescence C. conferring immunity D. active viral replication and high infectivity 5.The duration of a normal QRS is_. A.0.060.08s B.0.080.10s C.0.060.10s D.0.080.12s 6. Chief complaint consists of _. A. history of present illness B. biographical data C. main symptom(s)/signs and duration D. all symptom(s) or signs 7.Variation of respiratory rhythm includes _. A. Cheyne-Stokes respiration B. deep-fast respiration C. Kussmauls respiration D. tachypnea 8.According to the level of Hb, severe anemia should be_ . A. 30 g/L B. 60 g/L C. 90 g/L D. 120 g/L 9.严重代谢性酸中毒时,出现深而快的呼吸称为: A.cheyne-stokess 呼吸 B.kussmaul 呼吸 C.Biots 呼吸 D.叹息样呼吸 E.以上均不是 10.护理病史记录哪项主诉较合适? A.昨起胸痛、咳嗽、发热 B.咳嗽、气喘反复发作 20年，加重 3天 C.浮肿 3天 D.右膝关节痛, 不红不肿, 天冷加剧，行走不便已 1周 E.皮肤红斑 1周，关节痛间歇发作半年 11.严重代谢性酸中毒时,出现深而快的呼吸称为: A.cheyne-stokess 呼吸 B.kussmaul 呼吸 C.Biots 呼吸 D.三者都不是 E.呼气性 12.便秘与腹泻交替最常见于： A.肠结核 B.血吸虫病 C.慢性细菌性痢疾 D.溃疡性结肠炎 E.肠易激综合征 13.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是： A.各种刺激无反应 B.不能唤醒 C.无自主运动 D.深浅反射均消失 E.大小便失禁 14.为指导患者运动，以下哪项为主要衡量活动耐力的指标？ A.心率=220-年龄 B.Hb120g/min C.呼吸频率1620 次/min D.饮食营养 E.SaO 2 15.心房纤维颤动的心电图表现以下哪项错误的： A.窦性 P波消失 B.代以大小、间距、形态不等的 f波 C.P-R间距绝对规则 D.QRS 波呈室上性 E.f波频率为 350600 次/分 16.下列哪项错误： A.弛张热指体温恒定维持在 3940以上水平，达数天或数周，24 小时内体温波动 范围不超过 1 B.稽留热指体温常在 39以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2，且都在正常水平以上 C.间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续 1天 至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 D.波状热指体温逐渐上升达 39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高， 如此反复多次 E.不规则热指发热体温曲线无一定规律性。 17.用下列哪种方式收集的资料为主观资料： A.X 线检查结果 B.心电图检查结果 C.体格检查的结果 D.家属提供的信息 E.生化检查结果 18.某发热患者,体温在摄氏 39度以上,每日波动摄氏 2-2.5度,最低温度摄氏 37.6度, 应诊断为: A.稽留热 B.间歇热 C.弛张热 D.波浪热 E.不规则发热 19.肿大的脾脏触诊时最显著的特征： A.形态不规则，表面凹凸不平 B.边缘及表面光滑 C.质软，压痛 D.质硬，轻压痛 E.有明显切迹 20.价值观中最具代表性和敏感性的内涵不应包括： A.时间观 B.民族观 C.行为观 D.人际观 E.人与自然观 21.“睡眠型态紊乱”护理诊断以下哪项为主要依据？ A.白天或醒着时感疲劳 B. 烦躁 C.入睡困难或不能连续睡眠 D.白天打盹 E.情绪改变 22.舒张中晚期杂音常见于: A.主动脉狭窄 B.主动脉关闭不全 C.肺动脉瓣狭窄 D.房间隔缺损 E.二尖瓣狭窄 23.甲状腺机能亢进引起的腹泻属于 A.分泌性腹泻 B.高渗性腹泻 C.吸收障碍性腹泻 D.运动性腹泻 E.混合性腹泻 24.某患者诊断肝硬化腹水而住院，评估时见腹壁静脉曲张,其静脉回流方向为: A.脐上向上,脐下向下 B.脐上向下,脐下向上 C.脐上及脐下均向上 D.脐上及脐下均向下 E.以上都不对 25.M型超声主要用于探查以下疾病: A.肝脏疾病 B.心脏疾病 C.血管的血流动力学状态 D.体腔积液 E.脑部疾病 26.下列诊断肺实变错误的体征是 A.病变处语颤减弱 B.