运动系统畸形ppt课件

运动系统畸形 先天性手部畸形 先天性肌性斜颈 先天性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足 脊柱侧凸 平足征 足母 外翻 1 先天性髋关节脱位 congenital dislocation of the hip joint 2 3 先天性髋关节脱位 概述： 发病率占存活新生儿的 0.1% 左髋受累多于右髋 双髋脱位也多于单侧 后天因素起重要作用 女：男为 6： 1 4 先天性髋关节脱位 病因： Z遗传因素： 20%有家族史 Z内分泌因素 Z胎位有关：臀位产发病率高 Z生活习惯 Z环境因素 Z原发性髋臼发育不良及关节韧带松弛症 5 先天性髋关节脱位 分类： 髋臼发育不良 单纯型髋关节脱位 髋关节半脱位 度 畸形性髋关节脱位 髋关节脱位 度 度 6 先天性髋关节脱位 站立前期 脱位期 原 发 性病 变 继发 性 病 变 髋 臼 股骨 头 股骨 颈 关 节 囊 髋 臼前、上、后 缘 发 育不良，平坦， 髋 臼浅 较 小、 圆韧带 肥厚 ，股骨 头 可在 髋 臼 内，脱位或半脱位 ，但易回 纳 入 髋 臼 前 倾 角略增大（正 常 25 300） 松弛， 结 构改 变 不 大 髋 臼 发 育不良， 髋 臼更浅而平坦 ，臼 窝 内充 满 脂肪 组织 和 纤维组 织 ， 纺 碍股骨 头纳 入臼 窝 向 髋 臼后上方脱出，小而扁平或形 状不 规则 ， 圆韧带 肥厚 纺 碍复位 前 倾 角增大，可至 450甚至 900 随股骨 头 上移而拉 长 ，增厚呈葫芦 形，中 间 狭 长 区 纺 碍股骨 头还纳 入臼 窝 由于股骨 头 脱位，可引起腰脊柱 侧 凸或 过 渡前凸、腰肌 劳损 和脊柱 创伤 性关 节 炎 7 先天性髋关节脱位 8 先天性髋关节脱位 临床表现与诊断： 出现下述症状提示有髋脱位可能 单侧脱位者，大腿、臀及腘窝的皮肤褶 皱不对称，患侧下肢短缩且轻度外旋 股动脉搏动减弱 屈髋 90。 外展受限 牵动患侧下肢时，有弹响声或弹响感 9 10 先天性髋关节脱位 临床表现与诊断： 体征： Aills征 Barlow试验（弹出试验） Ortolani征（弹入试验） 外展试验 11 先天性髋关节脱位 临床表现与诊断： 体征： Aills征： 患儿平卧，屈膝 900，两足平放在 检查台上，二踝靠拢时，双膝高低不等者 为阳性。 Ortolani征： 病人平卧，屈膝、屈髋各 900 ，当外展至一定角度后突然弹跳为阳性。 12 13 14 15 16 先天性髋关节脱位 临床表现与诊断： 体征： Barlow试验： 病人仰卧位，双髋双膝各屈 900 ，拇指放在大腿内侧，小转子处加压， 向外上方推压股骨头，感股骨头从髋臼内 滑出髋臼外的弹响，当去掉拇指的压力则 股骨头又自然弹回到髋臼内，此为阳性。 17 18 19 先天性髋关节脱位 临床表现与诊断： 体征： 外展试验： 屈髋屈膝后外展（正常 79 月的婴儿两髋、两膝各屈 900 ，外展髋 可达 700800）受限，则为阳性。 20 21 先天性髋关节脱位 临床表现与诊断： 其他体征： 跛行步态： 单侧为跛行，双侧为 “鸭步 ”。 Nelaton线： 脱位时大转子在此线之上。 Trendelenburg试验： 是髋关节不稳的表现 。 22 23 24 25 先天性髋关节脱位 X-线检查： 新生儿期可显示髋臼发育不良。 髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较 正常晚。 随着年龄的增长 X-线检查的价值更高 。 