子宫内膜癌的中西医治疗研究现状

子宫内膜癌的中西医治疗研究现状 南京市鼓楼区宝塔桥社区卫生服务中心 徐慧 主治医师 摘要：子宫内膜癌是现代妇科最常见的恶性肿瘤之一。 随着对其研究的进展，特别是中西医结合治疗子宫内膜癌， 大大提高了存活率，延长了生命，提高了生活质量。为促进 患者病情好转甚至根治子宫内膜癌，应充分重视中西医结合 治疗恶性肿瘤的重要性。 关键词：子宫内膜癌 研究现状 1发病率和死亡率 子宫内膜癌是困扰着广大女性的恶性肿瘤之一，一般多 发生于中老年妇女。近年来，子宫内膜癌发病率在我国有不 断上升的趋势，而在一些发达的欧美国家其发病率已居妇科 恶性肿瘤的首位。在沿海经济发达地区,表现为子宫内膜癌的 发病率呈增高趋势。北京市卫生局公布的资料显示，北京 2008年至2010年子宫内膜癌已成为高于子宫颈癌的第一位 的女性生殖道肿瘤。未来子宫内膜癌有可能将成为国人妇科 恶性肿瘤发病率最高的生殖道肿瘤。 2病因病理 子宫内膜癌在绝经后妇女当中发病显著，其中激素和 生殖因素在病因中至关重要。雌激素对子宫内膜的延时性刺 激是子宫内膜癌发生的主要机制。肥胖、糖尿病及高血压增 加子宫内膜癌的风险，可能是通过间接地影响雌激素水平， 进而影响其对子宫内膜靶器官的刺激程度。其他由于长期停 止排卵导致的激素活性改变，例如多囊卵巢综合征，也可增 加子宫内膜的发生几率。子宫内膜癌的病理类型主要为高分 化的子宫内膜样癌，约占80%；乳头状浆液性癌、透明细胞癌 及腺鳞癌总体占20%，为高侵袭性病理类型。大多数子宫内 膜癌为高分化肿瘤合并浅饥层浸润。其最常见的原发部位通 常位于子宫底部，随后沿内膜表面向宫腔其他部位扩散，进 而至宫颈输卵管，偶尔转移到卵巢，形成腹膜表面种植。一 旦病灶浸润肌层，即可通过侵犯淋巴管间隙向盆腔及腹主动 脉旁淋巴结扩散。不侵犯盆腔淋巴结的腹主动脉旁淋巴转移 确实可以发生，但并不常见。 3传统西医治疗 手术是子宫内膜癌的主要治疗手段, 也是准确分期估计 预后的重要措施。对晚期子宫内膜癌, 主张行次广泛全宫及 双附件切除或肿瘤细胞减灭术, 不推荐广泛全宫切除术。放 疗是治疗子宫内膜癌的主要方法,期子宫内膜癌患者有无 必要辅助放疗,以及其放疗的适应证,目前尚有争议。一般认 为,肿瘤中、低分化、深肌层浸润等属早期子宫内膜癌复发的 高危因素,为了预防和减少局部复发,提高生存率,应辅助放疗。 化疗是子宫内膜癌辅助治疗方法之一,其适应证有: 腹腔 细胞学检查阳性,或附件受侵;腹膜后淋巴结转移阳性; 盆腔有残存病灶;LVSI(+);复发患者。由于子宫内膜癌 对化疗药物敏感性不高,加之其治疗对象多为晚期和复发患 者,化疗效果并不理想。此外，激素治疗也是传统治疗子宫内 膜癌的方法之一。目前,子宫内膜癌激素治疗的药物主要有 5 类:孕激素类,选择性雌激素受体调节剂(selective estrogen receptormodulator,SERM) ,促性腺激素释放激素激动剂( GnRH2a) 、芳香化酶抑制剂和其他(如达那唑)。对于低危患 者(高、中分化,无或浅肌层浸润),手术后不必辅助放疗,对高 危患者(低分化,有深肌层浸润),可辅助激素治疗,若辅助放疗, 可明显降低局部复发,但对 5 年生存率并无明显改善。对于子 宫内膜癌的传统治疗，若是单纯的西医形式，通常达不到很 好的治疗效果。因此，必要的中医治疗，结合西医辅助可能 达到意想不到的结果。 四.子宫内膜癌的中医疗法内膜子宫内膜癌,子 子宫内膜癌在古代中医医籍中与“崩漏” 、“五色带”、 “症 积” 的描述相似，是由脾、肝、肾三脏器功能失调，湿热瘀毒， 蕴结胞宫，或肝气郁结，气滞血瘀，经络阻塞，日久积于腹中 所致。中医治疗子宫内膜癌有许多益处。中医从整体观念出 发，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本 的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的 作用。