病变侧可闻及病理性支气管呼吸音 C.病变侧叩诊浊音 D.病变侧语音传导增强 E.气管位置居中 27.胸骨左缘第 2肋间及附近触及连续性震颤可见于 A.主动脉瓣狭窄 B.肺动脉瓣狭窄 C.二尖瓣狭窄 D.动脉导管未闭 E.以上均不是 28.中度贫血指： A.Hb 110160g/L B.Hb 120 g/L（男）或 110 g/L C.Hb90 g/L D.Hb60 g/L E.Hb30 g/L 29. Kayser-Fleischer 环的原因为： A.动脉周围硬化 B.Vit A 缺乏 C.先天因素 D.角膜血管增生 E.铜代谢障碍 30.下列哪项化验结果是冠心病的危险因素： A.血清总胆固醇下降 B.血清甘油三脂下降 C.血清高密度脂蛋白胆固醇增高 D.血清低密度脂蛋白胆固醇增高 E.血清肌酸磷酸激酶降低 31.患者，68 岁，气促，神志恍惚，面色潮红，球结膜充血水肿，心率 120次/分，律不齐，肝肋下 3CM，双下肢浮肿，尿蛋白+。评估病情首要检查应选择 A.肝功能 B.心电图 C.血尿素氮 D.动脉血气分析 E电解质 32.肺部听诊湿罗音特点为 A部位恒定、性质不易变、咳嗽久后可减轻或消失 B 多在呼气末明显 C 有些湿罗音听似哨笛音 D 瞬间数目可明显增减 E 持续时间长 33.作内生肌酐清除率检查，实验前三日的饮食是 A.高热量饮食 B.高蛋白饮食 C.无肌酐饮食 D.多纤维素饮食 E.正常饮食 34.价值与信念评估的重点不包括： A.个体的文化和种族背景 B.个体对生活、死亡、健康、疾病和精神的价值观与信念 C.个体价值观和信念与之所接受的健康照料体系有否冲突 D.个体基于对性和生殖功能的认知 E.个体基于文化的健康行为，有无精神困扰 35.让一名护士当推销员就会产生（ ） 。 .角色冲突 .角色模糊 .角色匹配不当 .角色负荷过重 .角色负荷不足 36.男，30 岁，近 4年来经常间发四肢关节疼痛，近来感乏力、纳差、心悸、气促，肝在肋下 2.5cm 触及，轻触痛。查血红蛋白 97gL，尿蛋白(十)；双下肢轻度浮肿。其原因最可能为： A.肝硬化 B.急性肾炎 C. 营养不良 D.风心病二尖瓣狭窄致右心衰 E.主动脉瓣狭窄致左心衰 37.最常用、最敏感的急性时相反应蛋白是： A. 1-抗胰蛋白酶 B.M-蛋白 C.C 反应蛋白 D.冷球蛋白 E.免疫球蛋白 A2型题（3839） 38.患者王某，体格检查，叩诊心浊音界呈靴型,考虑以下何种疾病 A.心肌病 B.二尖瓣狭窄 C. 主动脉瓣关闭不全 D. 心包积液 E.肺心病 39.给上述叩诊呈靴型心脏病患者作进一步检查，其最主要的体征是： A.主动脉瓣区第二心音减弱 B.左心室肥厚 C.第一心音减弱 D.胸骨左缘第 3-4肋间有舒张期哈气样杂音 E.以上都不是 A2型题（4041） 一幅窦性心律的心电图中，提早出现 QRS-T波群，联律间距相等。 40.考虑室性早搏： A.QRS波室上性 B.代偿间歇不完全 C.QRS 波宽大畸形，其前无相关 P波，代偿间歇完全 D.QRS波宽大畸形，其前有相应 P波 EP-R 间期 0.12秒 41考虑房室交界性早搏： A.QRS波呈室性 B.R-R 间距绝对规则 C.QRS 波连续出现 D.QRS综合波之前有 P波，P-R 间期0.12 秒 E.P-R 间期0.12 秒 A4题（4245） 男，8 岁，血尿、少尿一周，伴有眼睑浮肿、乏力、腰酸，血压：25/14KPa，既往无肾脏疾病史。 42.诊断少尿的标准是 24小时的尿量小于： A.2500ml B.2000ml C.1000ml D.400ml E.100ml 43.少尿的病因常见于： A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.肾盂肾炎 D.膀胱炎 E.尿道炎 44.血尿可见于下列疾病，但除外： A.肾结核 B.肾肿瘤 C.肾或泌尿道结石 D.急性肾小球肾炎 E.单纯性肾病综合征 45.上述病例实验室检查首选的项目为： A尿镜检+血清补体 B尿三胆+血清补体 C肾功能检查 D内生肌酐清除率 E肾活检 B型题：问题（46-49） A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.心源性呼吸困难 E.中毒性呼吸困难 46.喉部疾病或气管疾病 47.肺部弹性减弱和（或）小的气管狭窄阻塞（痉挛或炎症） 48.重症肺结核或大面积肺不张或大量胸腔积液或大块肺梗塞或气胸、隔肌麻痹 49.急性左心衰竭 B型题：（问题 5058） A.患者呼出气为烂苹果味 B.患者呼出气为氨味 C.患者呼出气为刺激性蒜味 D.呕吐物呈酸臭味 E.呕吐物为粪臭味 50.幽门梗阻 51.有机磷中毒 52.糖尿病酮症酸中毒 53.尿毒症 54.肠梗阻 B型题：题 5558 共用备选答案 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.心包积液 F.左心衰竭 G.右心衰竭 H.三尖瓣狭窄 I.三尖瓣关闭不全 J.室间隔缺损 55.女，52 岁，心悸、呼吸困难 2个月。