26 先天性髋关节脱位 X-线检查： 需要关注的几个方面： Perkin象限 髋臼指数 CE角 Shenton线 Sharp角 27 28 29 30 31 32 先天性髋关节脱位 鉴别诊断： 先天性髋内翻畸形 病理性髋脱位 麻痹或痉挛性脱位 33 先天性髋关节脱位 治疗： 婴儿期 （ 0-6个月内）： 治疗目的是稳定 髋关节。 对于有轻、中度内收肌挛缩的儿童主要是 髋关节复位。国外： Pavlik支具；国内： 连衣袜套治疗。 34 35 先天性髋关节脱位 治疗： 幼儿期（ 1-3岁） ：牵引后手法复位并用支具 或石膏外固定（蛙式位）。如失败可考虑 手术 3岁以上： 一般采用骨盆截骨术治疗 Salter骨盆截骨术 Pemberton环髋臼截骨术 Chiari骨盆内移截骨术 36 脊柱侧凸 scoliosis 37 38 脊柱侧凸 定义： 应用 Cobb法则量站立正位 X线片的脊柱侧方 弯曲，大于 100定义为脊柱侧凸 39 脊柱侧凸 分类： 特发性脊柱侧凸 非结构性脊柱侧凸 先天性脊柱侧凸 神经肌肉型脊柱侧凸 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 间充质病变合并脊柱侧凸 结构性脊柱侧凸 骨软骨营养不良合并脊柱侧凸 代谢性障碍合并脊柱侧凸 脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸 其他原因引起的脊柱侧凸 40 脊柱侧凸 病理： 椎体、棘突、椎板及小关节的改变 肋骨的改变 椎间盘、肌及韧带的改变 内脏的改变 41 脊柱侧凸 临床表现 病史 体格检查 辅助检查 42 脊柱侧凸 临床表现 病史 ：既往史、手术史、外伤史、家族史等 体格检查 ：充分暴露，观察皮肤及皮下组织 ；观察乳房，胸廓情况；让病人弯腰观察 其背部、两肩是否对称；检查脊柱的活动 范围及各关节的可屈性；神经系统体格检 查；病人的身高、体重等。 43 44 45 46 47 48 脊柱侧凸 临床表现 辅助检查： X线检查： 脊柱全长的正侧位片、左右弯曲 像、悬吊牵引像、支点弯曲像和 stagnara像 了解侧凸原因、类型、位置、大小、 范围、柔韧性，观察肋骨、横突及椎 体的畸形情况 49 脊柱侧凸 临床表现 辅助检查： X线检查测量方法： 曲度测量： 1、 Cobb法 2、 Ferguson法 椎体旋转度的测量： Nash-Moe法 50 脊柱侧凸 临床表现 辅助检查： 特殊影像学检查： 脊髓造影：椎管内有无并存畸形 CT/CTM：了解椎管内情况，骨与脊髓、神经 的关系 MRI ：了解病变部位范围，脊髓情况 51 脊柱侧凸 临床表现 辅助检查： 肺功能检查 肌电图检查 电生理检查 神经传导速度的测定 诱发电位检查 52 53 脊柱侧凸 临床表现 辅助检查： 发育成熟度的鉴定 第二性征 手腕部骨龄 骨龄 Risser征 椎体骺环 髋臼 Y形软骨 54 脊柱侧凸 治疗目的： 矫正畸形 获得稳定 维持平衡 55 脊柱侧凸 治疗： 青少年型特发性脊柱侧凸的治疗 Cobb角 250严密观察，如进展 50/每年 则支具治疗 Cobb角在 250-400应支具治疗，如进展 50 /每年且 Cobb角 400则手术治疗 Cobb角 450建议手术治疗 56 脊柱侧凸 治疗： 先天性脊柱的治疗： 非手术治疗 观察 支具 手术治疗： 严重或进展性脊柱侧凸 57 小结 对于临床学生来说，我们需要掌握先天性 髋关节脱位的临床表现和脊柱侧凸的分类 与临床表现 58 典型病例 患儿，女性， 1岁 5个月，其父母发现学习走 路较其他幼儿晚，行走略跛行。就诊后发 现： 大腿、臀及 腘窝 的皮肤褶 皱 不 对 称， 左 侧 下肢短 缩 且 轻 度外旋，屈 髋 90。 外展