公路工程交工验收质量检测申请书

公路工程交工验收质量检测申请书 吉安市交通工程质量监督所： 大广高速公路遂川互通连接线一级公路改建工程 I、II、III 合同段按合同约定的各项内容已全部完成。经施 工单位自检合格，监理评定合格。按照交通部公路工程竣（交） 工验收办法 （交通部令 2004年第 3号）的要求，现向你所申请 交工质量检测。 附表：1.施工单位明细表 2.监理单位明细表 3.主要工程数量表 4.高填深挖及特殊路基处理路段一览表 5.桥梁工程一览表 6.通道工程一览表 78.涵洞工程一览表 9.支档工程一览表 10.排水工程一览表 11.设计单位评价意见 （盖章） （建设单位） 年 月 日 表 1 大 广 高 速 公 路 遂 川 互 通 连 接 线 一 级 公 路 改 建 工 程 项 目 施 工 单 位 明 细 表 序号 合同段 施工单位 项目经理 项目总工 起止桩号 合同金额（ 元 ） 1 I 江西中煤建设集团 有限公司 王明党 黄宏图 K0+000-K6+000 61482158 2 II 江西中煤建设集团 有限公司 王明党 黄宏图 K6+000-K12+000 62925372 3 III 江西中煤建设集团 有限公司 王明党 黄宏图 K12+000-K16+900 55918377 复 核 ： 填 表 ： 年 月 日 附表： （ 公 章 ） 表 2 监 理 单 位 明 细 表 序号 监理机构及负责人 监理单位 监理起止桩号 所辖合同段 合同段监理负责人 1 2 3 复 核 ： 填 表 ： 年 月 日 （ 公 章 ） 表 3 主 要 工 程 数 量 表 工 程 数 量 名 称 第 1合同段 第 2合同段 第 3合同段 合 计 造价 路基土石方（万 m3km） 特大桥（m座） 大 桥（m座） 中 桥（m座） 桥梁工程 小 桥（m座） 隧道工程（m座） 涵洞工程（道） 防护工程（万 m3） 排水工程（万 m3） 路面工程（千 m2km） 防撞护栏（km） 波型护栏（km） 隔 离 栅（km） 标 线（km） 标 志（块） 里 程 碑（块） 交通安全设施 通讯管道（km） 收费站（m 2幢） 服务区（m 2幢） 房建工程 其 它（m 2幢） 复 核 ： 填 表 ： 年 月 日 （ 公 章 ） 表 4 高填深挖及特殊路基处理路段一览表 起讫桩号 合同段 路段地质情况描述 处理方法 填（挖）深度 或长度 复 核 ： 填 表 ： 年 月 日 （ 公 章 ） 表 5 隧 道 工 程 一 览 表 合同段 名 称 中心桩号 长 度（m） 净 宽（m） 主要围岩类别 备 注 复 核 ： 填 表 ： 年 月 日 （ 公 章 ） 表 6 桥 梁 工 程 一 览 表 结 构 类 型 下 部类型 合同段 桥 名 中心桩号 孔数孔径 （孔m） 全长（m） 净宽（m） 净空（m） 上部 墩及基础 台及基础 地质情况 特大桥 大 桥 中 桥 小 桥 复 核 ： 填 表 ： 年 月 日 （ 公 章 ） 表 7 盖 板 涵 、 通 道 工 程 一 览 表 结构类型合同 段 填土 高度 中心 桩号 交角 上部 下部 基础 孔数 孔径 （孔 m ） 净宽 净高 （ m） 长 度 （m） 复 核 ： 填 表 ： 年 月 日 （ 公 章 ） 表 8 圆 管 涵 工 程 一 览 表 合同段 中心桩号 结构类型 长度（m） 交角 涵顶填土高度 复 核 ： 填 表 ： 年 月 日 （ 公 章 ） 表 9 支档工程一览表 高 度（m） 合同段 起迄桩号 结构类型 长 度（m） 最高 最低 厚度 （cm） 注：支档工程结构类型是指（砼或砌筑）挡土墙、抗滑桩、铺砌式坡面防护、喷锚等防护工程。 复 核 ： 填 表 ： 年 月 日 （ 公 章 ） 表 10 排水工程一览表 合同段 起讫桩号 结构类型 和名称 长度（m） 宽（cm）深（cm） 厚度（cm） 复 核 ： 填 表 ： 年 月 日 （ 公 章 ） 表 11 房 建 工 程 一 览 表 序号 合同 段 施工单位 地点位置 房屋名称 建筑面积（m 2/幢） 占地面积 （m 2） 复 核 ： 填 表 ： 年 月 日 （ 公 章 ） 表 12 设 计 单 位 评 价