查体：心尖搏动明显减弱，心浊音界向两侧扩大，且随体位 改变，心音弱而远。 56.女，54 岁，心悸、头部搏动感 4个月。查体：心尖搏动向左下移位，并呈抬举性搏动，有水冲脉 及毛细血管搏动征，心界呈靴形，主动脉瓣第二听诊区闻及叹气样、递减型、舒张期杂音。 57.男，45 岁，阵发性夜间呼吸困难 6个月。查体：口唇轻度发绀，心尖区触及舒张期震颤，叩诊心 界呈梨形，心尖区闻及低调、隆隆样舒张中晚期杂音。 （ ） 58.男，60 岁，进行性劳力性呼吸困难 1个月。查体：端坐体位，交替脉，心尖区闻及舒张期奔马律， 双侧肺底闻及对称性细小湿罗音。 （二）X 型题（多选题，每题有 2个或以上答案，选错或少选不给分） 59.下列属于功能性便秘的原因有： A.食物中缺乏纤维素 B.老年人腹肌及盆肌张力不足 C.结肠冗长 D.甲状腺功能低下 E.经常应用吗啡止痛 60.与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失或伴意识障碍有关的护理诊断包括： A.完全性尿失禁 B.排便失禁 C.有受伤的危险 D.有窒息的危险 E.个人/家庭应对无效 61. 肝细胞性黄疸时，下述检验哪项符合： A.血清总胆红素增加 B.血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少 C.血浆凝血酶原时间延长 D.尿胆元增高 E.尿胆红素定性试验阴性 62.下列哪些病是引起气管移位的原因 A.肺不张 B.大量胸腔积液 C.肺广泛纤维化 D.肺内巨大肿瘤 E.大叶肺炎 63.惊厥发作前剧烈头痛可见于： A.颅脑外伤 B.颅内占位病变 C.蛛网膜下腔出血 D.尿毒症 E.癔病 64.价值与信念评估重点在于确认： A.个体文化和种族背景 B.有关个体生活、死亡、健康、疾病和精神的价值观和信念 C.个体与其所接受的健康照料体系有否冲突 D.个体基于文化的健康行为 E.有否精神困扰 65.浅部触诊适用于下列哪些检查 A.胰腺 B.阴囊和精索 C.腹腔深部包块 D.关节、软组织病变 E.腹部有无压痛、抵抗感 66.肺下界的叩诊方法一般是从那些条解剖线上叩诊： A.前正中线 B.右左锁骨中线 C.左锁骨中线 D.左腋中线 E.右腋中线 67.叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常可用于下列哪些检查？ A.肺尖的宽度和肺下界的定位 B.胸腔积液或积气含量的多寡 C.肺部病变的范围与性质 D.肝脾的边界，腹水的多少 E.膀胱有无充盈，子宫、卵巢有无肿大 68.蜘蛛痣分布区域在： A.面颈部 B.上肢 C.前胸 D.腹部 E.背部 69.发热伴黄疸常见于： A.病毒性肝炎 B.胸膜炎 C.肾盂肾炎 D.肺结核 E.胆囊炎 70属于疾病一级预防措施的有： A.按时接种疫苗 B.定期体检 C.乳房自检 D.食盐加碘 E.发现传染病早隔离 71.收集健康资料最常用和最基本的评估方法是： A.仔细观察 B.护理问诊 C.查阅记录 D.体格检查 E.阅读病历 72.下列哪项描述不符合正常窦性心律的心电图表现： A.心率 60100 次/分 B.P-R 间期 0.12s0.20s C.P 倒置，P aVR 直立 D.PV4V5 可向上、双向或倒置 E.P-P 间距之差0.12s 73.腹部内脏神经痛的特点是： A.对刺激反应敏锐 B.对疼痛定位不准确 C.传导迅速 D.呈锐痛性质 E.有牵涉痛 74.关于护理诊断错误的是 A.是护理配合医生诊断疾病的名词 B.侧重于对病人现存和健康问题的判断 C.侧重于潜在的健康问题的判断 D.疾病的反应作出的判断 E.对疾病的本质作出判断 75.在、aVF 导联出现高大 T波应考虑为： A.前壁心肌缺血 B.下壁心肌缺血 C.侧壁心肌缺血 D.缺血发生在心内膜下 E.缺血发生在心外膜下 76.腹部内脏神经痛的特点是： A.对刺激反应敏锐 B.对疼痛定位不准确 C.传导迅速 D.呈锐痛性质 E.有牵涉痛 77.下列哪些提示活动耐力下降： A个体自觉活动后轻松，无不适 B皮肤发绀、杵状指 C运动结束 3分钟后脉搏恢复至运动前水平 D身体下垂部分有水肿 E关节活动自如 78.与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失或伴意识障碍有关的护理诊断一般不包括： A.完全性尿失禁 B.睡眠型态紊乱 C.有受伤的危险 D.有窒息的危险 E.身体意象紊乱 79.以下哪一种会出现肝浊音界向上移： A.右肺纤维化 B.右下肺不张 C.气腹 D.鼓肠 E.右侧张力性气胸 80.关于 Murphy征检查方法,下列叙述哪些正确？ A.以左手掌平放于患者右肋下部 B.以左手掌平放于患者左肋下部 C.以拇指指腹压于右肋下胆囊处 D.在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起疼痛，此为胆囊触痛 E.