最重要的是，中医治疗子宫内膜癌可以弥补手术治疗 和放疗化疗的不足，运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的 毒副作用，又能加强放疗、化疗的效果，对于晚期子宫内膜 癌症患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用中医中药治疗。 此外，中医治疗子宫内膜癌不影响劳动力，癌症患者在局部 状况好转的同时，全身状况也得到改善。目前，中医将子宫 内膜癌分血热型、气虚型、血瘀型、肾虚型型对症治疗。 .血热型。主证：阴道突然大出血或出血淋漓不断，胸胁胀满， 心烦易怒，舌红苔薄黄，脉弦数。治则：平肝清热，佐以止血。 方药：丹栀逍遥散加减。柴胡 6，白术 6，当归 9，白芍 9，茯苓 9，薄荷 3，丹皮 6，山栀 6，益母草 9，血余炭 9，甘草 3。 .气虚型。主证：暴崩下血或淋漓不净，色淡质清，面色苍白， 肢倦神疲，气短懒言。舌质淡或舌边有齿印，苔薄润，脉缓弱 无力。治则：益气健脾，固摄止血。方药：益元煎加减。人参 12，黄芪 15，灸甘草 6，白术 12，升麻 6，艾叶 1，阿 胶 9（烊化）。 .血瘀型。主证：时崩时止，淋漓不净，或突然量多，夹有瘀 块，少腹疼痛拒按。舌质紫黯，或边有瘐点，苔薄，脉沉涩或 弦细。治则：活血行瘀，理气止痛。方药：血府逐瘀汤加减。桃 仁 6，红花 6，当归 6，生地 6，川芎 6，赤芍 6，柴胡 9，延胡 9，没药 6，甘草 3。 .肾虚型。主证：阴道出血，量多少不一，色鲜红，头晕目眩， 耳鸣心悸，五心烦热，两颧红赤，腰膝酸软。舌红少苔,脉细数。 治则：育阴滋肾，固冲止血。方药：左归丸加减。熟地 20，淮 山药 30，山茱萸 15，菟丝子 30，枸杞子 30，鹿角胶 15，（烊化），女贞子 30，旱莲草 30，仙鹤草 30，血余炭 30，棕榈炭 15。 综上所述，采用中医治疗子宫内膜癌，可以减轻患者的 症状和痛苦，提高生存质量，弥补手术治疗、放射治疗、化学 治疗的不足，疗效较好。 5. 新的治疗研究进展 随着研究技术的不断提高，临床上出现了一些新的治疗 子宫内膜癌的方法。例如，通过对肿瘤干细胞的研究，对子 宫内癌的发生发展转移及复发机制都有了较明确的认识。为 研究新的治疗方法和药物开辟途径。此外，近年来有不少文 献研究了中医护理干预对子宫内膜癌介入手术患者术前心 理状况的影响，得出中医护理干预能促进子宫内膜癌患者的 心理健康的结论。姑息性激素治疗晚期或复发性子宫内膜癌, 文献报道较多。综合有关文献报道,高危型早期子宫内膜癌患 者可辅助孕激素类药物治疗,晚期和复发性子宫内膜癌患者 可接受孕激素类药物姑息性治疗,常用药物有MPA(200400 mg/d)和醋酸甲地孕酮(MA,160 mg/d)。较先进的治疗方法还 有超选择性动脉插管持续性灌注化疗，是有效降低常规化疗 副作用的一种常用方法。 现在很多临床医师借鉴祖国传统医学的治疗方法, 将中 药应用到了子宫内膜癌术后辅助治疗当中,也取得了较好的 临床效果, 特别是对于晚期的子宫内膜癌患者, 给予中药辅 助治疗能够显著降低化疗药物的副反应, 同时能够降低肿瘤 标志物中的CA125 水平。岩舒注射液 对于改善子宫内膜癌晚 期患者的生活质量及提高近期临床疗效有重要的临床意义。 所以在对子宫内膜癌晚期患者进行术后辅助治疗时, 可适当 的给予中药进行调理, 对于改善患者的临床症状有重要的作 用。 在西医药物方面，英国研究人员发现, 用于治疗糖尿病以 及妇女多囊卵巢综合征(PCOS) 的药物二甲双胍或可对抗子 宫内膜癌。二甲双胍可改善这些妇女胰岛素抵抗和高胰岛素 血症的情况，而且长期使用该药还可改善其排卵情况以及月 经周期规律。美国乔治敦大学研究人员指出，他们进行的动 物实验显示，补充维生素D可以降低肥胖实验鼠患子宫内膜 癌的风险。 （作者系南京市鼓楼区宝塔桥社区卫生服务中心主治医师） 参考文献： 1谭玉婷 .晚期子 宫内膜癌的治疗进展J. 中国医学文摘肿瘤学.2001. 2崔鹤 仙,刘增 辉,牛红梅,等.岩舒注射液辅助治疗晚期子宫内膜癌的 疗效观察J.山东医药, 2011, 51(1):63. 3杨英杰，柴劲.子宫内膜术后辅助治疗现状与进展D.包头市肿瘤 医院.1004- 0951(2012)17-0015-02. 4程秋蓉 ,马 玲,罗雪梅,等.