如因剧烈疼痛而致吸气中止，称 Murphy征阳性 二、填空题： 1. Respiration in healthy males and children tends to be predominantly diaphragmatic, the lower part of thorax and the upper abdomen move up and down substantially, and form 。 2. Sternal angle，Also termed Louis angle，It acts as an important landmark for 。 3. The S1 heart sound indicates the beginning of . The S2 indicates the beginning of . 4.心房颤动时临床听诊的特点 _、_、_。 5.深反射是剌激_ _、_引起的反应。 6.个体患病后未能进入患者角色，不承认自己有病，称为 。 7.被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动， 可由检查者的手触及，称为 。 8.呕血的常见原因是_,_,_。 9.浅反射是剌激_ _或_ _引起的反应。 10.脓痰有恶臭气味者，提示有 感染。 11.被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动， 可由检查者的手触及，称为 。 12. The S1 heart sound indicates the beginning of . The S2 indicates the beginning of . 13. 呕血的常见原因是_,_,_。 14. 浅反射是剌激_ _或_ _引起的反应。 15.通过问诊所获得的健康资料，被称为 ，经体格检查、实验室或其他辅助检查所获得 的健康资料被称为 。 16.中心性发绀病因包括 ； 。 17.社交障碍指 。 18.健康个体的最大心率随年龄增加而递减，其计算公式为： 。 19.心电图出现肺性 P波，可能为 ，出现二尖瓣型 P波则考虑 。 20.Gordon认为 11个功能性健康型态中最基本的型态为 。 21.问诊过程的沟通方式有 和 两种。 22.做“指鼻试验”时，患者动作经常失误，见于 。 23.现存护理诊断由 、 、 、 四部分组成。 三、名词解释题：本大题 5个小题，每个小题 3分，共 15分。 1.Chief complaints 2.心源性哮喘（cardiac asthma） 3.蜘蛛痣（spider angioma） 4.舒张期奔马律（protodiastolic gallop） 5.自我体像紊乱（body image disturbance） 6.柏油便（tarry stool）： 7.selfconcept： 8.nursing diagnoses： 9.Virchow淋巴结: 10.“三凹征” 11.Horner综合征 12.压力反应 13.Murphys sign阳性 14.脑膜刺激征 15.心脏浊音界 16.抬举性心尖搏动 17.自我概念 18.湿啰音 19.隐血试验 20.奔马律： 21.肝颈静脉回流征 22.手足搐搦 23.健康危险因素（health risk factors） 24.性健康（sexual health）： 四、简答题 每个小题 5分，共 20分。 1.What are five basic methods of physical examination? 2.简述腹部触诊的内容 3.简述压力与应对的评估重点? 4水肿如何分度？ 5.试述桶状胸（barrel chest）的临床特征及其意义？ 6.，女，35 岁，因饱食易饥、怕热、多汗、烦躁易怒三个月，伴心悸一周就诊，给患者进行 体检，可能有哪些阳性体征可见？ 7.某女，22 岁，上腹痛 5小时，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物，自觉低热，月经未干净。体查： 腹软，脐上区轻压痛，右下腹 McBurney点压痛，反跳痛，未扪及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。 血常规提示 WBC 13.5109，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156109；尿常规提示 RBC +/HP，WBC 0- 2/HP。临床拟诊为急性阑尾炎，病历中哪些资料支持这一判断？ 8.肝浊音界缩小或消失（代之以鼓音）的临床意义。 9.语颤减弱的临床意义。 10.试述血清清蛋白检查的临床意义？ 11.家庭内的主要压力源是什么？ 12.二尖瓣狭窄听诊有何体征？ 13.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？ 14怎样评估营养状态（简述评估要点）？ 15.试述感知与认知评估重点 16.试述胸腔积液患者体格检查的结果？ 17.贫血的形态学分类有哪几种，各类型贫血的常见病因有哪些？ 18.试述心肌梗死区的心电图波形特点？ 五、论述题： 1.阐述自我概念紊乱的表现。 2.试述呼吸困难的评估要点及相关护理诊断。 六、病案讨论 （共 15分） 1.男，57 岁，某公司经理。有发作性心前区疼痛史已 2年，每次发作与过度劳累、紧张、饱餐有关， 发作时疼痛经休息 35 分钟后可以缓建，因平日工作较忙，未就诊检查治疗。近 1周因工作非常忙碌， 每天睡眠仅仅 4小时，一日三餐不规律，大小便正常。2 小时前，患者因资金短缺问题着急而发生持续性 心前区压榨性疼痛，面色苍白，出冷汗，烦躁不安伴濒死感，急送急诊。 体查：身高 175cm，体重 80kg，T37 ，P104 次/min， R24 次/min，BP11.3/8kPa，心脏听诊心尖 部心音低钝，HR104/min，心律不齐，未闻及杂音。肺部无异常发现，腹壁脂肪较厚，余无异常。 心电图检查示偶发室性早博，V1-6 导联 ST段弓背向上抬高，且有病理性 Q波，被诊断为冠心病急性 广泛前壁心肌梗塞，收住院治疗。 讨论： （1）写出患者就诊主诉？ （2）对该患者目前的病情做出护理诊断（主要 ND，按功能型态分类）？ （3）如书写该患者的完全护理病历，还应做哪些评估？ 2.女，13 岁，患者从 2月前开始出现怕热、多汗、手抖。近半个月来发现体重下降了 2公斤，同时 伴有心悸，脉快，脾气变躁，常与同学发生争吵。进食增多，由每餐 2两增到每餐 4两，且易出现饥饿 感。一月前曾到本地乡卫生院就医，给口服二种白色药丸，药名及诊断不清，服药后病情无好转，故于 8月 20日来本院住院治疗。 查：T37.6 0C、P96 次/分、R24 次/分、Bp108/66mmHg， 营养发育一般，神清，表情兴奋不安，自动体位，皮肤潮湿多汗、弹性好，未见皮疹，全身浅淋巴 结不肿大，眼裂增大，双眼球突出，瞬眼减少，双瞳同圆等大，对光反射正常，伸舌可见轻微震颤，咽 （） 。甲状腺度肿大，触诊可扪及震颤，听诊可闻及低调连续的血管杂音。气管无移位，胸廓正常， 双肺呼吸音清，第一心音增强，心尖区和肺动脉瓣区可闻及一级柔和的吹风样杂音。腹软，肝、脾不肿 大，脊柱正常，平伸双上臂可见手指有细微的震颤。外生殖器正常，神经反射正常，无脑膜刺激征。 （1）请写出该患儿的主诉。 （2）如要书写完全护理病历，对该患儿还应详细询问哪些内容？ （3）该患儿可能患有何种疾病？其诊断依据是什么？ 3.患者，男性，36 岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力 5天，皮肤巩膜黄染 1 天入院。患者 5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤 巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻 3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物 HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) ,否 认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。 入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性 浊音阴性，双下肢无水肿。 入院化验：WBC 5.810 9/L, N 0.75 L 0.25 TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L 分析： （1）本例患者最可能属于哪种类型黄疸？ （2）对该患者目前的病情做出护理诊断（2 个主要 ND，按功能型态分类） （3）如书写该患者的完全护理病历，需对病人全面评估，你认为还需要作哪些化验与检查？可能会 有什么结果？ 4.男性，66 岁，因头晕乏力 2年，阵发性心前区疼痛 2月入院。既往体健，近 2年来时感头晕乏力， 伴头部血管搏动感，2 月来出现心前区压榨性疼痛，每遇情绪波动时出现。经超声心动图检查，诊断为老 年性心瓣膜病，主动脉瓣关闭不全（中度） ，心绞痛，心功能代偿期。 讨论 （1）请问给患者进行体查可有哪些阳性体征符合上述诊断。 （2）对该患者目前的病情做出护理诊断（主要 ND，按功能型态分类） （3）如书写该患者的完全护理病历，还应做哪些评估？ 5.某男，38 岁，因反复上腹痛 3年，呕吐 3天入院。3 年前出现上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重， 进食后可减轻，以冬春季发作频繁。3 天前无原因出现上腹饱胀，反复发作呕吐，呕吐物为酸臭的宿食， 呕吐后感到舒适。体查：生命体征平稳，心肺无异常，腹平坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下 偏右手掌大区域压痛，未扪及包块，肝脾肋下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音 4次/分钟，未叩出 移动性浊音。 讨论： （1）该患者最可能的医疗诊断是什么？ （2）现有哪些评估资料支持你的诊断？ （3）应做哪些实验室检查以全面评估患者病情？ 参考答案 一、选择题：（请把你认为正确的题号字母填在下列表格题号内） 。 题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 答案 B A A D C C C B B B B A D A 题号 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 答案 C B D C E B C E D A B A D C 题号 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 答案 E D D A C D C D C C D C D D 题号 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 答案 A E C A B C D D C A B E E D 题号 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 答案 A F ABCE ABCDE ACD ABCD ABC ABCDE BDE BDCE ABC ACDE AE AD 题号 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 答案 BD CD BE AE BD BE BD BE ABCD ACDE 二、填空题： 1. abdominal respiration 2. 前胸壁计数肋骨/或 counting rib and interspace 3.心室收缩/或 the ventricular contraction；心室舒张/或 the ventricular diastole 4.心律绝对不规则、第一心音强弱不等、心率快于脉率 5.骨膜、肌腱 6.患者角色缺如 7.语音震颤 8.消化性溃疡、胃底食管静脉曲张、胃癌 9.皮肤、粘膜 10.厌氧菌 11.语音震颤 12.心室收缩/或 the ventricular contraction；心室舒张/或 the ventricular diastole 13.消化性溃疡、胃底食管静脉曲张、胃癌 14.皮肤、粘膜 15.主观资料、客观资料 16. 肺性发绀；心性发绀。 17.个体处于社交互动有负面的、无效的或不满意的反应状态 18.最大心率=220年龄 19.肺心病 ，二尖瓣狭窄。 20.健康感知-健康管理 21.语言沟通、非语言沟通。 22.共济失调 23.名称、定义、诊断依据、相关因素。1.有机磷农药中毒；糖尿病酮症酸中毒。 三、名词解释题：本大题 5个小题，每个小题 3分，共 15分。 1. Chief complaints：It should constitute in a few simple words the main reasons why the patient consulted his physician, which usually includes symptoms or sign the patient is suffering. 2.心源性哮喘（cardiac asthma）：重度呼吸困难。患者气喘、大汗、面色青紫伴哮鸣声，咯粉红 色泡沫样痰。两肺底部可闻及湿性啰音，称“心源性哮喘” 。 3.蜘蛛痣（spider angioma）：指皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛而称为蜘蛛 痣。出现于上腔静脉分布的区域。是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱所致。 4.舒张期奔马律（protodiastolic gallop）：发生于第二心音（S 2）之后，出现的响亮额外心音， 与原有的第一、第二心音共同组成的节律，当心率快（100 次/min）时犹如马奔跑的蹄声，故称为奔马 律。 5.自我体象紊乱（body image disturbance）：直接或间接表达的有关个体能力、社会接受程度或 身体魅力的消极自我评价和/或感受。 6.柏油便（tarry stool）：上消化道或小肠出血经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形 成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称为柏油便。 7.selfconcept：是人们通过对自己的内外在特征以及他/她的反应感知与体验形成的对自我认识 与评价，是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的“自我肖像” 。 8.nursing diagnoses：是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应 所作的临床判断。 9.Virchow淋巴结: 胃癌、食管癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，这种肿大的淋巴结称为 Virchow 淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。 10.“三凹征”：吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙和腹上角凹陷，称为“三凹征” ，又称吸气 性呼吸困难。临床常见于气管阻塞、气管异物等。 11.Horner综合征：又称为颈交感神经麻痹（受压）综合征，表现为一侧上眼睑下垂、眼球下陷、瞳 孔缩小及同侧面部无汗。 12.压力反应：指压力源引起的机体的非特异性反应，包括生理、情绪、认知和行为方面的反应。 13.Murphys sign阳性：检查时以左手掌平放在病人右肋缘部位，拇指指腹以中等度压力勾压于 右肋缘与腹直肌外缘（胆囊点） ，嘱病人缓慢深吸气，在吸气过程中，有炎症的胆囊下移时碰到用力按压 的拇指，被检查者因疼痛而突然屏气，即为 Murphys sign阳性，又称为胆囊触痛征，见于急性胆囊 炎。 14.脑膜刺激征：脑膜或其附近病变波及脑膜时，可刺激脊神经根，使其相应的肌群发生痉挛，当牵 扯这些肌肉时，被检查者可出现防御反应现象。见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。 15.心脏浊音界：心脏叩诊时，心脏与肺重叠处叩诊呈相对浊音，为心脏的实际心界。绝对浊音界为 心脏裸露部分，未被肺覆盖处。 16.抬举性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动增强，范围增大，呈抬举性心尖搏动性。见于左心室肥 大、甲状腺功能亢进、发热和严重贫血，尤以左心室肥大明显。 17.自我概念：自我概念是人们通过对自己的内外在特征以及他人对他/她的反应的感知与体验形成的 对自我的认识与评价，是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的“自我肖像” 。 18.湿啰音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成 的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。 19.隐血试验：上消化道少量出血时，因红细胞易被消化液破坏，粪便外观无异常，显微镜下也不易 查见红细胞， ，这种用肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血，靠化学方法检出即隐血实验。 20.奔马律：系第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率快时与原有的第一、第二心音共同组成的 韵律，犹如马奔驰时的蹄声，故称为奔马律。 21.肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更为明显，称肝 颈静脉回流征阳性。 22.手足搐搦：发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、 拇指内收靠近掌心并与小指相对。在下肢表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。见于低钙血症和碱中毒。 23.健康危险因素（health risk factors）:健康危险因素是指使疾病或伤害发生率增高的因素，包 括人体内、外环境中各种现存的或潜在的由害因素。 24.性健康（sexual health）：WHO 将 sexual health 定义为：性健康是指性以增进个体人格、交流和情 爱的方式，达到躯体、情感、智力和社会各层面的统一和完整。 四、简答题：每个小题 5分，共 20分。 1. What are five basic methods of physical examination? It includes five basic methods-namely, inspection, palpation, percussion, auscultation, and olfactory examination. 2. 简述腹部触诊的内容： （1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺； （4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音 3.简述压力与应对的评估重点? 答：个体所面临的压力源；个体对自身压力的认知和评价；个体的压力反应和应对方式； 个体应对方式的有效性；压力引起的危机征象。 4.水肿分为三度：轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻 度下陷，平复较快；中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷， 平复较慢；重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹 腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。 5.答：胸廓呈圆桶状，前后径与左右径几乎相等，肋骨斜度变小，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大。 见于严重肺气肿，老年或矮胖体形者。 6.答：视诊：甲亢面容，眼球突出，甲状腺肿大；伸舌见舌颤，双手平举见手颤；触诊：皮肤潮湿、 甲状腺对称肿大；叩诊：膝反射可亢进；听诊：甲状腺处可闻及连续性静脉“嗡鸣”音。 7.答：诊断依据： 症状：青年女性，上腹痛 5小时，伴恶心，呕吐及低热 体征：脐上区轻压痛，右下腹压痛，反跳痛 实验室检查：WBC 13.510 9，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt15610 9 8.肝浊音界缩小或消失（代之以鼓音）的临床意义： 答：（1）叩诊肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。 （2）肝浊音界消失代之以鼓音者多因胃肠穿孔，腹腔内游离气体覆盖于肝表面所致。也见于人工气 腹后、间位结肠、腹部大手术后数日内。气胸（右）和肺气肿，肝浊音界可缩小。 9.语颤减弱的临床意义。 答：见于：（1）肺气肿、支气管哮喘发作（肺泡含气量增多） ； （2）阻塞性肺不张（支气管不通畅阻闭） ； （3）胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连、胸壁水肿、皮下气肿（肺与胸壁被隔开或距离大） ； （4）体质过弱发音声微弱。 10.试述血清清蛋白检查的临床意义？ 答：血清中的清蛋白由肝细胞合成，肝细胞受损时，合成的清蛋白减少，故清蛋白的水平在一定程 度上反映了有功能的肝细胞数量。在急性或局灶性肝脏损害时，清蛋白多可正常。清蛋白减低见于营养 不良、各种肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化时常出现清蛋白减少）引起的肝细胞损害、蛋白质消耗或丢失 增多及血液稀释。清蛋白增高见于血液浓缩、Addison 病等。清蛋白减低常伴有 -球蛋白增高。 11.家庭内的主要压力源是什么？ 答：（1）家庭经济收入低下或减少（1 分） ；（2）家庭成员关系改变或终结（1 分） ；（3）家庭成 员角色改变（1 分） ；（4）家庭成员的行为违背家庭期望或损害家庭荣誉（2 分） 。 12.二尖瓣狭窄听诊有何体征？ 答：心尖部闻舒张期隆隆样杂音。递增型、音调低、舒张中晚期明显。杂音局限，不向其他部位传 导。左侧卧位、呼气末较清楚。常伴 S1亢进和开瓣音。P 2可亢进及分裂。 （心尖部能触到舒张期震颤）肺 淤血时肺部可听到捻发音或小水泡音，肺动脉扩张者闻 Graham-steell杂音。 13吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？（5 分） 答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征” ，常伴有干咳及高调性喉鸣。 呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。 14.怎样评估营养状态（简述评估要点）？ 答：（1）一般资料：每日活动量、饮食状况（有无饮食限制） 、心理社会情况。 （2）测量身高体重 （3）皮脂厚度测量 （4）肌肉厚度测量 （5）综合判断：依据皮肤黏膜、毛发、皮下脂肪及肌肉发育状况评定，分为良好、中等、不良三个 等级。 15.答：感知与认知评估范围广泛，包括个体感觉器官、神经思维、精神等多方面评估。重点在于确 定： （1）视觉、听觉、味觉和嗅觉等感知功能状态 （2）个体的思维能力、语言能力以及定向力 （3）个体的意识状态 （4）个体由于感知与认知功能改变而面临的危险 （5）个体对感知与认知功能改变的反应。 16.答：视诊：患者胸廓饱满，呼吸运动减弱，或消失。 触诊：气管移向健侧，患侧语颤减弱或消失。 叩诊：鼓音 听诊：患侧呼吸音和语音共振减弱或消失。 17贫血的形态学分类有哪几种，各类型贫血的常见病因有哪些？ 答：正细胞性贫血：见于急性失血性贫血、急性溶血性贫血、再障、白血病。 大细胞性贫血：缺乏叶酸、维生素 B12，如营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血。 单纯小细胞性贫血：慢性感染及中毒引起的继发性贫血等。 小细胞低色素性贫血：慢性失血性贫血、缺铁性贫血等。 18.试述心肌梗死区的心电图波形特点？ 答：（1）缺血型 T波改变 （2）损伤型 ST段改变 （3）坏死型 Q波形成 五、论述题： 1.试述自我概念紊乱的表现。 答：（1）生理方面：可有心悸、食欲减退、睡眠障碍，运动迟缓以及集体其他功能的减退。 （2）心理方面：注意力无法集中、易激惹、姿势与面部表情紧张，神经质等焦虑表现，或情绪低落、 悲观等抑郁表现。 2.试述呼吸困难的评估要点及相关护理诊断。 答：评估要点： （1） 有无与呼吸困难相关的疾病病史 （2） 呼吸困难的特